Diagnosis banding dan pengobatan vertigo serviks
I. Konsep.
1. Vertigo: merupakan ilusi motorik dari orientasi spasial tubuh, yang merupakan jenis rotasi yang salah, gemetar dan memiringkan benda-benda eksternal dan diri sendiri, dan dapat disertai dengan nystagmus, gangguan keseimbangan, mual, muntah, keringat dingin, wajah pucat dan gejala vegetatif lainnya. Ini adalah semacam halusinasi motorik, yang sering disebut sebagai “berputar”, dan disebabkan oleh lesi pada sistem saraf vestibular.
Kong Qingquan, Departemen Ortopedi dan Bedah Tulang Belakang, Rumah Sakit Tiongkok Barat
3, pusing: sering dimanifestasikan sebagai rasa pusing mental yang terus-menerus dan kurangnya kejelasan, sebagian besar disertai dengan berat kepala, kebodohan, sakit kepala, kelupaan, kelemahan, dan gejala gangguan neurologis lainnya atau penyakit somatik kronis, diperburuk oleh pengerahan tenaga. Hal ini disebabkan oleh neurasthenia atau penyakit somatik kronis, dll.
4. Sinkop: Hilangnya kesadaran secara tiba-tiba dan sementara, disertai dengan pingsan. Kesadaran kembali dalam waktu singkat setelah pingsan dan biasanya tidak ada getaran mata. Hal ini disebabkan oleh berbagai penyebab tekanan darah rendah sementara, detak jantung lambat dan iskemia serebral sementara.
Mekanisme vertigo;
Lesi sistem saraf vestibular.
1. Sistem saraf vestibular terdiri dari: reseptor akhir vagus di telinga bagian dalam, puncak jugularis kanal setengah lingkaran, bursa ellipsoid, titik balon, saraf vestibular dan nukleus vestibular.
2. Sistem saraf vestibular memiliki enam jalur: jalur vestibulo-okular, jalur vestibulospinal, jalur reticular vestibular, jalur cerebellar vestibular, jalur vestibulo-vegetatif dan jalur kortikal vestibular. Sistem saraf vestibular bilateral dikoordinasikan dan disinkronkan. Jika lesi terjadi pada satu sisi, vertigo bisa terjadi.
Jalur vestibulo-vegetatif, jalur retikular vestibular: saraf vestibular → formasi retikular → pusat vasomotor formasi retikular meduler + nukleus dorsal vagus → menyebabkan vertigo, mual, muntah, keringat dingin, pucat dan gejala vegetatif lainnya.
Jalur okulomotor vestibular: nukleus vestibular → traktus longitudinal medial batang otak → berbagai koneksi nukleus okulomotor: tremor okulomotor terjadi dengan lesi.
Jalur vestibulocerebellar: nukleus vestibular → traktus vestibulocerebellar → tanduk anterior sumsum tulang belakang: ataksia, ketidakstabilan keseimbangan, dan perubahan tonus otot.
Jalur vestibulospinal: nukleus vestibular → saluran vestibulospinal lateral → tanduk anterior medula spinalis
Manifestasi klinis utama mencakup satu atau lebih dari yang berikut ini
1. Rotasi diri, goyangan, kemiringan dan kesalahan lainnya
2. Nistagmus
3. Mual, muntah, keringat dingin, wajah pucat dan gejala vegetatif lainnya
4. Keseimbangan dan ataksia yang tidak stabil
5. Jenis-jenis vertigo
(1) Vertigo sejati (perifer, vestibular perifer): kebanyakan disertai dengan mual, muntah dan gejala vegetatif lainnya yang jelas; durasi pendek, puluhan detik hingga jam, jarang lebih dari beberapa hari atau minggu. Sebagian besar terlihat pada lesi vestibular perifer.
(2) Pseudovertigo (sentral, serebral): gejala yang lebih ringan, dengan gejala vegetatif yang tidak terlalu jelas; durasi lebih lama, hingga beberapa bulan. Paling sering terlihat pada gangguan otak dan mata
IV. Tes fungsi vestibular.
Sistem saraf vestibular adalah sistem yang penting untuk orientasi spasial dan keseimbangan tubuh, dan kelainan pada fungsinya merupakan penyebab penting vertigo. Pemeriksaan dan evaluasi fungsi vestibular merupakan alat penting untuk mendiagnosis vertigo dan menilai efektivitas pengobatan.
1. Vestibular nystagmography (ENG) atau video nystagmography umumnya digunakan dalam praktik klinis untuk memeriksa fungsi vestibular dengan mengukur refleks okular vestibular (VOR) secara objektif, tetapi terutama mencerminkan fungsi kanal setengah lingkaran horizontal, sehingga terbatas untuk mencerminkan fungsi vestibular oleh VOR saja. VOR adalah indikator utama fungsi setengah lingkaran horizontal.
