Cedera ACL adalah salah satu cedera olahraga yang paling umum dan serius. Robekan ACL menyebabkan ketidakstabilan lutut dan perawatan yang tidak tepat akan mengakibatkan disfungsi lutut yang parah. Karena kekerasan cedera, cedera ini sering kali dikombinasikan dengan cedera struktural besar lainnya. Diagnosis dan manajemen yang tidak tepat akan menunda pengobatan dan menyebabkan ketidakstabilan fungsional, sehingga mengakibatkan lutut tidak dapat memenuhi kebutuhan kehidupan sehari-hari dan olahraga serta dapat menyebabkan berbagai gejala sisa pada lutut, sehingga pembedahan harus dilakukan untuk merekonstruksi ligamen dan fungsinya. Teknik artroskopi adalah teknik invasif minimal pertama yang digunakan dalam bidang ortopedi. Sejak diperkenalkan ke klinik, alat ini telah sangat meningkatkan diagnosis penyakit sendi dan telah melakukan banyak prosedur pada patologi intra-artikular yang sulit dilakukan dengan pembedahan konvensional. Tidak hanya diperluas dari lutut saja pada awalnya hingga mencakup bahu, siku, pergelangan tangan, pinggul, pergelangan kaki, dan bahkan sendi interphalangeal, tetapi juga telah berevolusi dari manajemen sederhana cedera meniscal dan penyakit sinovial menjadi kemampuan untuk melakukan cangkok meniscal, rekonstruksi ligamentum cruciatum anterior dan posterior, serta cangkok cacat tulang rawan.
Program rehabilitasi setelah operasi rekonstruksi ACL dan operasi perbaikan meniscal.
I. Periode awal (0-2 minggu setelah operasi)
Tujuan: Untuk mengurangi rasa sakit dan pembengkakan sendi; latihan kekuatan otot dini dan latihan mobilitas sendi untuk mencegah perlengketan dan atrofi otot. Fase awal latihan didasarkan pada latihan statis (tidak ada aktivitas sendi, menahan postur tertentu hingga otot lelah). Tingkatkan latihan ketahanan secara bertahap dengan beban yang kecil, yaitu menggunakan beban ringan (beban yang membuat Anda merasa lelah setelah 30 gerakan), 30 repetisi/kelompok, istirahat 30 detik di antara kelompok, 2-4 kelompok latihan terus menerus hingga kelelahan. Jangan terlalu banyak berjalan! Jalan kaki tidak boleh digunakan sebagai metode olahraga! Jika tidak, hal ini sangat mungkin menyebabkan pembengkakan dan penumpukan cairan pada sendi, yang mempengaruhi pemulihan fungsional dan penyembuhan jaringan.
1. Hari operasi: Setelah obat bius mereda, mulailah menggerakkan jari-jari kaki dan pergelangan kaki Anda; jika rasa sakit tidak terlalu terasa, cobalah untuk mengencangkan paha depan.
2 . Hari pertama setelah operasi: 24 jam setelah operasi, Anda dapat berjalan di atas kaki Anda tanpa menyentuh tanah dengan memegang kruk ganda.
(1) Pompa pergelangan kaki – dengan kuat, perlahan dan dengan jangkauan penuh fleksi dan ekstensi sendi pergelangan kaki, sesering mungkin. (Penting untuk meningkatkan sirkulasi, mengurangi pembengkakan dan mencegah trombosis vena dalam)
(2) Latihan isometrik paha depan, sebanyak mungkin tanpa menambah rasa sakit. (>500 repetisi/hari)
(3) Latihan isometrik untuk otot N cord, dengan tekanan kuat ke bawah dari kaki yang terkena di atas bantal yang empuk untuk mengencangkan dan mengendurkan otot-otot paha belakang. Persyaratan yang sama seperti di atas, lebih dari 500 repetisi/hari.
