Sifilis adalah penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh spirochete sifilis, yang dapat menyebabkan kerusakan multi-organ. Spirochetes sifilis dapat menginfeksi janin melalui plasenta, sehingga menimbulkan risiko serius bagi wanita hamil, janin dan bayi. Saat ini, banyak dokter tidak cukup mengetahui tentang diagnosis dan penanganan sifilis pada kehamilan, beberapa konsep tidak jelas, dan terdapat masalah diagnosis dan penanganan berlebihan pada pasien sifilis pada kehamilan dan bayi baru lahir. Pada tahun 2012, Kelompok Kolaborasi Penyakit Menular dari Bagian Obstetri dan Ginekologi dari Asosiasi Medis Tiongkok menerbitkan “Konsensus Ahli tentang Diagnosis dan Penatalaksanaan Sifilis pada Kehamilan” (selanjutnya disebut sebagai Konsensus), yang mengusulkan agar sifilis pada kehamilan harus ditangani sesuai dengan norma-norma internasional, dan pada tahun 2014, pedoman yang relevan telah diterbitkan oleh masyarakat profesional di Tiongkok dan Eropa dan Amerika Serikat. Kemajuan penelitian diagnosis dan penanganan sifilis pada kehamilan sekarang diperkenalkan. I. Insiden dan bahaya pada ibu dan janin Insiden sifilis pada kehamilan adalah 2‰~5‰ di dalam negeri, mencakup 9,2% sifilis wanita dan 5,1% dari seluruh sifilis. Skrining terhadap 279.334 wanita hamil mengungkapkan 838 kasus (3,0 per 1.000) sifilis komorbiditas; 8,2 persen (34/417) bayi yang dilahirkan oleh ibu yang mengidap sifilis didiagnosis mengidap sifilis bawaan, dan 24,7 persen (103/417) mengalami hasil kehamilan yang buruk. Dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki sifilis kongenital dan mereka yang tidak memiliki hasil kehamilan yang merugikan, mereka yang memiliki sifilis kongenital dan mereka yang memiliki hasil kehamilan yang merugikan memiliki hubungan positif dengan titer antibodi non-spirochete yang tinggi, tahap sifilis awal, interval pendek antara dimulainya pengobatan pertama dan kelahiran, usia kehamilan yang lebih tua pada saat pengobatan, penggunaan kokain oleh pasangan pasien, dan infeksi sifilis, sementara adanya tes prenatal dan penyelesaian pengobatan antiseptik berhubungan negatif dengan terjadinya sifilis kongenital dan hasil kehamilan yang merugikan, dan adanya tes prenatal dan penyelesaian terapi antiseptik berhubungan negatif dengan terjadinya sifilis kongenital dan hasil kehamilan yang merugikan. sifilis kongenital dan hasil kehamilan yang merugikan. Usia yang lebih tua, penggunaan kokain, riwayat kehamilan ektopik, titer antibodi non-spirochete yang lebih tinggi, interval yang lebih pendek antara pengobatan pertama dan persalinan, usia kehamilan yang lebih tua pada saat pengobatan, dan infeksi sifilis pada pasangan pasien berhubungan positif dengan hasil kehamilan yang buruk; riwayat sifilis sebelumnya, pemeriksaan antenatal, dan penyelesaian pengobatan antisifilis berhubungan negatif dengan hasil kehamilan yang buruk. Skrining terhadap 27.150 wanita hamil di pedesaan Guangzhou menemukan bahwa 106 kasus (3,9 per 1.000) memiliki sifilis komorbiditas, dimana 78 (73,6%) di antaranya menerima pengobatan antisifilis, dan analisis multifaktorial menunjukkan bahwa tingkat infeksi sifilis lebih tinggi pada wanita hamil usia lanjut dan mereka yang memiliki riwayat kelahiran yang buruk [7]. Sebuah meta-analisis dari 54 makalah dalam bahasa Inggris dan Cina, termasuk 11.398 pasien dengan sifilis dalam kehamilan dan 43.342 wanita hamil non-sifilis, menemukan bahwa wanita hamil sifilis yang tidak diobati diperkirakan memiliki hasil kehamilan yang merugikan hingga 76,8 persen, dengan sifilis bawaan sebesar 36,0 persen, kelahiran prematur sebesar 23,2 persen, bayi dengan berat badan lahir rendah sebesar 23,4 persen, kelahiran