2, tes stabilitas postural: termasuk tes Romberg, tes Romberg yang diperkuat (juga dikenal sebagai tes Mann), tes tegak satu kaki, dll. Juga masih banyak digunakan dalam praktik klinis. Untuk tes klinis ini, selain menilai apakah pasien telah miring atau tidak, ada juga metode waktu, yaitu mencatat waktu spesifik pasien mempertahankan tegak dalam tes keseimbangan ini.
(1) Ketika tubuh berada dalam posisi statis tegak lurus, meskipun dipertahankan tetap diam, tubuh sebenarnya terus-menerus bergoyang di sekitar titik keseimbangannya sendiri, yang berada di luar kendali kesadaran diri dan disebut goyangan postural fisiologis.
(2) Pemeliharaan keseimbangan postural bergantung pada sinergi sistem vestibular, visual dan proprioseptif. Sistem visual menstabilkan lingkungan visual; sistem proprioseptif memberikan informasi tentang tonus otot dan hubungan antara berbagai bagian tubuh oleh reseptor seperti muskuloskeleton, persendian, dan tendon, mempertahankan posisi sendi dan tonus otot; sistem vestibular merasakan posisi kepala statis dan akselerasi linier oleh balon dan bursa ellipsoid, dan akselerasi sudut oleh puncak jugularis. Berbagai pesan diintegrasikan oleh mekanisme kompleks dari sistem pusat dan mempersarafi otot-otot batang tubuh dan tungkai melalui traktus vestibulospinalis lateral, yang disebut refleks vestibulospinalis (VSR); sementara serat-serat ke bawah dari traktus vestibulospinalis medial mentransmisikan impuls tegangan yang mempengaruhi traktus vestibularis ke otot-otot servikalis, yang disebut refleks vestibulocervical. Posisi mata terakhir mempertahankan penglihatan yang jelas dan mengatur nada otot rangka yang terkait untuk mempertahankan posisi kepala dan postur tubuh yang benar.
Tes stabilitas postural adalah tes keadaan fungsional sistem kontrol postural tubuh, yang merupakan sistem tiga input dan satu output. Tiga input sensorik adalah visual, proprioseptif dan vestibular, dan outputnya adalah goyangan tubuh.
V. Penyebab vertigo meliputi
1. Otogenik (Meniere, neuritis vestibular, dll.)
2.Asal mata
3, tumor intrakranial, cedera otak traumatis, lesi serebelar (stroke serebelar, trombosis), suplai darah yang tidak adekuat ke arteri basilar vertebra (TIA)
4, sklerosis multipel, gangguan tulang belakang servikal, cedera cambukan tulang belakang servikal
5, mabuk perjalanan (mabuk perjalanan)
6, gangguan endokrin (hipotiroidisme)
7, Lainnya
Vertigo serviks
1. Definisi: Vertigo servikal mengacu pada sindrom yang disebabkan oleh spondilosis servikal, dengan vertigo dan gejala saraf simpatis sebagai gejala utama. Spondilosis servikal mengacu pada degenerasi diskus servikal itu sendiri dan perubahan sekundernya yang mengiritasi atau menekan jaringan di sekitarnya dan menyebabkan berbagai gejala dan tanda.
2. Mekanisme: Ada banyak teori tentang patogenesis vertigo serviks di dalam dan luar negeri, termasuk empat jenis
A. Teori suplai darah yang tidak mencukupi ke arteri vertebralis
B. Teori saraf simpatik
C. Teori cedera medula servikalis
D. teori proprioseptif
3. Kriteria diagnostik.
(1) Gejala insufisiensi vertebrobasilar episodik yang terkait dengan aktivitas kepala dan leher: seperti sakit kepala, pusing, gangguan penglihatan, tinitus, dan tes putaran leher positif.
(2) Gejala leher: kejang otot, kekakuan dan nyeri di leher, pembatasan gerakan, nyeri tekan, kadang-kadang mati rasa dan nyeri pada tungkai atas, tanda positif dari tes tarikan.
(3) Dengan gejala disfungsi otonom: mual, muntah, berkeringat, dada sesak, jantung berdebar.
(4) Pada kasus yang parah, mungkin ada episode kolaps mendadak, biasanya terjadi ketika kepala dimiringkan ke belakang, ditekuk ke samping atau diputar. Biasanya tidak ada kehilangan kesadaran saat kolaps, yang berkurang dengan perubahan posisi dan dengan reposisi leher.
(5) Gejala penyerta: Berbagai tanda dan gejala iskemia batang otak bisa muncul secara bersamaan.
(6) Manifestasi sinar-X: asimetri pada kedua sisi sendi atlanto-aksial dan atlanto-dental, tulang belakang vertebra miring, hiperplasia vertebra, penyempitan ruang vertebra, deformasi sendi vertebra kait, kalsifikasi ligamen, dan pembentukan jembatan tulang adalah umum.
