Fibroid uterus dalam kehamilan
Selama kehamilan, fibroid tumbuh dengan cepat dalam jangka pendek karena efek hormonal dan peningkatan suplai darah panggul, dan bisa menjadi merah dan degeneratif selama kehamilan atau masa nifas. Fibroid sering kali memiliki dampak negatif pada kehamilan, seperti pada awal kehamilan, yang dapat menyebabkan keguguran; akhir kehamilan, yang dapat menyebabkan posisi janin abnormal dan meningkatkan tingkat persalinan dengan pembedahan, dan juga dapat menyebabkan plasenta praevia; akhir kehamilan, yang dapat menyumbat jalan lahir dan memperpanjang proses persalinan, sehingga meningkatkan kemungkinan pembedahan; dan pascapersalinan, yang dapat memengaruhi kontraksi rahim dan menyebabkan perdarahan pascapersalinan serta perdarahan pascapersalinan yang terlambat.
Gejala fibroid yang dikombinasikan dengan kehamilan
Gejala kompresi: Pembesaran fibroid dapat menyebabkan berbagai gejala dengan menekan organ-organ yang berdekatan, terutama di bagian bawah tubuh rahim dan serviks. Kompresi kandung kemih dapat menyebabkan sering buang air kecil, kesulitan buang air kecil atau retensi urin; kompresi rektum dapat menyebabkan kesulitan buang air besar; dalam kasus yang jarang terjadi, kompresi ureter oleh fibroid ligamen luas dapat menyebabkan hidronefrosis, dan kompresi vena dan saraf iliaka internal dan eksternal dapat menyebabkan edema atau nyeri neuropatik pada tungkai bawah.
Nyeri perut bagian bawah: Ini bisa terdiri dari dua jenis.
1, subplasmalemma dapat terpuntir, kebanyakan pada pertengahan kehamilan. Gejala-gejala terpuntir akut adalah rasa sakit yang tiba-tiba dan parah di satu sisi rahim, sensitivitas dinding perut, disertai dengan gejala gastrointestinal (misalnya mual, muntah, dll.) dan pembengkakan yang teraba di daerah yang nyeri;
2. Tingginya tingkat estrogen dan progesteron selama kehamilan menyebabkan hipertrofi dan oedema sel-sel otot polos uterus, terutama sebelum bulan keempat kehamilan, yang dapat menyebabkan kurangnya pasokan darah relatif dan menyebabkan degenerasi merah mioma yang paling umum dan penting secara klinis. Prevalensi degenerasi leiomioma merah selama kehamilan telah dilaporkan 5-8%. Hal ini terjadi pada akhir kehamilan dan selama masa nifas, ketika seorang wanita hamil mengeluhkan rasa sakit dan penolakan untuk menekan bagian tertentu dari rahim, disertai demam.
Pendarahan vagina: keguguran 2-3 kali lebih sering terjadi pada wanita dengan fibroid daripada wanita tanpa fibroid. Fibroid submukosa mencegah pembuahan atau menyebabkan keguguran dini, sementara fibroid interstitial yang lebih besar dikombinasikan dengan kehamilan juga menyebabkan keguguran karena obstruksi mekanis atau malformasi rongga rahim. Dalam kasus keguguran, adanya fibroid, kurangnya kontraksi otot rahim dan distorsi rongga rahim sering kali mengakibatkan keguguran yang tidak lengkap dan kehilangan darah yang berlebihan.
Tes untuk fibroid gabungan dan kehamilan
1. Pemeriksaan primer: pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan mioma dan gambaran suara janin. Uterus mungkin membesar secara tidak teratur dan area hypoechoic dapat terlihat di dalam uterus, dengan batas-batas antara dinding uterus. Ultrasonografi Doppler berwarna menunjukkan aliran darah melingkar atau setengah lingkaran yang melimpah di sekitar tumor dan sinyal aliran darah yang lebih melimpah atau belang-belang di dalam tumor, dengan indeks resistensi rata-rata (Rl) yang berkurang (RI arteri uterus 0,88 ± 0,04 pada wanita normal usia subur).
2. Investigasi sekunder: Ketika asal massa parametrium padat tidak dapat ditentukan dengan ultrasonografi atau pemeriksaan lainnya dan perlu dibedakan dari tumor ovarium atau massa panggul lainnya, laparoskopi layak dilakukan untuk mengamati secara langsung ukuran, morfologi, lokasi pertumbuhan tumor, dan sifat rahim.
Diagnosis fibroid rahim yang dikombinasikan dengan kehamilan
Ringkasan pengobatan: Gabungan fibroid dan kehamilan hampir selalu dapat diatasi dengan istirahat di tempat tidur dan antibiotik. Intervensi untuk fibroid di awal kehamilan kemungkinan besar akan mengakibatkan keguguran dan dapat ditunggu sampai pertengahan kehamilan. Pengangkatan fibroid pada pertengahan kehamilan dapat dipertimbangkan. Fibroid kecil tidak dikelola. Perawatan konservatif lebih disukai untuk manajemen klinis, termasuk jaminan psikologis, istirahat di tempat tidur dan antibiotik yang sesuai. Semua pertimbangan harus diperhitungkan ketika melakukan miomektomi bersamaan dengan operasi caesar.
Perawatan terperinci dari gabungan fibroid dan kehamilan.
1. Prinsip-prinsip pengobatan
Tergantung pada faktor-faktor seperti minggu kehamilan, ukuran fibroid dan presentasi klinis. Strategi konservatif atau “hidup berdampingan secara damai” sering diadopsi untuk fibroid dalam kehamilan. Jika fibroid berwarna merah dan degeneratif, istirahat di tempat tidur dan antibiotik hampir selalu dapat meredakannya, baik selama kehamilan atau masa nifas. Pengangkatan mioma harus dipertimbangkan pada kasus torsi mioma subplasma, fibroid besar (diameter >250 px) dan mereka yang memiliki gejala iritasi peritoneal.
