I. Tumor konjungtiva jinak primer
1. Nevi konjungtiva adalah neoplasma jinak bawaan yang berasal dari neuroektodermal, yang jarang menjadi ganas. Secara histopatologi, nevi konjungtiva terdiri dari sel nevus atau sarang. 1/3 nevi konjungtiva tidak memiliki pigmen dan lebih dari separuhnya memiliki inklusi epitel kistik. Nevi konjungtiva paling sering ditemukan di dekat limbus kornea dan konjungtiva bulbi pada celah kelopak mata, dan berbentuk bulat tidak beraturan, dengan ukuran yang bervariasi, berbatas tegas, serta sedikit lebih tinggi dari permukaan konjungtiva. Nevus biasanya berwarna hitam, dengan berbagai corak pigmentasi, dan sebagian berwarna merah kecoklatan. Tidak ada pembuluh darah di dalam nevus. Jika nevus tiba-tiba menjadi besar dan kasar, dengan pembuluh darah yang tumbuh di dalamnya, kemungkinan besar nevus tersebut bersifat ganas. Nevi konjungtiva berpigmen harus dibedakan dari nevi konjungtiva yang didapat secara primer, yang biasanya unilateral, tidak beraturan, datar, dan berpigmen secara difus dengan kecenderungan untuk menjadi ganas.
Mereka biasanya tidak memerlukan perawatan. Jika mempengaruhi penampilan, maka dapat dipotong, tetapi harus diperhatikan bahwa pemotongan harus sempurna. Ini harus dikirim secara rutin untuk pemeriksaan patologis pada saat eksisi, dan setelah keganasan terdeteksi, eksisi yang ekstensif dan lengkap harus diberikan untuk menghindari kekambuhan.
2. Papiloma konjungtiva
Human papillomavirus (HPV) subtipe 6 atau 11 dapat menginduksi proliferasi sel epidermis dan pembuluh darah pada kulit kelopak mata untuk membentuk kutil atau papiloma konjungtiva bertangkai. HPV-16 atau HPV-18 sering kali menyebabkan lesi konjungtiva basal yang luas. Patologi menunjukkan papiloma dengan inti jaringan ikat yang ditutupi oleh epitel yang berkembang biak, epitel yang agak berkeratin dan pertumbuhan yang kadang-kadang tidak teratur.
Mereka sering ditemukan pada limbus kornea, karuncle lakrimal, dan margin kelopak mata, dan berwarna merah terang dan seperti daging pada elevasinya. Papiloma konjungtiva yang lembut terdiri dari beberapa lobulus dengan tampilan spiral yang halus dan banyak pembuluh darah. Papiloma dengan dasar yang lebar memiliki permukaan yang tidak beraturan dan terkadang menyebar ke kornea. Biopsi berguna untuk diagnosis. Papiloma rentan kambuh setelah eksisi bedah. Injeksi lokal bleomisin dapat mengurangi tingkat kekambuhan.
3. Tumor dermoid dan dermolipoma
Tumor dermoid merupakan tumor jinak bawaan yang umum ditemukan pada batas kornea temporal inferior dan tampak sebagai massa bulat, halus, berwarna kuning, dan sering kali berbulu. Dermatofibroma paling sering terlihat di kuadran temporal superior dekat kantus luar sebagai massa halus, kuning, dan lembut di bawah konjungtiva bulbi. Biasanya tidak memerlukan perawatan, tetapi dapat dipertimbangkan untuk eksisi parsial jika pertumbuhannya meluas dan memengaruhi penampilan estetika. Perhatian harus diberikan pada eksisi posterior karena berhubungan dengan lemak orbita dan pembedahan dapat menyebabkan komplikasi seperti kelainan orbita, yang lebih serius daripada penyakit aslinya.
4. Angioma konjungtiva
Sebagian besar merupakan bawaan lahir, muncul saat lahir atau tidak lama setelahnya. Angioma konjungtiva dapat muncul sebagai angioma spongiformis yang terisolasi, massa, atau melebar secara difus. Biasanya, hal ini banyak dikaitkan dengan kulit kelopak mata dan hemangioma kapiler orbital, serta hemangioma vena, dan harus dibedakan dengan kapiler konjungtiva yang melebar, seperti penyakit Rendu-Osler-weber atau sindrom Louis-Bar.
Granuloma piogenik dan hemangioma kapiler sering kali hidup berdampingan pada permukaan konjungtiva kista kelopak mata, atau pada area yang baru saja dilakukan pembedahan. Sarkoma Kaposi yang terkait dengan AIDS, yang muncul sebagai nodul vaskular biru pada konjungtiva, paling efektif diobati dengan radioterapi.
5. Kista inklusi konjungtiva
Kista konjungtiva yang kecil dapat disebabkan oleh lipatan ektopik pada konjungtiva. Kista yang lebih besar sering kali disebabkan oleh proliferasi abnormal sel epitel konjungtiva yang berimplantasi ke dalam stroma subepitel konjungtiva sebagai akibat dari trauma, pembedahan, atau peradangan. Kista konjungtiva terdefinisi dengan baik dan dikelilingi oleh sel epitel konjungtiva normal dan paling sering terletak di kelopak mata bagian bawah. Insisi dan drainase kista saja memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi. Eksisi bedah lengkap adalah pengobatan yang efektif, dan transplantasi selaput ketuban dapat dilakukan jika luasnya area yang rusak setelah eksisi besar.