VII. Pemeriksaan klinis menyeluruh pada pasien dengan vertigo
Jika perlu, pemeriksaan audiologis, pemeriksaan fungsi vestibular, pemeriksaan fundus, pemeriksaan cairan serebrospinal, radiografi tulang belakang kranial atau servikal, elektrokardiogram, elektroensefalogram dan CT scan kranial harus dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab vertigo.
Pemeriksaan fisik: Pemeriksaan fisik harus didahului dengan anamnesis. Bila riwayatnya tidak jelas, perhatian khusus harus diberikan pada tanda-tanda vital pasien, sistem kardiovaskular, telinga (termasuk telinga luar, tengah atau dalam) dan pemeriksaan neurologis.
(i) Tekanan darah: Amati hipotensi tegak.
(ii) Carilah hiperventilasi atau kegugupan, yang biasanya terkait dengan pusing jantung.
(iii) Cari aritmia dan murmur di leher.
(iv) Lakukan pemeriksaan pendengaran secara terperinci, mencatat otitis media apa pun dan apakah pendengaran pasien normal.
Lakukan pemeriksaan neurologis yang terperinci.
(6) Ketika vertigo paroksismal jinak dicurigai, manuver Dix-Hallpick dilakukan dengan menempatkan subjek telentang dengan kepala di atas tepi tempat tidur, menjaganya tetap 30° di bawah permukaan tempat tidur dan memutarnya 30° sampai 45° ke kiri atau kanan, kemudian mendudukkan subjek dan memintanya untuk memutar kepalanya ke satu sisi dan melihat dahinya. Subjek kemudian diminta untuk duduk dan memutar kepalanya ke satu sisi, dengan mata di dahi. Kepala subjek dipegang dengan kedua tangan, didorong ke belakang dan dengan cepat diubah dari posisi duduk ke posisi yang disebutkan di atas. Ada periode istirahat, kadang-kadang hingga 5-6 detik, sebelum subjek merespons, dan jika responsnya positif, subjek akan menjadi pusing, menutup mata, berteriak, dan mencoba untuk duduk. Subjek harus diyakinkan dan tetap dalam posisi ini. Subjek juga akan mengalami nistagmus rotasi (yang mungkin berlangsung 2-10 detik), dengan nistagmus berputar ke arah telinga bagian bawah. Gejala-gejala dapat berkurang secara bertahap setelahnya. Namun demikian, apabila subjek duduk, pusing dan nistagmus (dalam arah yang berlawanan) juga dapat terjadi. Pemeriksaan yang berulang-ulang dapat menyebabkan kelelahan.
(vii) Pusing dan pusing setelah berdiri lama dapat dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular.
(viii) Pemeriksaan ketajaman penglihatan.
Tes laboratorium
(i) Pencitraan kepala: MRI lebih disukai daripada tomografi terkomputerisasi jika diperlukan. Hal ini dapat membantu untuk menyingkirkan lesi apa pun di fossa kranial anterior (MRI lebih sensitif terhadap lesi kecil di fossa kranial anterior).
(ii) Tes biokimia: Ini termasuk hipoglikemia, hipotiroidisme, anemia, gagal ginjal dan defisiensi vitamin B12, yang mungkin menjadi penyebab pusing.
Elektrookulografi dapat membantu menentukan adanya lesi vestibular, terutama pada pasien yang lebih tua.
Ultrasonografi Doppler dari sistem basilar leher dapat berguna untuk menyingkirkan sindrom pembajakan arteri subklavia dan juga dapat membantu membedakan antara penyakit vaskular dan osteoartritis yang menyebabkan vertigo leher.
EKG harus dipertimbangkan dalam kasus aritmia.
(6) Ultrasonografi jantung dapat diindikasikan untuk masalah kardiovaskular yang mengakibatkan curah jantung rendah.
VIII. Pengobatan vertigo
1.Pengobatan penyebab vertigo: Setelah mengidentifikasi penyebab vertigo, pengobatan harus diarahkan pada penyebabnya, yang merupakan akar masalahnya. Jika vertigo disebabkan oleh suplai darah yang tidak adekuat ke arteri basilar, obat harus diberikan untuk meningkatkan sirkulasi otak.
2.Antihistamin seperti: memperbanyak pusing; Mineralocort, agonis H1, antagonis H3; obat antikolinergik seperti 65422; neuromodulator seperti glutathione, tablet aspergillus militaris, dll. Dapat diberikan.
3. Obat-obatan untuk memperbaiki mikrosirkulasi di otak dan telinga bagian dalam, misalnya infus soda intravena, Cipro oral, Mensilon, Niacin dan Duchenne.
Jika perlu, diuretik seperti dihidrokortison dan manitol dapat digunakan untuk mengobati edema vagal.
5, terapi latihan fisik: stimulasi berulang yang lama, pelatihan dapat membuat respon vestibular untuk meningkatkan kemampuan beradaptasi, seperti: penari, metode pelatihan pilot dapat membuat beberapa pasien dengan gejala vertigo atau gangguan keseimbangan menjadi lebih baik.