Mastitis akut adalah infeksi purulen akut pada payudara, peradangan jaringan ikat di dalam dan di sekitar saluran payudara. Hal ini dapat terjadi kapan saja selama periode laktasi, tetapi paling umum terjadi dalam 3-4 minggu setelah melahirkan, dan oleh karena itu juga dikenal sebagai mastitis puerperal.
Mastitis nifas adalah kondisi umum pada masa nifas, sering kali sekunder akibat puting susu yang retak, payudara yang terlalu penuh dan saluran susu yang tersumbat.
Penyebab
1. Puting susu retak
Hal ini biasanya disebabkan oleh postur menyusui yang salah, di mana bayi tidak menghisap puting susu dan sebagian besar areola ke dalam mulut, dan terlalu lama terpaku pada satu sisi.
2. Obstruksi saluran susu
Penyebab utamanya adalah pengosongan payudara yang tidak sempurna, menyusui yang tidak teratur dan sering dan tekanan lokal pada payudara. Stagnasi susu juga umum terjadi pada mereka yang memiliki puting susu yang kurang berkembang (seperti puting susu cekung), yang mempengaruhi kemampuan untuk menyusui. Selain itu, susu ibu baru mengandung lebih banyak sel epitel yang terkelupas, yang lebih mungkin menyebabkan penyumbatan saluran susu, membuat stagnasi susu menjadi lebih buruk.
3. Invasi bakteri
Bakteri patogen utama pada mastitis akut adalah Staphylococcus aureus dan, lebih jarang, Streptococcus.
(1) Bakteri dapat menyerang secara langsung melalui saluran susu dan rentan terhadap infeksi karena stagnasi dan retensi susu. Karena susu yang tertahan mudah terurai, produk asam dari penguraian tidak hanya mengiritasi saluran susu, tetapi juga merupakan media yang baik bagi bakteri untuk berkembang biak.
(2) Bakteri dapat masuk melalui luka kecil atau retakan pada puting susu dan menyerang lobus interstitial payudara melalui pembuluh limfatik untuk membentuk selulitis.
(3) Bakteri patogen yang menginfeksi bagian lain dari tubuh ibu selama masa nifas dapat menyebabkan infeksi payudara melalui sirkulasi darah.
(4) Rute infeksi lainnya adalah bakteri patogen dari tubuh bayi (misalnya infeksi mulut dan nasofaring) dapat langsung menyerang lobulus payudara di sepanjang saluran susu dan tumbuh dan berkembang biak di dalam susu yang tergenang selama menyusui, menyebabkan infeksi payudara.
4. Stagnasi susu
(1) Kurangnya pengalaman ibu baru dalam menyusui dan jumlah ASI yang banyak, sering kali membuat bayi tidak dapat menghisap semua ASI, sehingga mengakibatkan akumulasi susu ekstra dalam lobulus, yang kondusif untuk pertumbuhan dan reproduksi bakteri. Susu ibu baru mengandung lebih banyak sel epitel yang terkelupas, yang dapat dengan mudah menyebabkan penyumbatan saluran susu dan meningkatkan stagnasi susu. Stagnasi susu mendorong peradangan akut.
(2) Jika puting susu tidak sering digosok selama kehamilan, epitelnya rapuh dan epidermis puting susu melunak dan rentan retak ketika bayi mengisap setelah retak, yang menyebabkan rasa sakit yang parah pada ibu dan mempengaruhi menyusui penuh, payudara tidak mudah dikosongkan dan susu rentan terhadap stagnasi. Selain itu, jika puting susu kurang berkembang, pendek, datar, kecil atau invaginasi, susu lebih mungkin menumpuk.