II. Keganasan konjungtiva primer
1. Neoplasia epitel konjungtiva (CIN)
CIN mirip dengan keratosis aktinik pada kulit kelopak mata dan diklasifikasikan sebagai ringan, sedang, atau berat, tergantung pada luasnya invasi epitel oleh sel atipikal; jika lesi terbatas pada bagian epitel, maka disebut displasia sel skuamosa, sedangkan jika sel atipikal berkembang ke seluruh epitel, maka disebut karsinoma in situ. Penyebabnya terkait dengan paparan sinar matahari yang berlebihan, infeksi human papillomavirus, insiden yang lebih tinggi pada orang yang bekerja di luar ruangan, pada pria yang lebih tua yang merokok, dan perkembangan lesi yang lebih cepat pada pasien yang mengalami penekanan imun seperti AIDS.
Neoplasma intraepitel konjungtiva cenderung tumbuh di area celah kelopak mata yang terbuka, di dekat limbus kornea. Mereka dapat berbentuk papiler atau seperti agar-agar dan tumbuh perlahan, sering kali disertai peradangan ringan dan berbagai tingkat kelainan pembuluh darah. Jika pembuluh darah neoplastik yang masuk ke area lesi tebal, hal ini mengindikasikan kecenderungan epitel konjungtiva untuk tumbuh secara infiltratif pada tengah hari dan dapat menembus membran basal.
Eksisi bedah adalah pengobatan yang efektif, tetapi ada kemungkinan kekambuhan, dengan tingkat kekambuhan yang dilaporkan sekitar 30% setelah eksisi bedah pada pasien dengan pemeriksaan patologis negatif pada margin eksisi. Oleh karena itu, beberapa ahli menyarankan agar setelah reseksi lesi, jaringan yang berdekatan dengan batas reseksi harus dikrioterapi atau obat anti-metabolik seperti mitomisin dan 5-FU digunakan untuk mengurangi kekambuhan tumor.
2. Karsinoma sel skuamosa pada konjungtiva
Paparan sinar UV yang berlebihan merupakan faktor penting dalam perkembangan karsinoma sel skuamosa, dan infeksi virus serta faktor bawaan juga dapat berperan. Karsinoma sel skuamosa lebih sering terjadi pada pasien HIV-positif dan pada pasien dengan penyakit kulit kering yang mengalami hiperpigmentasi.
Hal ini paling sering terjadi pada margin kornea celah kelopak mata, di persimpangan kulit margin kelopak mata dan konjungtiva, atau pada karung mata lakrimal canthus medial, dan jarang terjadi pada area konjungtiva yang tidak terpapar. Beberapa tumor memiliki penampilan yang menyerupai pterigium. Sebagian besar tumor berbentuk seperti gelatin dan memiliki epitel keratin yang abnormal. Tumor tumbuh secara perlahan tetapi dapat menyusup ke jaringan yang lebih dalam dan jarang bermetastasis.
Oleh karena itu, eksisi lengkap lesi merupakan penanganan terbaik, dengan memperbaiki luka menggunakan cangkok mukosa, konjungtiva, atau selaput ketuban, serta memperbaiki luka kornea menggunakan cangkok kornea lamelar. Eksisi yang tidak sempurna dapat menyebabkan kambuhnya tumor, dalam hal ini diperlukan operasi kedua. Cryosurgery dapat mengurangi tingkat kekambuhan. Injeksi bleomisin subkonjungtiva ke dalam area fokus kanker telah dilaporkan dapat menyebabkan penyusutan kanker. Jika lesi telah menyerang kelopak atau kubah mata dan tidak dapat dihilangkan seluruhnya, enukleasi isi orbita harus dipertimbangkan.
3. Melanoma ganas
Melanoma ganas pada konjungtiva adalah tumor yang berpotensi fatal. Metastasis ke organ vital telah dilaporkan terjadi pada 26% pasien pada stadium lanjut, dengan tingkat kematian 13% pasien 10 tahun setelah operasi. Sebagian besar melanoma ganas timbul dari melanoma primer yang didapat, beberapa dari nevi berpigmen konjungtiva, dan sangat jarang dari konjungtiva normal.
Melanoma konjungtiva paling sering ditemukan pada konjungtiva bulbi atau pinggiran korneoskleral, tetapi juga dapat terjadi pada konjungtiva kelopak mata sebagai pertumbuhan nodular dengan pembuluh trofoblas yang melimpah dan corak pigmentasi yang bervariasi. Prognosis tergantung pada lokasi lesi, dengan melanoma yang tumbuh di konjungtiva bulbi memiliki prognosis yang lebih baik daripada yang terjadi di konjungtiva kelopak mata, forniks, atau palung air mata. Melanoma dapat menyerang mata atau orbit dan dapat bermetastasis ke kelenjar getah bening lokal, otak, dan tempat lainnya.
Biopsi eksisi harus dilakukan pada lesi berpigmen yang mencurigakan pada permukaan mata; biopsi yang tepat tidak meningkatkan risiko metastasis. Sebagian besar melanoma konjungtiva dapat diangkat melalui pembedahan. Pendekatan yang direkomendasikan adalah dengan memotong konjungtiva hingga 4 mm di luar batas tumor dan flap sklera lamelar tipis di bawah tumor, dengan sklera di area pembedahan yang diobati dengan alkohol anhidrat dan krioterapi tepi luka konjungtiva. Cangkok konjungtiva atau membran amnion dapat dilakukan untuk mencegah perlengketan pasca operasi jika luasnya reseksi konjungtiva besar. Untuk lesi yang progresif, di mana eksisi lokal tidak memungkinkan, pengangkatan bola mata atau enukleasi isi orbita dapat dipertimbangkan. Radioterapi tidak selalu meningkatkan penyembuhan bedah.