(4) Posisi tubuh yang benar: kaki yang sakit ditinggikan di atas bantal dengan jari-jari kaki menghadap langsung ke atas, tidak ke satu sisi, dan lutut harus dikosongkan di bawah sendi lutut, dan kaki tidak boleh diganjal dengan bantal dengan posisi sedikit ditekuk. Jika rasa sakit tak tertahankan, letakkan di posisi yang nyaman di bawah pengawasan medis.
(5) Untuk pasien dengan rekonstruksi ligamentum cruciatum anterior pada otot femoralis tipis dan semitendinosus, mulailah mencoba mengangkat kaki lurus: rentangkan lutut lalu angkat kaki lurus ke atas hingga tumit berada 15M di atas tempat tidur dan tahan hingga lelah. 10 repetisi/set, 2-3 set/hari.
(6) Pasien dengan rekonstruksi tendon patella (tulang-tendon-tulang) pada ligamentum cruciatum anterior, jika rasa sakit pada sayatan tendon patella lebih terasa, latihan di atas dapat dilakukan lagi dalam 2-3 hari dan jumlah repetisi dikurangi setengahnya.
3. Pasca operasi hari ke-2: lepaskan tabung drainase sebagaimana mestinya
(1) Lanjutkan latihan di atas.
(2) Ubah pompa pergelangan kaki menjadi latihan anti gravitasi (Anda dapat dibantu oleh orang lain atau pegang paha Anda dengan tangan). Hal ini dapat dilakukan setelah setiap kali pindah tempat tidur untuk mencegah pembengkakan.
(3) Mulai angkat kaki samping, 30 repetisi/set, 2-4 set/hari dengan istirahat 30 detik di antara set.
(4) Mulailah latihan mengangkat kaki belakang, berbaring tengkurap (telungkup di tempat tidur), dengan kaki yang sakit diluruskan dan diangkat ke belakang hingga ujung kaki berada 5 cm di atas permukaan tempat tidur. 30 kali/kelompok, 2-4 kelompok/hari, dengan istirahat 30 detik di antara kelompok.
4. Hari ke-3 pasca operasi: latihan mobilitas sendi yang akan dimulai sesuai kebijaksanaan dokter
(1) Lanjutkan latihan di atas.
(2) Menahan beban dan keseimbangan – pisahkan kaki kiri dan kanan di bawah perlindungan, secara bergantian menggeser pusat gravitasi ke kiri dan ke kanan dalam kisaran rasa sakit yang ringan, yang bertujuan untuk mencapai menahan beban penuh dengan satu kaki, 5 menit/kali, 2 kali/hari. Pisahkan kaki ke arah anterior dan posterior dan pindahkan pusat gravitasi dengan tujuan untuk mencapai posisi berdiri dengan satu kaki.
(3) Mulailah latihan fleksi (dalam kisaran nyeri minimal, latihan awal mungkin berbahaya).
(4) Es selama sekitar 20 menit segera setelah latihan fleksi.
(5) Latihan ekstensi: lepaskan belat, letakkan bantal di tumit, angkat kaki sepenuhnya dari tempat tidur dan rilekskan otot-otot untuk memungkinkan ekstensi lutut secara alami. 30 menit/kali, 1-2 kali/hari. Interval waktu dengan latihan fleksi harus sejauh mungkin.
5. Hari ke-4 pasca operasi.
(1) Lanjutkan latihan di atas.
(2) Tingkatkan latihan menahan beban dan keseimbangan, secara bertahap hingga Anda dapat berdiri dengan satu kaki dengan kaki yang terkena. Jika hal ini dapat dilakukan dengan mudah, mulailah berjalan dengan satu kruk (disangga pada sisi yang sehat).
(3) Latihan fleksi hingga kisaran 0°-60°.
6. Hari ke-5 pasca operasi.
(1) Lanjutkan dan perkuat latihan di atas.
(2) Latihan fleksi hingga 70°-80°, dan latihan fleksi dan ekstensi aktif dapat dimulai. Setelah 5 repetisi pertama, tingkatkan secara bertahap menjadi 10-20 repetisi dan gunakan es setelah latihan.
