1. Penyebab umum dan pengobatan batuk kronis Batuk kronis adalah masalah klinis yang umum dan merupakan gejala yang paling umum terlihat dalam pengobatan pernapasan. Pedoman untuk diagnosis dan manajemen batuk di Cina mengklasifikasikan batuk menjadi batuk akut, batuk sub-akut dan batuk kronis sesuai dengan durasi batuk, batuk kronis mengacu pada batuk selama lebih dari 8 minggu, dengan batuk sebagai satu-satunya gejala, pengobatan yang tidak efektif dengan antibiotik dan tidak ada temuan abnormal pada radiografi dada rutin, yaitu kronis kronis yang tidak dapat dijelaskan. batuk. Ada banyak penyebab klinis batuk kronis yang tidak dapat dijelaskan, yang umum adalah sebagai berikut: sindrom batuk saluran napas bagian atas, asma varian batuk, bronkitis eosinofilik non-asma, refluks gastro-esofagus, dll. Sebagian besar tes yang relevan seperti anamnesis, tes fungsi paru-paru, tes eksitasi bronkial, tes alergen, tes dahak yang diinduksi, tes PH esofagus 24 jam, dll. Dapat mengklarifikasi diagnosis etiologis dan memberikan etiologis yang sesuai. Pengobatan penyebab dan terapi simtomatik dapat menyebabkan perbaikan yang signifikan pada gejala batuk. Di rumah sakit perawatan primer yang tidak memiliki akses ke tes yang relevan, diagnosis yang mencurigakan kadang-kadang dapat dibuat berdasarkan karakteristik riwayat dan pengobatan diagnostik dapat diberikan, yang dapat dibantah jika gejalanya membaik secara signifikan setelah pengobatan. Untuk batuk kronis akibat UACS, CVA dan NAEB, yang permulaannya dikaitkan dengan peradangan kronis saluran napas, pengobatan anti-inflamasi dapat diberikan untuk menargetkan peradangan saluran napas, termasuk glukokortikoid inhalasi, glukokortikoid oral jangka pendek, dan pengubah leukotrien. Jika gejalanya tidak membaik dengan pengobatan diagnostik, diagnosis awal harus dianggap salah dan penyelidikan lebih lanjut, termasuk CT dada dan fibrinoskopi, harus segera dilakukan untuk mengklarifikasi diagnosis etiologi. 2. Batuk varian asma hanya menyumbang 25% dari batuk kronis Di masa lalu, batuk kronis sering salah didiagnosis sebagai bronkial kronis, bronkitis, atau faringitis dan diberikan antibiotik dalam jumlah besar atau hanya obat penekan batuk umum, yang mengakibatkan batuk yang tidak dapat dihilangkan dan pasien berulang kali mencari pertolongan medis, membuat batuk menjadi masalah yang terus-menerus dan memusingkan bagi pasien dan dokter. Sejak publikasi pedoman pertama untuk pengelolaan batuk kronis di Amerika Serikat pada tahun 1998, telah terjadi peningkatan yang nyata dalam pemahaman dan pengelolaan batuk kronis secara global, dan publikasi pedoman batuk kami pada tahun 2005 telah lebih lanjut menstandarkan dan meningkatkan pengelolaan batuk kronis di Cina. Saat ini, para dokter telah menyadari bahwa batuk kronis tidak selalu merupakan bronkitis kronis umum, bronkitis dan faringitis seperti dulu, tetapi banyak penyebab yang dapat menyebabkan batuk kronis, dan bahwa mengobati penyebabnya dapat mengendalikan batuk. Pengobatan ini memang dapat mengendalikan batuk pada sebagian pasien. Namun, CVA hanya menyumbang sekitar 25% penyebab batuk kronis dan tidak semua batuk kronis yang tidak dapat dijelaskan adalah CVA. Dalam kasus di atas, jika diagnosis eksternal CVA dicurigai dan pasien gagal merespons glukokortikoid inhalasi atau bahkan hormon oral, ia tidak boleh dibatasi