I. Konsep.
1, vertigo: adalah posisi spasial tubuh dari ilusi gerakan, adalah benda-benda eksternal dan rotasi mereka sendiri, gemetar, memiringkan dan salah lainnya, dapat hidup berdampingan dengan nystagmus, gangguan keseimbangan, mual, muntah, keringat dingin, wajah pucat dan gejala saraf tanaman lainnya. Penekanannya adalah pada halusinasi motorik, yang sering disebut sebagai sensasi “berputar”; etiologinya disebabkan oleh lesi pada sistem saraf vestibular.
3, pusing: sering dimanifestasikan sebagai rasa pusing mental yang terus-menerus dan kurangnya kejelasan, sebagian besar disertai dengan berat kepala, kebodohan, sakit kepala, kelupaan, kelelahan, dan gejala neurosis atau penyakit somatik kronis lainnya, diperburuk oleh pengerahan tenaga. Hal ini disebabkan oleh neurasthenia atau penyakit somatik kronis, dll.
4. Sinkop: Hilangnya kesadaran secara tiba-tiba dan sementara, disertai dengan pingsan. Kesadaran kembali dalam waktu singkat setelah pingsan dan biasanya tidak ada getaran mata. Hal ini disebabkan oleh beberapa penyebab tekanan darah rendah sementara, detak jantung lambat dan iskemia serebral sementara.
II. Mekanisme vertigo.
Disebabkan oleh lesi pada sistem saraf vestibular.
1. Sistem saraf vestibular meliputi: reseptor akhir vagus di telinga bagian dalam, puncak jugularis kanal semisirkularis, kantung ellipsoidal, titik balon, saraf vestibular dan nukleus vestibular.
2. Sistem saraf vestibular memiliki enam jalur: jalur vestibulo-okular, jalur vestibulospinal, jalur reticular vestibular, jalur cerebellar vestibular, jalur vestibulo-vegetatif dan jalur kortikal vestibular. Sistem saraf vestibular bilateral dikoordinasikan dan disinkronkan. Jika lesi terjadi pada satu sisi, vertigo bisa terjadi.
Jalur vestibulo-vegetatif, jalur retikular vestibular: saraf vestibular → formasi retikular → pusat vasomotor formasi retikular meduler + inti dorsal saraf vagus → menyebabkan vertigo, mual, muntah, keringat dingin, pucat dan gejala vegetatif lainnya.
Jalur okulomotor vestibular: nukleus vestibular → traktus longitudinal medial batang otak → berbagai koneksi nukleus okulomotor: tremor okulomotor terjadi pada kasus lesi.
Jalur vestibulocerebellar: nukleus vestibular → traktus vestibulocerebellar → tanduk anterior sumsum tulang belakang: ataksia, ketidakstabilan keseimbangan, dan perubahan tonus otot.
Jalur vestibulospinal: nukleus vestibular → saluran vestibulospinal lateral → tanduk anterior medula spinalis
Manifestasi klinis utama mencakup satu atau lebih dari yang berikut ini
1. Rotasi diri, goyangan, kemiringan dan kesalahan lainnya
2.Nystagmus
3, mual, muntah, keringat dingin, wajah pucat dan gejala vegetatif lainnya
4. Keseimbangan yang tidak stabil dan ataksia
5. Jenis-jenis vertigo
(1) Vertigo sejati (perifer, vestibular perifer): kebanyakan disertai dengan mual, muntah dan gejala vegetatif lainnya yang jelas; durasi pendek, puluhan detik hingga jam, jarang lebih dari beberapa hari atau minggu. Paling sering terlihat pada lesi vestibular perifer.
(2) Pseudovertigo (sentral, serebral): gejala yang lebih ringan, dengan gejala vegetatif yang tidak terlalu jelas; durasi yang lebih lama, hingga beberapa bulan. Paling sering terlihat pada gangguan otak dan mata
IV. Tes fungsi vestibular.
Sistem saraf vestibular adalah sistem penting untuk orientasi spasial dan menjaga keseimbangan tubuh. Pemeriksaan dan evaluasi fungsi vestibular merupakan alat penting untuk mendiagnosis vertigo dan menilai efektivitas pengobatan.
1. Refleks okulomotor vestibular: nistagmografi (ENG) atau video nistagmografi (VNG) yang umum digunakan secara klinis memeriksa fungsi vestibular dengan mengukur refleks okulomotor vestibular (VOR) secara objektif, tetapi terutama mencerminkan fungsi kanal semisirkularis horizontal, sehingga ada keterbatasan dalam mencerminkan fungsi vestibular oleh VOR saja.