2.Metode pengobatan khusus
(1) Kehamilan awal yang dikombinasikan dengan fibroid: intervensi fibroid pada awal kehamilan dapat menyebabkan keguguran dan dapat menunggu sampai pertengahan kehamilan; jika fibroidnya besar, diperkirakan ada lebih banyak kemungkinan komplikasi pada kehamilan lebih lanjut dan pasien meninggalkan kehamilannya, aborsi dapat dilakukan terlebih dahulu dan kemudian miomektomi dapat dilakukan dalam waktu singkat; atau miomektomi dapat dilakukan bersamaan dengan aborsi.
(2) Kehamilan pertengahan yang dikombinasikan dengan fibroid: pasien tanpa gejala dapat melakukan pemeriksaan antenatal secara teratur dan sebagian besar dari mereka tidak memerlukan perawatan khusus; fibroid berdiameter >150px dapat terus meningkat ukurannya seiring dengan pertumbuhan rahim, dan fibroid yang besar cenderung mengalami degenerasi merah dan menstimulasi kontraksi uterus atau memiliki gejala iritasi peritoneum, sehingga perawatan konservatif seperti antibiotik dan penekanan kontraksi harus diberikan dan fibroid dapat menyusut ketika janin sudah matang dan bayi dilahirkan. Fibroid dapat menyusut sebelum memutuskan pengobatan.
(3) Fibroid uterus gabungan pada akhir kehamilan: fibroid kecil tidak diobati dan dapat dilahirkan melalui operasi caesar pada saat cukup bulan jika tidak ada gejala. Sekarang dianggap aman untuk melakukan miomektomi selama operasi caesar, tetapi indikasinya harus dikontrol secara ketat dan individual.
Secara umum dianggap diindikasikan dalam kasus-kasus berikut.
(i) leiomioma submukosa;
(ii) Mioma dengan tonjolan berujung atau sebagian besar subplasmik;
(iii) fibroid interstitial yang terletak di sekitar sayatan atau di mana rahim dapat dengan mudah diperbaiki setelah miomektomi.
4, degenerasi merah fibroid uterus: pengobatan konservatif lebih disukai untuk manajemen klinis, termasuk kenyamanan psikologis, istirahat di tempat tidur, aplikasi antibiotik yang tepat, dan penghambat kontraksi jika ada kontraksi teratur. Jika pengobatan konservatif tidak efektif atau jika rasa sakitnya terlalu parah untuk dihilangkan, miomektomi dapat dilakukan. Dengan indikasi yang ketat dan pemilihan kasus yang cermat bagi mereka yang pengobatan konservatifnya gagal, miomektomi pada kehamilan dapat dilakukan bila diperlukan dan tidak meningkatkan tingkat keguguran. Prosedur ini sebaiknya dilakukan sebelum bulan kelima kehamilan.
5. Penanganan persalinan dan komplikasi pasca persalinan: Berkenaan dengan persalinan, hal ini tergantung pada ukuran dan lokasi fibroid dan apakah fibroid tersebut mencegah janin turun, dll. Sebagian besar tidak mempengaruhi persalinan pervaginam. Jika fibroid berukuran besar, terletak di panggul, atau jika fibroid mempengaruhi kontraksi rahim yang menyebabkan persalinan yang tidak normal, maka operasi caesar harus dipertimbangkan untuk mengurangi komplikasi seperti plasenta yang tertahan, perdarahan dan infeksi. Pengangkatan mioma selama operasi caesar aman dan layak dan biasanya tidak meningkatkan perdarahan, tetapi jika komplikasi serius digabungkan, operasi harus dilakukan sesingkat mungkin dan dengan mempertimbangkan keselamatan ibu.
Fibroid uterus dapat mempengaruhi kontraktilitas uterus dan mengakibatkan persalinan terhenti dan perdarahan pascapersalinan. Penatalaksanaan selama persalinan meliputi memperhatikan tinggi previa dan posisi janin, memantau kemajuan persalinan, deteksi tepat waktu persalinan yang terhambat dan koreksi persalinan yang terhambat. Penatalaksanaan pascapersalinan meliputi penguatan penggunaan obat kontraksi uterus dan observasi kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam. Penanganan perdarahan pascapersalinan pada kehamilan dengan fibroid uterus berfokus pada interupsi dan pencegahan. Pengobatan fibroid interstitial dan submukosa mempengaruhi regenerasi uterus dan berpotensi menyebabkan infeksi dan perdarahan postpartum akhir pada masa nifas. Pengobatan meliputi penggunaan antibiotik sebagai tambahan untuk memperkuat kontraksi.
Perawatan kehamilan dengan fibroid
Setelah diagnosis fibroid dibuat, pemeriksaan rutin harus dilakukan di rumah sakit. Jika fibroid meningkat perlahan-lahan atau ukurannya tidak bertambah besar, fibroid dapat ditinjau kembali setiap enam bulan sekali; jika fibroid meningkat secara signifikan, pembedahan harus dipertimbangkan untuk menghindari pendarahan hebat atau kompresi organ perut.
Hindari hamil lagi. Wanita dengan fibroid memiliki pemulihan rahim yang buruk setelah aborsi, yang sering menyebabkan perdarahan berkepanjangan atau peradangan genital kronis.
Pada kasus tanpa gejala, pemeriksaan antenatal secara teratur diperlukan untuk memantau perkembangan fibroid secara ketat sampai usia kehamilan >37 minggu, ketika keputusan tentang cara persalinan dibuat tergantung pada pertumbuhan fibroid, janin dan kondisi wanita hamil.