Penilaian HUNT-HESS (menurut tanda dan gejala serta tingkat keparahan kondisi, dengan penambahan nilai 0 dalam penilaian yang direvisi).
Tingkat 0: aneurisma yang tidak pecah.
Tingkat I: pecah, sakit kepala ringan, kekuatan leher ringan, atau tanpa gejala
Tingkat II: sakit kepala sedang hingga berat, kekuatan leher sedang hingga berat, atau cedera saraf kranial
Tingkat III: mengantuk/kebingungan/tidak sadar, disorientasi ringan, kelumpuhan neurologis fokal ringan
Tingkat IV: koma, kelumpuhan tidak lengkap lateralisasi sedang hingga berat, gangguan neurologis yang luas
Tingkat V: koma dalam, denervasi, keadaan sekarat.
Jika terdapat penyakit sistemik yang parah seperti hipertensi, DM, penyakit paru, vasospasme parah pada DSA arteri, dll., maka grading dinaikkan satu tingkat.
Penilaian Fisher (menurut temuan CT scan SAH).
Tingkat I: tidak ada tanda-tanda perdarahan.
Tingkat II: SAH difus tetapi tidak ada gumpalan dan tidak ada perdarahan yang lebih besar dari 1 mm.
Tingkat III: adanya gumpalan fokal dan atau perdarahan difus dengan perdarahan yang lebih dari 1 mm ketebalannya
Tingkat IV: perdarahan kecil atau menyebar tetapi dengan perdarahan intraserebral atau intraventrikular.
Waktu angiografi: Dianjurkan bahwa DSA harus dilakukan sedini mungkin, kecuali untuk grade V, untuk memfasilitasi pembedahan dini dan mencegah perdarahan ulang. Namun demikian, DSA dalam waktu 5 jam kemungkinan akan menyebabkan perdarahan ulang.
Waktu pembedahan (menurut klasifikasi HUNT-HESS)
Kelas I-II: Bertujuan untuk penjepitan bedah dalam waktu 3-4 hari setelah onset dan pembedahan dini.
Tingkat III-IV: tergantung pada situasi spesifik pasien, pembedahan dini jika dikombinasikan dengan hematoma intrakranial yang menyebabkan herniasi otak yang mengancam jiwa; pembedahan terlambat (perdarahan sekitar 2W) jika stabil.
3. Tingkat V: harus menunggu pengobatan konservatif membaik sebelum operasi, tetapi mereka yang mengalami herniasi otak harus segera dioperasi.
Prinsip-prinsip pengelolaan aneurisma intrakranial.
1. estimasi kondisi: penilaian HUNT-HESS.
2. Pemeriksaan impakologis: Klasifikasi Fisher.
3. Pendekatan bedah: penjepitan leher aneurisma atau ligasi; penjepitan arteri pembawa aneurisma atau isolasi aneurisma; enkapsulasi aneurisma; embolisasi transvaskular aneurisma, yaitu prosedur intervensi.
4. Pengembangan rencana pembedahan: hindari pecahnya aneurisma yang belum matang dan “keruntuhan otak” (pembedahan yang memadai dari kolam dasar otak untuk menempatkan CSF, agen dehidrasi juga dapat digunakan, dll.); mengungkapkan penyumbatan sementara ujung proksimal arteri pembawa aneurisma dan paparan aneurisma yang tajam, terutama leher aneurisma, untuk mengurangi ketegangan pada aneurisma dengan pemisahan tumpul; penjepitan aneurisma (sesuai dengan prinsip pemasangan klem aneurisma sejajar dengan arteri pembawa aneurisma) Prinsipnya adalah menjepit aneurisma sejajar dengan arteri pembawa aneurisma), dan perhatikan apakah ujung distal arteri pembawa aneurisma berdenyut dengan baik setelah penjepitan.
5. Perawatan pasca operasi: periode awal pasca operasi harus secara aktif dicegah dan diobati untuk vasospasme serebral (umumnya kejang mereda sekitar 2W atau 10-15 hari setelah operasi); yang harus mengandung komponen koloid seperti substitusi plasma Wan stripe dan low right, salvia majemuk dll, yaitu terapi 3H: Hipertensi, Hipervolumia, Hemodilusi. perawatan pencegahan untuk vasospasme serebral: Cekatan Diphenhydramine, terapi 3H, hypo-right + senyawa salvia (ini harus digunakan setelah stabilisasi perdarahan atau pasca operasi untuk mencegah perdarahan ulang dari pembuluh darah yang diaktifkan).
Akses bedah dan cakupan radiasi.
1, kraniotomi frontotemporal klasik – pendekatan titik pterygoid / pendekatan fisura lateral / pendekatan puncak pterygoid / Yasargil: anterior ke anterior mengkomunikasikan aneurisma, posterior ke aneurisma bifurkasi arteri basilar.
2. Pendekatan fisura longitudinal: terutama dibagi menjadi pendekatan korpus kalosum anterior dan pendekatan transkallosal.
3. Pendekatan temporal inferior dan pendekatan tulang-batu.
4. Pendekatan sinus sigmoid suboksipital posterior.
5. Pendekatan lateral ekstrim suboksipital.
6. Pendekatan oksipital median inferior.
7. Spetzler (1992)/frontal orbitozygomatic craniotomy: untuk tumor, aneurisma, dan haemangioma kavernosa pada dasar tengkorak anterior dan tengah serta sepertiga bagian atas lereng.
8. Ligasi arteri karotis internal: tes Matas pra operasi: pasien dapat mentolerir 30 menit tanpa iskemia serebral; atau tes intrakarotid pada sisi yang sakit dengan kompresi di seluruh otak DSA, jika sisi yang sehat dapat mencapai sisi yang terkena oleh sirkulasi kolateral lalu lintas anterior-posterior, mengkonfirmasikan lalu lintas anterior-posterior yang baik Sirkulasi kolateral, ligasi intraoperatif dari arteri karotis internal yang terkena dampak adalah mungkin.
9.Pembungkus aneurisma: cocok untuk aneurisma dengan leher yang terlalu lebar, aneurisma berbentuk gelendong, kalsifikasi di leher aneurisma yang tidak boleh dijepit atau diikat, atau di mana arteri pembawa aneurisma tidak dapat diblokir.