Vertigo, umumnya dikenal sebagai pusing, adalah gejala yang sangat umum dan sering terlihat di departemen THT atau neurologi. Bagi mereka yang menderita vertigo secara teratur, penting untuk mengetahui penyebab vertigo, bahaya vertigo, dan cara mengobatinya. Namun demikian, serangan vertigo dapat terjadi dalam bentuk yang sangat berbeda, mulai dari episode yang terjadi selama beberapa detik dengan perubahan posisi, hingga serangan mendadak setelah flu atau infeksi virus, hingga serangan berulang dengan pengerahan tenaga atau perubahan suasana hati, atau setelah trauma atau penggunaan obat ototoksik. Gejala khas vertigo adalah sensasi benda-benda di sekitar tubuh yang berputar, bergoyang atau melompat secara tiba-tiba, disertai mual, muntah dan keringat yang banyak, tanpa aura, menyebabkan pasien panik dan berbaring di tempat tidur dengan mata tertutup. Berjalan tidak stabil juga dapat terjadi dan posisi tubuh tertentu dapat memicu vertigo. Vertigo bisa terjadi sendiri atau dikombinasikan dengan kondisi lain seperti tuli, kelumpuhan wajah dan otitis media. Kondisi-kondisi ini bisa sangat menyusahkan dan dapat secara serius mempengaruhi pekerjaan, kehidupan dan sekolah. Ada banyak penyakit yang dapat menyebabkan vertigo, tetapi vertigo yang disebabkan oleh penyakit telinga merupakan proporsi yang signifikan.
Karena banyaknya penyebab vertigo dan gejala-gejala yang tumpang tindih yang terkait dengan vertigo, bahkan dokter mungkin tidak dapat membedakan antara penyebab-penyebab ini, apalagi pasien dengan vertigo. Akibatnya, ada banyak kesalahpahaman tentang vertigo yang menyebabkan ketidakmampuannya untuk diobati dengan benar. Untuk alasan ini, kami ingin memberikan beberapa panduan bagi pasien vertigo dalam aspek-aspek berikut.
I. Tentang apa itu vertigo
Mitos: Hampir semua pasien mengacaukan vertigo, gangguan keseimbangan dan pusing, dan begitu hal itu terjadi, mereka semua menghubungkannya dengan “pusing dan pusing ringan”, dan cukup banyak dari mereka yang berkonsultasi dengan ahli saraf sebagai keadaan darurat, tidak menyadari bahwa gejala yang berbeda sering kali disebabkan oleh penyebab yang berbeda, dan bahwa pengobatannya sangat berbeda. Jadi, apa sebenarnya vertigo itu?
Koreksi: Vertigo adalah timbulnya ilusi pergerakan diri sendiri atau benda di sekeliling secara tiba-tiba tanpa rangsangan dari luar, dan bisa berupa sensasi berputar, naik, jatuh atau bergoyang. Gangguan keseimbangan adalah perasaan tidak stabil ketika berjalan atau perasaan berulang kali terjatuh. Pusing dan pusing, di sisi lain, adalah sensasi ketidaknyamanan di dalam kepala yang tidak dapat diekspresikan dengan jelas, seperti pusing dan rasa kebingungan.
Vertigo biasanya disebabkan oleh gangguan telinga bagian dalam, dengan kata lain otogenik, dan harus diperiksa di klinik THT. Vertigo dapat berupa episode tunggal (satu episode saja) atau berulang. Beberapa gangguan berhubungan dengan tinnitus dan gangguan pendengaran, umumnya penyakit Meniere, tuli mendadak, vertigo traumatis, otosklerosis, otitis media supuratif kronis (kolesteatoma), neuroma pendengaran, sindrom Remsay Hunt (herpes zoster), dll. Gangguan lain tidak memiliki tinnitus atau gangguan pendengaran dan umumnya terkait dengan penyakit jinak. vertigo posisi paroksismal, neuronitis vestibular, dll. Obat ototoksik cenderung menyebabkan gangguan keseimbangan, kadang-kadang disertai tinitus dan gangguan pendengaran. Secara umum, gangguan keseimbangan dan pusing serta kepala terasa ringan paling sering disebabkan oleh gangguan neurologis, vaskular atau sistemik, seperti gangguan batang otak, tumor intrakranial, infeksi intrakranial, gangguan kardiovaskular, hipotensi postural, hipoglikemia dan disfungsi tiroid. Dari definisi, karakteristik gejala dan klasifikasi penyakit di atas, mudah untuk mengetahui bahwa hanya vertigo yang berhubungan erat dengan telinga dan penting untuk tidak terburu-buru ke dokter. Di sisi lain, vertigo memiliki berbagai macam penyebab dan harus dilihat di rumah sakit biasa, di mana hanya diagnosis yang benar yang dapat mengarah pada pengobatan yang benar.