7. 1-2 minggu pasca operasi.
(1) Fleksi aktif hingga 90°.
(2) Penyesuaian penyangga hingga rentang gerak 30°-50° tergantung pada tingkat stabilitas lutut.
(3) Untuk pasien dengan rekonstruksi tendon patella (tulang-tendon-tulang) pada ligamentum cruciatum anterior, mulailah “latihan mengaitkan kaki” dengan posisi tengkurap, 10 kali/set, 2-4 set/hari. Latihan dilakukan dengan menggunakan kantong pasir sebagai beban, dalam rentang gerak belat, dan es segera diaplikasikan setelahnya. Untuk pasien yang menjalani rekonstruksi ligamentum cruciatum anterior pada otot femoralis tipis dan otot semitendinosus, mulailah latihan “mengaitkan kaki” dalam posisi tegak 4-6 minggu setelah operasi.
2. Tahap awal: (2-4 minggu setelah operasi) Tujuan: Memperkuat mobilitas sendi dan latihan kekuatan otot: meningkatkan kontrol dan stabilitas sendi; memperbaiki gaya berjalan secara bertahap.
1. 2 minggu setelah operasi
(1) Fleksi pasif hingga 90-100°.
(2) Latihan kekuatan otot yang intensif. (Angkat kaki lurus dapat dibebani dengan beban di sisi paha).
(3) Berjalan dengan satu kruk jika dapat berdiri dengan satu kaki selama 1 menit dan berjalan dengan kruk di dalam ruangan.
(4) Lakukan peregangan hingga mencapai level yang sama dengan sisi yang sehat.
(5) Mulailah latihan fleksi mandiri dengan panduan.
(6) Secara bertahap sesuaikan penyangga ke rentang fleksi dan ekstensi 0°-70° dan tingkatkan sudutnya setiap 3-5 hari hingga 110° pada 4 minggu setelah operasi.
Jika ketidakstabilan sendi terlihat jelas saat berjalan dan menahan beban setelah penyesuaian, sudut harus dikurangi kembali ke sudut sebelum penyesuaian.
2. 3 minggu pasca operasi.
(1) Fleksi pasif hingga 100-110°.
(2) Mengintensifkan latihan fleksi dan ekstensi aktif dan memperkuat latihan kekuatan otot.
(3) Mulailah berjalan tanpa kruk.
(4) Pasien dengan rekonstruksi ligamen anterior cruciatum pada tendon patella (tulang-tendon-tulang) harus memulai latihan “pengait kaki” dalam posisi berdiri. Latihan ini harus dilakukan dalam posisi statis, dengan lutut ditekuk ke sudut bebas rasa sakit selama 10-15 detik. 30 pengulangan/kelompok, 4 kelompok/hari.
3. 4 minggu setelah operasi.
(1) Tidur tanpa penyangga.
(2) Fleksi pasif hingga 110-120°.
(3) Sesuaikan penyangga untuk memungkinkan fleksi dan ekstensi dalam kisaran 0°-110°.
(4) Mulailah latihan mengangkang anterior-posterior dan lateral. Front straddle: melangkah maju dengan kaki yang sakit lalu pindahkan berat badan ke depan. Latihan straddle posterior dan lateral dengan cara yang sama, 30 repetisi/set, 4 set/hari.
(5) Latihan jongkok: punggung menempel ke dinding, kaki selebar bahu, jari-jari kaki dan lutut tepat ke depan, tidak ada “angka delapan internal atau eksternal”, secara bertahap tingkatkan sudut jongkok (kurang dari 90 °) dengan kekuatan yang meningkat, 2 menit / waktu, interval 5 detik, 5-10 set berturut-turut. 2-3 set / hari.
(6) Bertujuan untuk mencapai gaya berjalan yang normal.