Manifestasi klinis
1. Mastitis yang stagnan
Hal ini terjadi pada awal masa nifas (seringkali sekitar 1 minggu setelah melahirkan). Hal ini disebabkan oleh kurangnya pengalaman dalam memberi makan anak yang baru lahir, yang dapat dengan mudah menyebabkan stagnasi susu dan kegagalan untuk mengosongkan susu tepat waktu. Pasien merasakan berbagai tingkat pembengkakan dan nyeri pada kedua payudara dan memiliki suhu tubuh yang cukup tinggi (sekitar 38,5°C). Pada pemeriksaan payudara bengkak, sedikit merah (membesar) dan nyeri saat ditekan, tetapi gejala-gejala tersebut cenderung menghilang setelah ASI dihisap. Jika tidak diobati, atau jika puting susu kecil dan dihisap dengan keras oleh bayi baru lahir, susu yang terperangkap bisa terkontaminasi bakteri septik. Oleh karena itu, penting untuk mengosongkan kelebihan susu dan memperhatikan kebersihan puting susu.
2. Mastitis septik
Sebagian besar disebabkan oleh infeksi stafilokokus atau streptokokus melalui puting susu yang pecah. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, susu menumpuk setelah melahirkan dan jika tidak dikosongkan tepat waktu, susu dapat dengan mudah terinfeksi. Ketika bakteri menyerang saluran susu dan terus menyerang parenkim, berbagai jenis mastitis purulen dapat berkembang.
(1) Peradangan menyebar ke saluran limfatik superfisial, menyebabkan limfangitis seperti ketombe. Hal ini ditandai dengan timbulnya demam tinggi secara tiba-tiba, sering disertai menggigil, nyeri payudara dan bintik-bintik atau garis-garis merah terlokalisasi pada kulit.
(2) Peradangan terbatas pada jaringan ikat areola, menghasilkan abses subareolar.
(3) Infeksi menyebar di sepanjang pembuluh limfatik ke dalam kelenjar susu interstitial dan dapat meluas dari permukaan ke dasar dan melintasi jaringan payudara. Abses interstitial terbentuk sebagai akibat dari supurasi jaringan ikat. Abses ini mungkin terbatas pada satu lobus payudara atau dapat menyebar ke bagian payudara yang lebih besar.
(4) Infeksi menyebar dengan cepat dan mencapai jauh ke dalam jaringan ikat yang longgar pada payudara posterior antara dasar payudara dan otot pektoralis mayor, membentuk abses payudara posterior.
Area di mana peradangan atau abses berada menunjukkan kemerahan, bengkak dan nyeri tekan. Jika perlu, uji tusuk dapat dilakukan untuk mengekstrak nanah untuk pemeriksaan bakteriologis dan uji sensitivitas obat dapat dilakukan untuk referensi ketika memilih antibiotik.
Pengobatan
1.Sebelum pembentukan abses
(1) Pada tahap awal, jika ibu hanya mengalami stagnasi ASI, gejala sistemiknya ringan dan dia dapat terus menyusui dan mengambil tindakan aktif untuk mendorong kelancaran keluarnya ASI dan mengurangi stagnasi. Pasien dengan stasis payudara dapat terus menyusui dan mengompres dengan es secara lokal untuk mengurangi sekresi ASI.
(2) Pengobatan lokal Bagi mereka yang mengalami pembengkakan payudara yang jelas atau pembentukan benjolan, kompres panas lokal bermanfaat untuk menghilangkan peradangan, 20-30 menit setiap kali, 3 kali/hari.
(3) Antibiotik harus digunakan untuk menargetkan Staphylococcus aureus, baik secara oral atau dengan injeksi intramuskular atau infus sesuai dengan kondisi.
2. Abses telah terbentuk
Sayatan harus dibuat tepat waktu, dengan puting susu dan areola sebagai pusat sayatan dalam pola radial. Sayatan melengkung dapat dibuat di sepanjang areola untuk abses dangkal di bawah areola, dan sayatan melengkung harus dibuat 1 hingga 2 cm di bawah lipatan kulit payudara jika abses terletak di belakang payudara.
Pencegahan
1. Jaga kebersihan puting susu, sering-seringlah mencucinya dengan air sabun hangat, dan lebih memperhatikan kebersihan jika ada invaginasi puting susu, dan jangan menggosok dengan etanol.
2. Biasakan menyusui secara teratur, hisap semua ASI setiap kali, peras jika tidak bisa atau jangan biarkan bayi tidur dengan puting.
3. Jika puting susu Anda patah, hentikan menyusui dan gunakan pompa ASI untuk menyedot ASI dan kemudian menyusui lagi setelah lukanya sembuh.