II. Tentang penyakit Meniere
Mitos: Setiap kali Anda mengalami pusing atau kepala terasa ringan, Anda mengira Anda menderita sindrom Meniere, apa pun penyebabnya. Beberapa pasien datang ke klinik dan hal pertama yang mereka katakan adalah “Saya menderita sindrom Meniere”, yang merupakan kesalahpahaman tentang penyakit ini. Apa itu sindrom Meniere?
Koreksi: Sindrom Meniere, yang sekarang dikenal sebagai penyakit Meniere, adalah salah satu penyebab umum vertigo dan ditandai oleh akumulasi cairan dalam membran vagus sebagai ciri patologis utama. Penyebabnya masih belum jelas dan kemungkinan penyebabnya termasuk gangguan sirkulasi cairan endolimfatik, gangguan penyerapan kantung endolimfatik akibat reaksi autoimun, dan disfungsi saraf tanaman. Presentasi khas penyakit Meniere adalah vertigo berulang dengan gangguan pendengaran, tinnitus dan perasaan tersumbat di telinga. Vertigo bersifat rotasi atau bergoyang dan berlangsung dari puluhan menit hingga beberapa jam, dengan maksimum 24 jam. Serangan sering disertai pucat, keringat dingin, mual dan muntah. Vertigo intermiten menghilang. Pasien dengan penyakit Meniere mengalami gangguan pendengaran yang berfluktuasi, yaitu gangguan pendengaran selama episode, dengan pemulihan pendengaran sebagian atau seluruhnya selama interval. Seiring perkembangan penyakit, gangguan pendengaran berhenti berfluktuasi dan secara bertahap memburuk. Tinnitus sebagian besar muncul sebelum timbulnya vertigo dan memburuk selama vertigo, dan dikenal sebagai pendahulu vertigo pada pasien yang sudah lama; periode intermiten menghilang saat vertigo mereda, tetapi tinnitus dapat bertahan pada pasien dengan serangan berulang. Diagnosis penyakit Ménière didasarkan pada serangkaian tes fungsi pendengaran dan vestibular dan pengecualian penyakit lain yang menyebabkan vertigo, dan penting untuk tidak mendiagnosis penyakit Ménière pada pasien dengan vertigo. Tidak ada pengobatan atau pencegahan khusus untuk penyakit Ménière, tetapi sekitar 80% pasien dapat diobati dengan obat untuk meredakan gejala dan mengendalikan kondisi mereka. Namun demikian, ada beberapa pasien yang tidak dapat melakukan pengobatan dengan baik dan yang mengalami episode vertigo berulang dan kehilangan pendengaran secara bertahap, sehingga pengobatan harus dipilih sesuai dengan kondisi vertigo dan tingkat pendengaran pasien.
Tentang “spondilosis serviks”
Kesalahpahaman: Beberapa pasien dengan vertigo telah diperiksa untuk spondilosis servikal, seperti osteofit tulang belakang servikal dan pelurusan kelengkungan fisiologis tulang belakang servikal, dan sejak itu menghubungkan penyebab vertigo dengan spondilosis servikal. “Spondilosis servikal” adalah penyebab umum lain dari vertigo selain penyakit Meniere, tetapi spondilosis servikal dan pelurusan kelengkungan fisiologis tulang belakang servikal bukanlah penyebab vertigo yang sebenarnya. Jadi, seperti apa vertigo yang terkait dengan spondilosis servikal?
Koreksi: Vertigo yang disebabkan oleh penyempitan foramen arteri vertebralis di tulang belakang servikal akibat patologi tulang belakang servikal, yang mengakibatkan gangguan aliran darah ke arteri vertebralis disebut vertigo iskemik transien arteri basilar. Penting untuk dicatat bahwa vertigo hanya akan terjadi ketika arteri vertebralis menyempit karena osteofit di tulang belakang servikal. Penting untuk tidak berasumsi bahwa penyebab vertigo adalah spondilosis servikal hanya karena Anda melihat osteofit di bagian mana pun dari tulang belakang servikal pada film X-ray atau CT. Transcranial Doppler memberikan gambaran tentang suplai darah ke arteri dan dapat membantu dalam diagnosis kondisi ini. Vertigo iskemik transien dari arteri basilar vertebra dimanifestasikan oleh.
(1) Vertigo yang berlangsung selama beberapa menit, dengan beberapa episode per hari atau sekali setiap beberapa hari. Vertigo mungkin bersifat rotasi, atau mungkin berupa pusing, perasaan berat di kepala, kehilangan keseimbangan, goyah, terjungkal, tiba-tiba pingsan, ataksia, dll.