mati sebesar 26,4 persen, keguguran sebesar 14,9 persen, dan kematian neonatal sebesar 16,2 persen. Di antara ibu hamil dengan sifilis yang memulai pengobatan pada akhir kehamilan (setelah usia kehamilan 28 minggu), 64,4 persen memiliki hasil kehamilan yang buruk, termasuk 40,6 persen dengan sifilis bawaan, 17,6 persen dengan kelahiran prematur, 12,4 persen dengan berat badan lahir rendah, dan 21,3 persen dengan kelahiran mati. Di antara ibu dengan sifilis dengan titer positif tinggi (≥1:8), hasil kehamilan yang buruk terjadi pada 42,8 persen ibu hamil, termasuk 25,8 persen dengan sifilis bawaan, 15,1 persen dengan kelahiran prematur, 9,4 persen dengan berat badan lahir rendah, 14,6 persen dengan kelahiran mati, dan 16,0 persen dengan kematian bayi baru lahir. Di antara wanita hamil non-sifilis, kejadian hasil kehamilan yang merugikan adalah 13,7%, dengan 7,2% kelahiran prematur, 4,5% bayi berat lahir rendah, 3,7% kelahiran mati, 2,3% keguguran, dan 2,0% kematian neonatal; secara keseluruhan, kejadian hasil kehamilan yang merugikan secara signifikan lebih tinggi pada kehamilan sifilis daripada kehamilan normal [8]. 2.077.362 wanita hamil diskrining untuk sifilis di Shenzhen antara tahun 2002 dan 2011, dan 2.077.362 diskrining untuk sifilis. Antara tahun 2002 dan 2011, 2.077.362 wanita hamil diskrining untuk sifilis di Shenzhen, dengan tingkat skrining meningkat dari 89,8 persen pada tahun 2002 menjadi 97,4 persen pada tahun 2011; dari jumlah tersebut, 7.668 wanita hamil dengan sifilis diobati. Akibatnya, proporsi hasil kehamilan yang merugikan (termasuk aborsi spontan, persalinan prematur, dan kelahiran mati) terjadi dari 27,3% pada tahun 2003 menjadi 8,2% pada tahun 2011; kejadian sifilis kongenital menurun dari 115/100.000 (kelahiran hidup) pada tahun 2002 menjadi 10/100.000 (kelahiran hidup) pada tahun 2011 [9]. Hasilnya menemukan bahwa wanita hamil yang tidak diobati dengan sifilis memiliki tingkat kelahiran mati 21% lebih tinggi, tingkat kematian neonatal 9,3% lebih tinggi, dan insiden bayi prematur atau berat lahir rendah 5,8% lebih tinggi daripada wanita hamil yang tidak menderita sifilis, dan 15% bayi yang dilahirkan oleh wanita hamil tersebut menderita sifilis bawaan. Beberapa penelitian telah membuktikan bahwa skrining dan pengobatan sifilis yang terstandardisasi pada kehamilan dapat memutus 99,1% penularan dari ibu ke anak. Skrining dan diagnosis sifilis harus dilakukan untuk semua wanita hamil pada pemeriksaan prenatal pertama setelah kehamilan, lebih disukai dalam bulan ketiga kehamilan. Wanita hamil di daerah dengan insiden sifilis yang tinggi atau berisiko tinggi terkena sifilis harus diskrining lagi dalam 3 bulan terakhir kehamilan dan sebelum melahirkan. Sifilis stadium I dapat didiagnosis dengan mengambil eksudat secara langsung dari kulit dan kerusakan selaput lendir pada lesi dan melihat spirochete sifilis di bawah mikroskop medan gelap. Semua tahap sifilis dapat didiagnosis dengan tes serologis dan cairan serebrospinal. Sifilis pada kehamilan lebih sering terjadi pada sifilis laten dan penekanan diberikan pada deteksi sifilis berdasarkan skrining serologis. Tes non-spirochete meliputi tes kartu lingkaran reagen plasma cepat (RPR) dan tes laboratorium penelitian penyakit kelamin (VDRL), dan tes spirochete meliputi tes aglutinasi gelatin treponema pallidum (TGA). Tes spirochete meliputi uji partikel treponema pallidum (TPPA) dan tes penyerapan antibodi treponemal fluoresen (FTA-ABS). Tes non-spirokhete atau tes spirokhete dapat saling mengkonfirmasi satu sama lain. Tes non-spirochete kuantitatif juga dapat digunakan untuk penentuan kemanjuran. Dengan adanya penyakit autoimun, penyakit demam baru-baru ini, kehamilan, atau