III. Jangka menengah: (5 minggu – 3 bulan pasca operasi)
Tujuan: Mengintensifkan latihan mobilitas sendi ke tingkat yang sama dengan sisi sehat. Memperkuat latihan kekuatan otot dan meningkatkan stabilitas sendi. Untuk memulihkan kemampuan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari. Seiring dengan meningkatnya tingkat kekuatan otot, latihan kekuatan absolut adalah fokus utama dalam jangka menengah. Gunakan beban sedang (jumlah beban yang membuat Anda merasa lelah setelah 20 repetisi), 20 repetisi/set, 2-4 set secara berurutan, dengan istirahat 60 detik di antara set, hingga kelelahan.
1. 5 minggu pasca operasi.
(1) Fleksi pasif hingga 120-130°.
(2) Mulailah latihan lutut dengan kaki yang terkena dalam posisi 45° dalam fleksi dan ekstensi setengah jongkok. Berdirilah dengan satu kaki dengan tubuh bagian atas lurus, jongkok perlahan hingga 450° fleksi dan kemudian kayuh pedal secara perlahan hingga terulur sepenuhnya. Membutuhkan gerakan yang lambat, keras, dan terkontrol (tanpa goyangan). 20-30 repetisi/set dengan 30 detik di antara set, 2-4 kali/hari.
(3) Latihan sepeda statis, tanpa beban hingga beban ringan. 30 menit/set, 2 kali/hari.
2. 8-10 minggu pasca operasi.
(1) Sudut fleksi pasif secara bertahap menjadi sama dengan sisi yang sehat.
(2) Setelah “pegangan lutut duduk” sama dengan kaki yang sehat, mulailah secara bertahap melindungi jongkok penuh bagian bawah.
(3) Perkuat otot dan gunakan tali kulit untuk melatih otot paha depan dan otot tali N.
3. 10 minggu – 3 bulan pasca operasi.
(1) Fleksi dan ekstensi lutut secara aktif pada sudut yang pada dasarnya sama dengan sisi yang sehat, dan tanpa rasa sakit yang berarti.
(2) Tengkurap setiap hari sehingga tumit menyentuh pinggul dan peregangan terus menerus selama 10 menit/kali.
(3) Mulailah latihan berlutut setelah memegang lutut pada sudut yang sama persis dengan sisi yang sehat dalam posisi duduk.
(4) Mulailah latihan sanggurdi.
(5) 3 bulan setelah operasi, jika memungkinkan, tes fungsional dapat dilakukan untuk memberikan dasar yang obyektif untuk tahap berikutnya dalam kehidupan sehari-hari dan olahraga normal.
IV. Tahap akhir: (4 bulan hingga 6 bulan setelah operasi)
Tujuan: Untuk melanjutkan seluruh aktivitas kehidupan sehari-hari. Memperkuat kekuatan otot dan latihan stabilitas sendi. Kembali berolahraga secara bertahap.
Pada tahap selanjutnya, tingkatkan kekuatan maksimum dan gunakan beban besar 70% 1RM (beban yang membuat Anda merasa lelah setelah 12 gerakan), 8-12 kali/set, 2-4 set latihan terus menerus, dengan istirahat 90 detik di antara set, hingga kelelahan.
(1) Mulailah latihan sirkuit lutut.
(2) Mulailah latihan melompat-lompat.
(3) Mulailah latihan mengangkang ke samping.
(4) Mulai berenang (tidak ada gaya dada di awal), lompat tali, dan joging.
(5) Atlet memulai latihan khusus untuk gerakan dasar. Selama periode ini, ligamen yang direkonstruksi belum cukup kuat, sehingga latihan harus dilakukan secara bertahap dan tidak dilakukan secara terburu-buru atau membabi buta. Sendi lutut harus diperkuat untuk memastikan stabilitas dan keamanan selama olahraga dan harus dilindungi oleh penyangga lutut.
V. Masa pemulihan: (7 bulan – 1 tahun setelah operasi)
Kembali berolahraga atau beraktivitas berat secara penuh. Memperkuat otot dan stabilitas sendi selama berlari dan melompat. Lanjutkan aktivitas berat atau pelatihan khusus secara bertahap.