pada diagnosis asli dan harus menjalani penyelidikan lebih lanjut yang relevan sesegera mungkin untuk mengklarifikasi diagnosis etiologis untuk menghindari penundaan. Dalam kasus ini, pasien telah mengembangkan fokus tuberkulosis intra-paru karena prednison oral berulang, tetapi tidak ada temuan abnormal pada radiografi dada pada awal penyakit. Batuk kronis dapat memiliki penyebab tunggal, atau dua atau tiga penyebab sekaligus, sehingga membuat diagnosis klinis dan pengobatan penyebabnya lebih kompleks dan sulit. Menurut survei asing, sekitar 16% batuk kronis disebabkan oleh dua penyebab dan sekitar 1% oleh tiga penyebab sekaligus. Pada kelompok pasien ini, antihistamin atau hormon hidung harus diberikan untuk mengobati UACS, serta hormon inhalasi untuk mengobati CVA, dan penekan asam untuk mengobati GERD. Penulis pernah merawat seorang pasien wanita di klinik rawat jalan yang telah mencari pengobatan untuk batuk kronis selama beberapa bulan, karena batuknya ditandai dengan batuk kering, diucapkan pada malam hari, mudah batuk saat mencium bau yang mengiritasi atau udara dingin, disertai hidung tersumbat, pilek dan bersin-bersin. Pada kunjungan tindak lanjut kedua, kami mengambil riwayat yang cermat dan menemukan bahwa pasien mengalami refluks asam dan bersendawa, sehingga kami mencurigai adanya GERD dalam kombinasi dan menambahkan omeprazole 20mgBid. Oleh karena itu, dalam praktik klinis, untuk batuk kronis dengan beberapa penyebab yang berdampingan, beberapa penyebab harus diobati secara bersamaan. Batuk kronis dapat berdampak signifikan pada tubuh dan pikiran pasien. Batuk dapat menyebabkan rasa tidak enak badan, kelelahan, insomnia, nyeri otot, suara serak, muntah-muntah, inkontinensia urin, dan batuk yang hebat dapat menyebabkan patah tulang rusuk dan pingsan. Oleh karena itu, selain menekankan pengobatan penyebab batuk, pengobatan simtomatik yang tepat harus diberikan. Selain penyebab umum yang disebutkan di atas, batuk kronis juga harus dianggap memiliki penyebab yang langka dan mudah salah didiagnosis atau terlewatkan, seperti contoh di atas tentang tuberkulosis endobronkial, yang tidak jarang terjadi di Tiongkok. Hal ini tidak konsisten dengan CVA atau asma yang khas, dan terapi hormon inhalasi untuk asma tidak efektif, bahkan dengan hormon oral. Situasi ini pada dasarnya mengesampingkan diagnosis CVA sebelumnya, dan CT dada lebih lanjut dan fibrinoskopi harus dilakukan sesegera mungkin. Oleh karena itu, auskultasi dada yang cermat secara klinis penting pada batuk kronis, dan kadang-kadang dapat mengungkapkan petunjuk untuk diagnosis. Selain itu, penting untuk tidak memberikan hormon oral pada kasus yang tidak terdiagnosis karena hal ini dapat menunda diagnosis atau bahkan menyebabkan eksaserbasi penyakit. Contoh yang dikutip dalam artikel ini adalah tipikal penyebaran TBC ke paru-paru karena pemberian hormon oral berulang tanpa adanya pengobatan anti-tuberkulosis tepat waktu untuk tuberkulosis endobronkial. Kasus lain, seperti oklusi endobronkial jinak dan ganas, juga dapat muncul hanya dengan batuk dan tidak ada temuan abnormal pada radiografi dada. Batuk kronis akibat merokok sering diabaikan oleh dokter dan pasien, sehingga pasien dengan batuk akibat merokok pertama-tama harus disarankan secara aktif untuk berhenti merokok, bersamaan dengan pemeriksaan rutin dan pengobatan yang ditargetkan.