kecanduan obat, tes non-spirochete dapat memberikan reaksi positif palsu, dan tes spirochete mungkin diperlukan untuk memastikan diagnosis lebih lanjut. Tes spirochete mendeteksi IgG spirochete anti-sifilis dan positif seumur hidup pada sebagian besar pasien, dengan atau tanpa pengobatan. Titer antibodi tes spirochete tidak menilai respons terhadap pengobatan. Titer antibodi tes non-spirochete biasanya turun setelah pengobatan atau menjadi negatif dari waktu ke waktu, tetapi beberapa pasien mungkin menunjukkan tes non-spirochete positif yang terus-menerus untuk waktu yang lama, yang disebut “serofiksasi”. Dalam sebuah penelitian kohort selama 17 tahun yang menganalisis hasil kehamilan dari 58.569 wanita, 113 kasus (0,19%) sifilis pada kehamilan diidentifikasi; dari 17 pasien yang tes non-spirochete menjadi positif pada akhir kehamilan, 10 orang tidak diskrining pada akhir kehamilan dan dites positif selama persalinan. Semua bayi yang baru lahir memiliki hasil skrining serologis yang negatif. Penisilin diberikan secara empiris pada 10 neonatus ini. Biaya untuk mengevaluasi dan mengobati sifilis neonatal adalah$ 11.079 dengan tarif rumah sakit tahun 2011. Biaya penerapan VDRL secara rutin untuk menyaring sifilis pada semua wanita hamil antara usia kehamilan 28 dan 32 minggu selama periode penelitian 17 tahun adalah$ 1.991.346. Penelitian ini menyimpulkan, berdasarkan analisis biaya-manfaat, bahwa skrining ulang rutin untuk sifilis pada akhir kehamilan tidak terlalu penting. Saat ini, skrining ulang pada usia kehamilan 28-32 minggu dan sebelum persalinan direkomendasikan hanya untuk wanita hamil di daerah dengan prevalensi sifilis yang tinggi atau berisiko tinggi terkena sifilis. Dari 235 kasus sifilis janin, 73 (31,1%) memiliki tanda-tanda sifilis janin yang terdeteksi pada pemeriksaan USG pertama, termasuk hepatomegali, plasenta yang membesar, kelebihan cairan ketuban, asites dan kelainan pada pemeriksaan USG Doppler arteri serebral tengah; setelah perawatan, kelainan pada USG arteri serebral tengah, asites dan kelebihan cairan ketuban biasanya pertama-tama dilemahkan, dikurangi atau kembali normal, kemudian diikuti oleh plasenta yang membesar, dan terakhir oleh hepatomegali [15]. Dari 173 bayi yang ditindaklanjuti hingga hasil persalinan, 32 (18,5%) didiagnosis dengan sifilis kongenital. Sifilis kongenital lebih sering terjadi pada mereka yang memiliki USG prenatal abnormal daripada mereka yang memiliki USG normal (masing-masing 39% dan 12%). Janin yang tidak memiliki kelainan dan janin dengan kelainan yang terdeteksi pada USG pra-perawatan memiliki temuan yang sama pada pemeriksaan pascakelahiran. Hepatomegali paling sering terjadi pada anak-anak dengan sifilis kongenital, terlepas dari diagnosis USG prenatal. Pengobatan: Pengobatan standar harus dilakukan sedini mungkin. Tujuan pengobatan standar adalah untuk mengobati wanita hamil di satu sisi, dan untuk mencegah atau mengurangi sifilis bawaan pada bayi di sisi lain. Pengobatan pada awal kehamilan dimungkinkan untuk menghindari infeksi pada janin, pada pertengahan dan akhir kehamilan pengobatan dapat membuat janin yang terinfeksi sebelum kelahiran dapat disembuhkan. Jika seorang wanita hamil memiliki tes serologis positif untuk sifilis dan sifilis tidak dapat dikesampingkan, dia harus mundur dengan pengobatan antisifilis untuk melindungi janin, terlepas dari kenyataan bahwa dia telah menerima pengobatan antisifilis. Ketika seorang pasien dengan sifilis hamil, tidak diperlukan pengobatan lebih lanjut jika ia telah menerima pengobatan rutin dan tindak lanjut. Jika ada keraguan tentang pengobatan dan tindak lanjut sebelumnya, atau jika ditemukan tanda-tanda aktivitas sifilis