Perdarahan subarachnoid (SAH) biasanya disebabkan oleh pecahnya aneurisma intrakranial atau malformasi arteriovenosa serebral, dengan darah yang mengalir langsung ke dalam ruang subarachnoid, dan menyumbang sekitar 20% dari stroke hemoragik dan 25% kematian. Perdarahan ulang dan vasospasme serebral adalah dua ancaman utama bagi pasien dengan perdarahan subarachnoid. Deteksi perdarahan ulang dan vasospasme serebral yang tepat waktu dapat memfasilitasi diagnosis dan pengobatan dini, dan perawatan yang tepat waktu dan efektif sangat penting untuk mengurangi angka kematian dan meningkatkan kualitas hidup.
I. Etiologi
1. Aneurisma intrakranial (AN) adalah penyebab paling umum dari SAH, dengan 54%-75% dilaporkan dalam literatur. Usia prevalensi adalah 40-60 tahun. Situs yang paling umum adalah cincin arteri dan awal cabang-cabang arteri dasar otak, di antaranya kejadian aneurisma arteri berkomunikasi anterior adalah yang tertinggi, Zhao Benshan adalah aneurisma arteri berkomunikasi anterior, diikuti oleh aneurisma arteri berkomunikasi posterior, aneurisma arteri serebral tengah, aneurisma arteri karotis internal, aneurisma arteri serebral anterior, aneurisma arteri serebral anterior, aneurisma multipel, aneurisma arteri basilar, aneurisma arteri serebelar inferior posterior, aneurisma arteri ophthalmic.
2. Malformasi vaskular adalah penyebab utama kedua SAH, dengan 19% kasus yang dilaporkan dalam literatur domestik. Malformasi vaskular yang paling umum adalah malformasi arteriovenosa (AVM), yang menyumbang 90% kasus. 93,08% AVM terjadi di tirai dan sebagian besar di korteks, di antaranya AVM lobus temporal adalah yang paling umum, dan usia prevalensi adalah 20-40 tahun.
Aterosklerosis adalah penyebab utama ketiga SAH, terhitung 13% kasus. SAH yang disebabkan oleh aterosklerosis adalah hasil dari hipertensi jangka panjang yang menyebabkan aneurisma kornea yang luas dan multipel di arteri kecil dan arteri mikro, dan ketika tekanan meningkat, sebagian besar AN berbentuk mikro pecah, mengakibatkan SAH yang menyebar.
Manifestasi klinis
1.Sakit kepala adalah gejala klinis SAH yang paling umum, dengan insidensi 85%-95%.
2 . Pelurusan leher. Derajat dan durasi kekakuan leher mencerminkan tingkat keparahan SAH, meskipun tanda-tandanya dapat bervariasi dari orang ke orang.
Tanda-tanda klinis SAH lainnya termasuk fotofobia, mual, muntah, kelesuan dan perubahan mental. Sebagian besar pasien mengalami kehilangan kesadaran singkat yang diikuti oleh berbagai gangguan mental. Epilepsi terjadi pada sekitar 10% pasien.
4. SAH dapat menyebabkan kelumpuhan saraf kranial, dengan pecahnya aneurisma yang paling umum. Kelumpuhan umumnya terlihat pada aneurisma di persimpangan arteri karotis interna dan arteri komunikatif posterior, dengan manifestasi klinis seperti pupil yang melebar, kelopak mata terkulai dan gangguan gerakan mata. Neuralgia trigeminal terlihat pada aneurisma raksasa di sinus kavernosus. Kerusakan pada saraf abducens juga umum terjadi dan dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial dan hematoma intraserebral yang menyebabkan perpindahan dan tarikan batang otak.
Pengobatan
1. Perawatan bedah mikro. Dengan peningkatan metode anestesi, instrumen bedah dan pengembangan serta penerapan teknik bedah mikro, tingkat kematian bedah aneurisma intrakranial telah berkurang secara signifikan, dan tingkat kematian aneurisma sirkulasi anterior Hunt-Hess grade I-II kurang dari 1%. Saat ini, penjepitan bedah mikro pada leher aneurisma masih merupakan pengobatan pilihan untuk aneurisma tertentu, seperti aneurisma bifurkasi arteri serebral tengah.