2, tes stabilitas postural: termasuk tes Romberg, tes Romberg yang diperkuat (juga dikenal sebagai tes Mann), tes tegak kaki tunggal, dll. Juga masih banyak digunakan dalam praktik klinis. Untuk tes klinis ini, selain menilai apakah pasien telah miring atau tidak, ada juga metode waktu, yaitu mencatat waktu spesifik pasien mempertahankan tegak dalam tes keseimbangan ini.
(1) Ketika tubuh berada dalam postur statis yang tegak, meskipun dipertahankan tetap diam, tubuh sebenarnya terus-menerus bergoyang di sekitar titik keseimbangannya sendiri, yang berada di luar kendali sadar diri dan dikenal sebagai goyangan postural fisiologis.
(2) Pemeliharaan keseimbangan postural bergantung pada sinergi sistem vestibular, visual dan proprioseptif. Sistem visual menstabilkan lingkungan visual; sistem proprioseptif memberikan informasi tentang tonus otot dan hubungan antara berbagai bagian tubuh oleh reseptor seperti antar-jemput muskuloskeletal, persendian dan tendon, mempertahankan posisi sendi dan tonus otot; sistem vestibular merasakan posisi statis kepala dan akselerasi linear oleh balon dan bursa ellipsoid, dan akselerasi sudut oleh jugular crest. Berbagai pesan diintegrasikan oleh mekanisme kompleks dari sistem pusat dan menginervasi otot-otot tungkai batang tubuh melalui traktus vestibulospinalis lateral, yang disebut refleks vestibulospinalis (VSR); sementara serat-serat di bawah traktus vestibulospinalis medial mengirimkan impuls ketegangan yang mempengaruhi vagus ke otot-otot servikal, yang disebut refleks vestibulocervical. Posisi mata terakhir mempertahankan penglihatan yang jelas dan mengatur nada otot rangka yang terkait untuk mempertahankan posisi kepala dan postur tubuh yang benar.
Tes stabilitas postural adalah tes keadaan fungsional sistem kontrol postural tubuh, yang merupakan sistem tiga input dan satu output. Tiga input sensorik adalah visual, proprioseptif dan vestibular, dan outputnya adalah goyangan tubuh.
V: Penyebab vertigo meliputi
1. Otogenik (Meniere, neuritis vestibular, dll.)
2. asal mata
3, tumor intrakranial, cedera otak traumatis, lesi serebelar (stroke serebelar, trombosis), suplai darah yang tidak adekuat ke arteri basilar vertebra (TIA)
4, multiple sclerosis, gangguan tulang belakang leher, cedera whiplash tulang belakang leher
5, mabuk perjalanan (mabuk perjalanan)
6, gangguan endokrin (hipotiroidisme)
7. Lainnya
6: Vertigo servikal
1. Definisi: Vertigo servikal mengacu pada sindrom yang disebabkan oleh spondilosis servikal, dengan vertigo dan gejala simpatik sebagai penyebab utamanya. Spondilosis servikal mengacu pada degenerasi diskus servikal itu sendiri dan perubahan sekundernya yang mengiritasi atau menekan jaringan di sekitarnya dan menyebabkan berbagai gejala dan tanda.
2. Mekanisme: Ada sejumlah besar teori tentang patogenesis vertigo serviks di dalam dan luar negeri, termasuk empat jenis
Teori arteri vertebralis tentang suplai darah yang tidak memadai
Teori saraf simpatik
Teori cedera medula servikal
Teori proprioseptif
3. Kriteria diagnostik.
(1) Gejala insufisiensi vertebrobasilar episodik yang berhubungan dengan aktivitas kepala dan leher: seperti sakit kepala, pusing, gangguan penglihatan, tinnitus, tes putaran leher positif.
(2) Gejala leher: kejang otot, kekakuan dan nyeri di leher, keterbatasan gerakan, nyeri tekan, kadang-kadang mati rasa dan nyeri pada tungkai atas, tanda positif dari tes tarikan.
(3) Dengan gejala disfungsi otonom: mual, muntah, berkeringat, dada sesak, jantung berdebar.
(4) Pada kasus yang parah, mungkin ada episode kolaps mendadak, yang biasanya terjadi apabila kepala dimiringkan ke belakang, ditekuk ke samping atau diputar. Biasanya tidak ada kehilangan kesadaran pada saat kolaps, yang berkurang dengan perubahan posisi dan dengan reposisi leher.