pada pemeriksaan ini, mereka harus menerima pengobatan lain. Konsensus 2012 tidak mengikuti rekomendasi sebelumnya yaitu “memulai satu kali pengobatan antiseptik secara teratur ketika sifilis terdeteksi, dan kemudian pengobatan antiseptik lainnya pada akhir kehamilan” [1], terutama didasarkan pada pertimbangan berikut: (1) rekomendasi asli tidak didukung oleh penelitian yang jelas; (2) rekomendasi asli memiliki masalah penyalahgunaan antibiotik, yang tidak sesuai dengan prinsip-prinsip penggunaan antibiotik; (3) “pengobatan sifilis” dalam “Obstetri dan Ginekologi China” (Edisi ke-2) tidak didukung oleh penelitian yang jelas; (4) “pengobatan sifilis” dalam “Obstetri dan Ginekologi China” tidak sesuai dengan prinsip-prinsip penggunaan antibiotik. (2) Rekomendasi asli tidak didukung oleh penelitian yang jelas; (3) Rekomendasi ini tidak lagi diadopsi dalam “Pengobatan Sifilis” dari Jurnal Obstetri dan Ginekologi Cina (edisi ke-2), dan beberapa ahli telah mempertanyakan pengobatan antisifilis rutin pada kehamilan lanjut; (4) Untuk memaksimalkan pencegahan sifilis bawaan, konsensus menekankan tindak lanjut yang ketat setelah pengobatan, dan pengobatan ulang bagi mereka yang diindikasikan untuk mengulangi pengobatan. Konsensus mencantumkan indikasi untuk pengobatan ulang, yang menyatakan bahwa “jika titer antibodi non-spirochete naik atau tidak turun dengan dua pengenceran tiga bulan setelah pengobatan, pengobatan harus diulang”. Namun, untuk pasien dengan titer antibodi non-spirochete yang rendah, seperti pasien dengan titer antibodi 1:4 atau kurang, titer antibodi biasanya tidak turun dengan “2 pengenceran”. Untuk pasien ini, tidak perlu mengulangi pengobatan selama tidak ada peningkatan titer antibodi. Para ahli di dalam negeri telah lama mengikuti rekomendasi dari Pusat Pengendalian PMS dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Tiongkok mengenai pengobatan sifilis pada kehamilan. Beberapa penelitian yang baru-baru ini diterbitkan tidak menekankan bahwa pengobatan antisifilis harus diulang secara rutin pada akhir kehamilan. Chinese Journal of Obstetri dan Ginekologi (edisi ke-3), yang mengikuti norma-norma yang diterima secara internasional, juga tidak merekomendasikan pengulangan pengobatan antisifilis secara rutin pada akhir kehamilan. Bukti yang ada menunjukkan bahwa meningkatkan dosis penisilin tidak meningkatkan kemanjuran. Ada kebutuhan untuk mempelajari perbedaan kemanjuran antara pengobatan antisifilis berulang secara rutin pada akhir kehamilan dan tidak ada pengobatan berulang secara rutin dalam mencegah sifilis bawaan. 2, Pilihan pengobatan: Clement et al [22] meninjau kemajuan dalam pengobatan sifilis dan menunjukkan bahwa penisilin suntik masih lebih disukai untuk pengobatan sifilis. Pengobatan sifilis pada kehamilan mirip dengan pengobatan sifilis pada non-kehamilan. Untuk sifilis tahap pertama, sifilis tahap kedua dan sifilis laten dengan durasi penyakit kurang dari 1 tahun, benzilpenisilin 2,4 juta U injeksi intramuskular, 1 kali/minggu selama 2 minggu; atau prokain penisilin 800.000 U injeksi intramuskular, 1 kali/d selama 10-14 hari. Untuk sifilis laten dengan durasi penyakit lebih dari 1 tahun atau dengan perjalanan penyakit yang tidak jelas, sifilis tumor dendritis dan sifilis kardiovaskular, benzilpenisilin 2,4 juta U injeksi intramuskular, 1 kali/minggu selama 3 minggu (total 3 minggu) diterapkan. Untuk pengobatan neurosifilis, 3-4 juta U penisilin encer harus disuntikkan secara intravena sekali / 4 jam selama 10-14 hari. Setelah itu, benzilpenisilin 2,4 juta U harus disuntikkan secara intramuskular sekali / minggu selama 3 minggu (total 7,2 juta U), atau Injeksi intramuskular prokain penisilin 2,4 