(2) Kelemahan anggota badan, kelumpuhan dan gerakan yang tidak fleksibel.
(3) Mati rasa sebagian pada wajah dan/atau anggota badan, kehilangan atau kelainan sensorik.
(4) Penglihatan kabur atau ganda. Kegelapan.
(5) Kesulitan dalam menelan, disartria. Jika item 1 ada dan salah satu atau lebih dari item 2 sampai 5 juga ada, diagnosis dapat dibuat dengan audiologi, fungsi vestibular, Doppler transkranial dan setelah menyingkirkan gangguan vertigo lainnya.
IV. Mengenai pengobatan vertigo.
Mitos: Setelah vertigo terjadi, pasien kebanyakan meminta terapi infus, yang merupakan kesalahpahaman tentang pengobatan vertigo. Jadi, bagaimana seharusnya vertigo diobati?
Koreksi: Karena ada banyak penyakit yang menyebabkan vertigo, pengobatannya rumit dan pengobatan hanya menyumbang sebagian kecil saja. Sebagai contoh, vertigo posisi paroksismal jinak hanya memerlukan rehabilitasi postural, sementara vertigo yang disebabkan oleh kolesteatoma dan neuroma pendengaran harus mendapatkan penanganan bedah. Di antara penyakit-penyakit yang menyebabkan vertigo, penyakit Meniere lebih umum terjadi, jadi mari kita ambil ini sebagai contoh dan jelaskan pengobatannya.
Pada tahap awal penyakit Ménière, pengobatan dapat digunakan untuk mengobati vertigo, yaitu kontrol pusing pada episode dan perawatan pemeliharaan dalam interval. Untuk mengontrol vertigo selama serangan, obat penenang (Valium), obat anti-vertigo (vertigo stop), diuretik (dihidrokoumarol), anti-emetik (vitamin B6) dan vasodilator (minoxidil) dapat digunakan, sementara perawatan pemeliharaan intermiten meliputi olahraga, kerja dan istirahat yang tepat, dan diet rendah garam.
Hormon oral efektif dalam kasus penyakit Meniere yang tidak terlalu bergejala. Jika dikhawatirkan bahwa mengonsumsi hormon dapat menyebabkan efek samping, atau jika ada hipertensi, diabetes, atau tukak gastroduodenal yang mencegah penggunaan hormon sistemik, tusukan timpani dapat dilakukan untuk penggunaan hormon intra-dural. Suntikan diberikan dua kali seminggu selama tiga minggu. Tujuan pemberian intra timpani adalah untuk memaksimalkan efek obat lokal pada telinga bagian dalam tanpa menyebabkan efek samping sistemik.
Jika pengobatan di atas tidak dapat mengendalikan vertigo yang disebabkan oleh penyakit Meniere dan juga terdapat gangguan pendengaran, pemberian gentamisin intra-dural, sebuah metode yang dikenal sebagai vagotomi kimiawi, dapat digunakan. Ini diberikan sekali atau dua kali seminggu selama tiga hingga empat minggu, tetapi metode ini berisiko menyebabkan gangguan pendengaran yang berkelanjutan. Metode titrasi administrasi sekarang umum digunakan untuk mengendalikan vertigo sambil mempertahankan pendengaran.
Namun, beberapa pasien masih mengalami gejala vertigo yang parah (penyakit Meniere yang tidak dapat diatasi), seperti episode vertigo yang sering terjadi dan gangguan pendengaran yang signifikan, di mana pengobatan yang biasa dilakukan tidak efektif dan secara serius mempengaruhi pekerjaan dan kualitas hidup pasien, dan pembedahan harus dipertimbangkan. Metode pembedahan meliputi pembedahan kantung endolimfatik, neurektomi vestibular dan vagotomi. Di antara mereka, operasi bursal endolimfatik relatif sederhana dan dapat meringankan beberapa gejala vertigo pasien, sementara neurektomi vestibular selektif adalah yang paling efektif dan tidak terlalu merusak dari berbagai metode perawatan bedah, yang secara efektif dapat mengontrol vertigo, menghentikan gangguan pendengaran, meningkatkan tinitus dan mempertahankan pendengaran lebih baik daripada injeksi gentamisin intra-drum mingguan. Labyrinthectomy, untuk pasien tanpa pendengaran fungsional atau yang tidak dapat mentolerir pembedahan intrakranial, memiliki hasil yang serupa dengan neurektomi vestibular.
Kuncinya adalah untuk dapat memahami vertigo dengan benar, untuk menghindari semua kesalahpahaman ini dan mengobatinya dengan benar, sehingga Anda dapat menjalani kehidupan yang damai bebas dari vertigo.