Berkenaan dengan hipertensi, ada dua kondisi yang memerlukan perhatian, yang pertama adalah perkembangan penyakit arteri perifer dan yang lainnya adalah hipertensi refrakter.
1. Pada hipertensi, mengapa penyakit arteri perifer berkembang? Apa yang harus saya lakukan setelah muncul?
Ingin tahu mengapa hal itu terjadi? Memahami efek patologis secara alami masuk akal.
Hipertensi mempercepat proses aterosklerotik pada arteri elastis dan otot.
Tekanan darah tinggi yang berkelanjutan menyebabkan perubahan struktur dan fungsi arteri perifer, mempercepat aterosklerosis, dan perkembangan progresif menjadi penyakit arteri perifer.
Oleh karena itu, penyakit arteri perifer merupakan salah satu kerusakan organ target hipertensi.
Apakah ada kejadian penyakit arteri perifer yang tinggi pada orang dengan hipertensi?
Penyakit arteri perifer (PAD) adalah manifestasi umum dari aterosklerosis sistemik.
Survei epidemiologi asing telah menunjukkan bahwa prevalensinya adalah 3-10% pada populasi umum dan 15-20% pada orang berusia di atas 70 tahun. Di Tiongkok, prevalensinya adalah 2-4% pada populasi umum dan hingga 16,4% pada orang berusia di atas 60 tahun.
Hal ini bahkan lebih tinggi pada pasien dengan faktor risiko gabungan seperti hipertensi, diabetes dan sindrom metabolik. Hipertensi terdapat pada sekitar separuh pasien dengan penyakit arteri perifer (PAD) dan meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular dan kematian.
Apa yang dapat dilakukan untuk menurunkan tekanan darah bila dikombinasikan dengan penyakit arteri perifer?
Calcium channel blocker (CCB) dan inhibitor RAS seperti angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) atau ARB (antagonis reseptor angiotensin), yang menurunkan tekanan darah sekaligus memperbaiki fungsi endotel pada pembuluh darah yang sakit, harus digunakan terlebih dahulu.
Beta1-blocker selektif efektif dalam pengobatan hipertensi yang dikombinasikan dengan penyakit arteri perifer (PAD), tidak secara umum meningkatkan resistensi pembuluh darah yang sakit, memiliki efek pencegahan pada kejadian koroner dan oleh karena itu tidak dikontraindikasikan.
Diuretik mengurangi volume darah dan meningkatkan viskositas darah dan pada umumnya tidak dianjurkan.
2. Definisi hipertensi refraktori, cara menyaringnya, prinsip-prinsip manajemen, dll. perlu diketahui
(1) Apa yang dimaksud dengan hipertensi refrakter?
Hipertensi refrakter (RH) didefinisikan sebagai ketika nilai tekanan darah tetap berada di atas tingkat target di kantor dan di luar kantor (termasuk tekanan darah di rumah atau pemantauan tekanan darah rawat jalan) setelah setidaknya 4 minggu pengobatan dengan dosis yang dapat ditoleransi dan memadai dari 3 obat antihipertensi (termasuk diuretik thiazide) berdasarkan perbaikan gaya hidup, atau ketika setidaknya 4 obat diperlukan untuk membawa tekanan darah ke target.
(2) Bagaimana skrining dilakukan secara klinis?
Menentukan apakah seorang pasien menderita hipertensi refrakter (RH) sering melibatkan penggunaan pengukuran tekanan darah di luar kantor (pengukuran tekanan darah di rumah dan pemantauan tekanan darah rawat jalan) untuk menyingkirkan efek tekanan darah jas putih serta pseudohipertensi.
Untuk mencari penyebab dan faktor penyakit yang ada bersamaan yang mempengaruhi kontrol tekanan darah yang buruk, yang utama meliputi yang berikut ini.
– Penyebab yang lebih umum adalah kepatuhan yang buruk terhadap pengobatan oleh pasien (kegagalan untuk mematuhi pengobatan).
– Pilihan obat antihipertensi yang tidak tepat (kombinasi obat yang tidak tepat, dosis obat yang digunakan tidak memadai).
– Penggunaan obat antihipertensi, termasuk kontrasepsi oral, siklosporin, eritropoietin, glukokortikoid, obat antiinflamasi non-steroid, antidepresan, kokain, dan obat-obatan herbal tertentu (misalnya, licorice, ephedra).
– Faktor-faktor lain yang mempengaruhi adalah gaya hidup yang buruk, obesitas, kelebihan volume (terapi diuretik yang tidak adekuat, asupan garam yang tinggi, insufisiensi ginjal progresif).
– atau kondisi medis tertentu yang ada bersamaan seperti diabetes mellitus, dislipidaemia, nyeri kronis, dan insomnia kronis serta kecemasan.
(3) Bagaimana hipertensi refrakter dikelola?
Diagnosis RH harus dilakukan oleh spesialis hipertensi yang berkualifikasi.
Diagnosis RH harus dibuat oleh spesialis hipertensi yang berkualifikasi. Pengukuran tekanan darah di luar kantor (tekanan darah di rumah dan tekanan darah rawat jalan) direkomendasikan, dan komunikasi yang efektif dengan pasien sangat penting untuk memastikan kepatuhan terhadap pengobatan jangka panjang.
Penting juga untuk mencoba menghilangkan faktor-faktor yang mempengaruhi, terutama obesitas, gangguan metabolisme dan kebiasaan gaya hidup yang buruk seperti asupan natrium yang berlebihan.
Dalam hal pengobatan farmakologis, sesuaikan rejimen kombinasi antihipertensi, pertama-tama periksa apakah komposisi rejimen kombinasi multi-obat masuk akal. Dianjurkan untuk memilih dosis konvensional penghambat RAS + CCB + diuretik thiazide, atau pertimbangkan untuk meningkatkan dosis masing-masing obat sesuai dengan karakteristik dan toleransi pasien, yang harus mencapai dosis penuh.
Jika pengobatan tetap tidak memuaskan, agen antihipertensi keempat dapat ditambahkan sesuai dengan karakteristik pasien. Pilihan dapat dibuat antara antagonis reseptor aldosteron, penyekat beta, penyekat alfa atau depresan simpatomimetik, tetapi prinsip pengobatan individual masih perlu diterapkan.
Referensi
[1] Komite Revisi Pedoman Cina untuk Pencegahan dan Pengendalian Hipertensi. Pedoman Cina untuk pencegahan dan pengobatan hipertensi (edisi revisi 2018) [J]. Jurnal Penyakit Kardiovaskular Tiongkok,2019,24(1):47-48.
[2] oleh Fan Shaoguang, Liu Meilin. Hipertensi dan kerusakan organ target [M]. Beijing:Science and Technology Literature Press, 2017(10):189-193.