juta U, 1 kali / hari, ditambah probenesid 500 mg per oral, 4 kali / hari, kedua obat bersama-sama, selama 10 ~ 14 hari. 3, masalah khusus: Untuk alergi penisilin, pertama-tama, harus dieksplorasi untuk keandalan riwayat alergi, jika perlu, ulangi tes alergi kulit penisilin. Untuk alergi penisilin, desensitisasi penisilin oral atau intravena lebih disukai sebelum pengobatan dengan penisilin. Data dari 13 studi yang memenuhi kriteria dipilih dari 2.765 studi retrospektif yang terdiri dari total 3.466.780 pasien dan dianalisis dan ditemukan bahwa dari 2.028.982 pasien yang diobati dengan benzilpenisilin, 56 (0,002%) mengalami reaksi alergi dan 4 pasien meninggal dunia, semuanya karena reaksi alergi yang parah. dari 3.465.322 pasien yang tidak hamil yang mengalami reaksi yang merugikan6 377 kasus (0,169%), dan pada 1.244 wanita hamil yang menggunakan benzilpenisilin, tidak ada reaksi merugikan yang serius yang terjadi. Jika desensitisasi tidak efektif, antibiotik sefalosporin atau eritromisin dapat digunakan untuk pengobatan, seperti seftriakson 500 mg intramuskular, sekali sehari selama 10 hari, atau eritromisin 500 mg per oral, 4 kali sehari selama 14 hari. Perlu dicatat bahwa seftriakson dapat menyebabkan alergi silang terhadap penisilin, dan orang yang memiliki riwayat alergi penisilin yang parah tidak boleh dipilih untuk menerima seftriakson, atau desensitisasi penisilin harus dilakukan terlebih dahulu. Terdapat kekurangan informasi mengenai farmakokinetik antibiotik sefalosporin transplasental ke janin dan kemanjurannya dalam mencegah sifilis kongenital. Pengobatan pascakelahiran dengan doksisiklin adalah pengobatan pilihan. Reaksi Jarisch-Herxheimer (reaksi JH) adalah reaksi metamorfosis yang kuat di dalam tubuh yang disebabkan oleh pelepasan sejumlah besar xenoprotein dan endotoksin setelah pembunuhan spirochetes sifilis selama pengobatan antisifilis, yang dimanifestasikan oleh demam, kontraksi uterus, penurunan gerakan janin, dan perlambatan denyut jantung janin yang bersifat sementara melalui pemantauan denyut jantung janin. Wanita hamil dan janin dengan infeksi sifilis berat memiliki insiden yang tinggi untuk mengalami reaksi gi-hai pasca pengobatan, persalinan prematur, lahir mati atau bayi lahir mati. Untuk pasien uji antibodi non-spirochete titer tinggi (seperti RPR ≥ 1:32) sebelum pengobatan prednison oral 5 mg, 4 kali / hari, total 4 hari, dapat mengurangi reaksi Gi-hai; kehamilan lebih dari 20 minggu pada pasien sifilis dini, jika memungkinkan, harus dirawat di rumah sakit untuk perawatan dan observasi. Tetrasiklin dan doksisiklin merupakan kontraindikasi pada wanita hamil, dan mereka perlu diberitahu bahwa pengobatan dengan eritromisin tidak mencegah sifilis bawaan. Kegagalan pengobatan pada banyak wanita hamil dikaitkan dengan infeksi ulang, dan pasangan seksual harus diskrining dan diobati pada waktu yang sama. Semua wanita hamil dengan sifilis harus diskrining untuk infeksi virus imunodefisiensi manusia dan penyakit menular seksual lainnya sebelum pengobatan. Perawatan kebidanan: Sifilis pada kehamilan adalah kehamilan berisiko tinggi. Selama pemeriksaan USG pada usia kehamilan 24 ~ 26 minggu, perhatian harus diberikan pada tanda-tanda sifilis kongenital pada janin, termasuk hepatosplenomegali janin, obstruksi saluran cerna, asites, oedema janin, pembatasan pertumbuhan janin dan pembesaran serta penebalan plasenta janin, dll. Keterlibatan janin yang jelas yang ditemukan dengan pemeriksaan ultrasonografi sering kali merupakan indikasi dari prognosis yang buruk, dan terminasi kehamilan tidak perlu dilakukan pada mereka yang tidak ditemukan adanya kelainan pada janin. Cara persalinan ditentukan sesuai dengan indikasi