Intervensi endovaskular: Perkembangan radiologi neurointervensional telah memberikan teknik baru untuk penanganan invasif minimal aneurisma intrakranial. Penggunaan berbagai kumparan pegas saat ini, serta stent dan balon tambahan, telah sangat meningkatkan keamanan dan kemanjuran embolisasi dalam pengobatan aneurisma. Khususnya, untuk aneurisma kompleks yang sulit diobati dengan pembedahan, seperti aneurisma sirkulasi posterior, aneurisma karotis lebar, aneurisma raksasa dan aneurisma multipel, embolisasi dengan menggunakan berbagai teknik embolisasi dapat mencapai hasil yang memuaskan. Embolisasi juga dipertimbangkan pertama kali untuk orang lanjut usia dengan kondisi kesehatan yang buruk dan mereka yang berusia lebih dari 70 tahun. Di beberapa pusat medis Eropa (terutama di Prancis), sekitar 85% aneurisma ditangani dengan intervensi. Ini adalah metode yang digunakan oleh Benjamin Chiu untuk menyembuhkan aneurismenya.
IV. Tindakan perawatan
1.Perawatan umum
(1) Istirahat total selama 4-6 minggu, bantu pasien untuk mengambil posisi datar atau menyamping, dan tinggikan kepala tempat tidur 15°-30° untuk mengurangi tekanan intrakranial dan oedema serebral;
Ventilasi ruangan secara teratur, jaga agar tetap tenang, dengan suhu dan kelembaban yang sesuai, dan cahaya yang lembut;
Memastikan pasokan nutrisi untuk memperkuat daya tahan tubuh;
Memenuhi kebutuhan pasien selama istirahat di tempat tidur;
Berikan obat penenang dalam jumlah yang sesuai untuk mereka yang memiliki gejala kejiwaan yang jelas seperti yang ditentukan oleh dokter;
Lakukan tindakan pendinginan tepat waktu untuk pasien dengan demam tinggi.
2. Perawatan psikologis memainkan peran penting dalam mempromosikan atau mempercepat pemulihan pasien. Pertama-tama, kita harus memahami emosi pasien dan memberikan perawatan sesuai dengan situasi yang berbeda. Perdarahan subarakhnoid memerlukan istirahat di tempat tidur selama 3 hingga 4 minggu. Mayoritas pasien dengan penyakit ini berkepala jernih dan tidak terbiasa dengan istirahat di tempat tidur, dan sering kali sangat ingin bangun dari tempat tidur. Kita perlu menjelaskan pentingnya istirahat di tempat tidur kepada pasien kita. Kita harus melakukan ronde dan melayani pasien kita dengan antusias. Bersikeras membimbing pendamping untuk memberi makan dan minum, mengirim urin dan tinja tepat waktu, membantu menyelesaikan berbagai kesulitan dalam hidup, dan meringankan beban mental yang disebabkan oleh terbaring di tempat tidur, sehingga pasien dapat stabil secara emosional, bekerja sama dengan pengobatan dan pulih sesegera mungkin.
3, pencegahan perawatan perdarahan ulang: mendorong pasien untuk menjaga stabilitas emosi, membatasi kunjungan, operasi terkonsentrasi, menghindari cahaya terang, kebisingan dan rangsangan merugikan lainnya. Hindari bergerak yang tidak perlu, dan bergerak perlahan-lahan saat berbelok. Hindari gerakan prematur dan batuk keras. Bantu pasien untuk minum air dalam jumlah yang sesuai sebelum makan, berikan makanan rendah garam dan rendah lemak yang kaya serat, makan lebih banyak buah dan sayuran segar, dan berikan pijatan perut setiap hari (searah peristaltik usus) untuk merangsang peristaltik saluran cerna dan mendorong buang air besar, dan jika perlu, berikan obat pencahar seperti yang diresepkan oleh dokter untuk menghindari perdarahan ulang akibat peningkatan tekanan intrakranial saat terjadi pengejanan usus yang berlebihan.
4. Perawatan untuk pencegahan vasospasme serebral. Apabila nimodipin dipompa dengan micropump, ini dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang signifikan, jadi penting untuk memastikan bahwa volume pemompaan akurat dan pipa terbuka, dan untuk memantau perubahan tekanan darah untuk memastikan bahwa tekanan darah normal dipertahankan. Secara aktif bekerja sama dengan dokter untuk mengganti cairan serebrospinal, mengurangi jumlah total cairan serebrospinal, mengurangi tekanan intrakranial, menghilangkan sel darah merah dan produknya, mengurangi iritasi pada meninges, dan menghilangkan zat vasoaktif untuk mencegah atau mengurangi vasospasme serebral.