(5) Gejala penyerta: Berbagai tanda dan gejala iskemia batang otak dapat menyertai kejatuhan.
(6) Manifestasi sinar-X: asimetri pada kedua sisi sendi atlanto-aksial dan atlanto-dental, distorsi tulang belakang vertebra, hiperplasia vertebra, penyempitan ruang vertebra, deformasi sendi vertebra kait, kalsifikasi ligamen, pembentukan jembatan tulang, dll. Adalah umum.
VII. Pemeriksaan klinis menyeluruh pada pasien dengan vertigo
Riwayat medis yang rinci dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh harus dilakukan pada pasien dengan vertigo. Jika perlu, tes pendengaran, tes fungsi vestibular, pemeriksaan fundus, pemeriksaan cairan serebrospinal, radiografi tulang belakang kranial atau servikal, elektrokardiogram, elektroensefalogram dan CT scan kranial harus dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab vertigo.
Pemeriksaan fisik: Pemeriksaan fisik harus difokuskan pada anamnesis sebelum pemeriksaan fisik. Bila riwayatnya tidak jelas, perhatian khusus harus diberikan pada tanda-tanda vital pasien, sistem kardiovaskular, telinga (termasuk telinga luar, tengah atau dalam) dan pemeriksaan neurologis.
(1) Tekanan darah. Amati hipotensi tegak.
(ii) Waspadai hiperventilasi atau kegugupan, yang biasanya terkait dengan pusing jantung.
(iii) Cari aritmia dan murmur di leher.
(iv) Lakukan pemeriksaan pendengaran secara terperinci, mencatat otitis media apa pun dan apakah pendengaran pasien normal.
Lakukan pemeriksaan neurologis yang terperinci.
(6) Ketika vertigo paroksismal jinak dicurigai, manuver Dix-Hallpick dapat dilakukan dengan menempatkan subjek telentang dengan kepala di atas tepi tempat tidur, menjaganya tetap 30° di bawah permukaan tempat tidur dan memutarnya 30° sampai 45° ke kiri atau kanan, kemudian mendudukkan subjek dan memintanya untuk memutar kepalanya ke satu sisi dan melihat dahinya. Orang yang memegang kepala subjek dengan kedua tangannya mendorong ke belakang dan dengan cepat mengubah subjek dari posisi duduk ke posisi yang dijelaskan di atas. Ada periode istirahat, kadang-kadang hingga 5-6 detik, sebelum subjek merespons dan jika positif, subjek menjadi pusing, menutup matanya, berteriak, dan mencoba untuk duduk. Subjek harus diyakinkan dan tetap dalam posisi ini. Subjek juga akan mengalami nistagmus rotasi (yang mungkin berlangsung 2-10 detik), yang berputar ke arah telinga bagian bawah. Gejala-gejala tersebut kemudian dapat berkurang secara bertahap. Namun demikian, apabila subjek duduk, pusing dan nistagmus (dalam arah yang berlawanan) juga dapat terjadi. Pemeriksaan yang berulang-ulang dapat menyebabkan kelelahan.
(vii) Pusing dan pusing setelah berdiri lama dapat dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular.
(viii) Pemeriksaan ketajaman penglihatan.
Tes laboratorium
(i) Pencitraan kepala: MRI lebih disukai daripada computed tomography jika diperlukan. Hal ini dapat membantu untuk menyingkirkan lesi apa pun di fossa kranial anterior (MRI lebih sensitif terhadap lesi kecil di fossa kranial anterior).
(ii) Tes biokimia: Ini termasuk hipoglikemia, hipotiroidisme, anemia, gagal ginjal dan defisiensi vitamin B12, yang mungkin menjadi penyebab pusing.
Elektrookulografi dapat membantu menentukan adanya patologi vestibular, terutama pada pasien yang lebih tua.
Ultrasonografi Doppler dari sistem basilar leher dapat berguna untuk menyingkirkan sindrom pembajakan arteri subklavia dan juga dapat membantu membedakan antara penyakit vaskular dan osteoartritis yang menyebabkan vertigo leher.
(5) EKG harus dipertimbangkan jika detak jantung tidak teratur.
(6) Ultrasonografi jantung dapat diindikasikan untuk defisit curah jantung yang disebabkan oleh masalah kardiovaskular.