kebidanan. Mereka yang telah menerima pengobatan antisifilis standar sebelum melahirkan dan merespons pengobatan dengan baik dapat menyusui setelah menyingkirkan infeksi janin. IV. Bayi Baru Lahir Tergantung pada apakah seorang wanita hamil dengan sifilis dalam kehamilan didiagnosis atau diobati secara efektif sebelum melahirkan, bayi yang baru lahir dapat muncul dengan empat skenario, yaitu infeksi yang dikonfirmasi, kemungkinan infeksi, kemungkinan infeksi rendah, dan hampir tidak ada kemungkinan infeksi. Bayi baru lahir dengan infeksi yang dikonfirmasi dan kemungkinan infeksi diperlakukan sebagai sifilis kongenital, sementara mereka yang memiliki kemungkinan infeksi rendah dan hampir tidak mungkin terinfeksi dapat ditindaklanjuti atau diberi suntikan tunggal benzilpenisilin 50.000 U / kg per berat badan Saat ini, ada overdiagnosis sifilis kongenital dan akibatnya pengobatan yang berlebihan, yang tidak hanya mengakibatkan pemborosan sumber daya, tetapi juga menyebabkan tekanan yang luar biasa pada ibu dan keluarganya. Di Cina, 42 bayi dengan sifilis kongenital yang dilaporkan ditindaklanjuti selama 12 bulan, dan tidak ada satupun dari mereka yang terbukti menderita sifilis kongenital Bradley dkk. mengamati 328 bayi, 87 di antaranya didiagnosis menderita sifilis oleh ibu mereka, dan 241 dicurigai menderita sifilis melalui pemeriksaan darah pada bayi. Hanya 13% dan 19% bayi dalam 2 kelompok yang masing-masing didiagnosis dengan sifilis kongenital, dan waktu rata-rata untuk menyelesaikan diagnosis adalah 101 d. Rekomendasi konsensus untuk pengelolaan bayi baru lahir dari wanita hamil dengan sifilis berdasarkan diagnosis pada kehamilan, respons terhadap pengobatan dan terapi, dan hasil tes neonatal menekankan tindak lanjut bayi baru lahir yang sifilis kongenitalnya tidak teridentifikasi, dengan pemberian benzilpenisilin, 50.000 U / kg, dalam dosis tunggal (dosis maksimum 2,4 juta U) intramuskular, jika diperlukan. Dosis maksimum 2,4 juta U) secara intramuskular. Tenaga medis perlu memperbarui pengetahuan mereka untuk menghindari diagnosis berlebihan dan pengobatan berlebihan pada bayi baru lahir yang lahir dari wanita hamil dengan sifilis. V. Studi tindak lanjut dilakukan pada 166 pasien, 93 di antaranya menderita sifilis dini dan usia kehamilan rata-rata pada saat pengobatan adalah (29,1±5) minggu. Titer antibodi dari tes non-spirochete menurun setelah pengobatan pada semua kasus dan pada 63 pasien, titer antibodi menurun sebanyak 4 kali pengenceran pada saat persalinan. Penurunan titer antibodi sebanyak 4 kali pengenceran pada saat persalinan terutama terlihat pada pasien yang berusia lebih tua, yang memulai pengobatan pada akhir kehamilan, yang menderita sifilis lanjut atau sifilis dengan masa inkubasi yang tidak jelas, dan yang memiliki selang waktu singkat antara pengobatan dan persalinan, dan kegagalan titer antibodi untuk mendapatkan penurunan yang diinginkan setelah pengobatan tidak berarti bahwa pengobatan tidak berhasil. Setelah pengobatan sifilis pada kehamilan, antibodi non-spirochete harus diuji setiap bulan sebelum melahirkan; pada pasien dengan titer antibodi yang tinggi, pengobatan harus diulang jika titer antibodi tidak meningkat atau turun dengan 2 pengenceran pada 3 bulan setelah pengobatan. Pasien dengan titer antibodi rendah (misalnya, VDRL ≤ 1:2 atau RPR ≤ 1:4) sering tidak mengalami penurunan titer antibodi yang signifikan setelah pengobatan. Selama titer antibodi tidak meningkat setelah pengobatan, pengobatan biasanya tidak diperlukan, dan wanita yang tidak hamil dengan sifilis harus ditindaklanjuti setelah melahirkan. Semua bayi baru lahir yang lahir dari wanita hamil dengan sifilis harus ditindaklanjuti.