Dengan meluasnya penggunaan EKG rutin dan EKG rawat jalan 24 jam dalam beberapa tahun terakhir, tingkat deteksi dan konsultasi aritmia pediatrik semakin meningkat, dan aritmia telah menjadi salah satu penyakit kardiovaskular yang lebih umum di klinik pediatrik. Sebagai hasil dari kemajuan berkelanjutan penelitian elektrofisiologi jantung klinis pada pediatri, banyak terobosan besar telah dilakukan dalam pengobatan aritmia pediatri: penerapan ablasi frekuensi radio untuk pengobatan takikardia supraventrikular paroksismal dan takikardia ventrikel idiopatik telah mencapai hasil yang lebih baik; teknik defibrilasi listrik dan mondar-mandir jantung juga telah banyak diperbaiki dan semakin banyak digunakan dalam praktik klinis, tetapi penggunaan obat antiaritmia masih menjadi pengobatan yang paling umum dan pertama untuk aritmia pediatri. Namun, penggunaan obat antiaritmia masih merupakan metode pengobatan yang paling umum dan pertama untuk aritmia pediatrik.
Diagnosis aritmia biasanya didasarkan pada kombinasi riwayat, pemeriksaan fisik dan tes spesifik lainnya untuk menentukan sifat, penyebab dan mekanisme aritmia, serta merumuskan pedoman pengobatan dan pencegahan.
Elektrokardiogram dinamis
Elektrokardiogram dinamis (DCG) adalah EKG permukaan tubuh yang direkam secara terus menerus dalam jangka waktu yang lama. Alat ini pertama kali diperkenalkan oleh Holter pada tahun 1957 dan mulai digunakan secara klinis pada tahun 1961, oleh karena itu dinamakan Holter ECG, dan sejak tahun 1990-an, perekam dan perangkat lunak analisis yang baru telah diperkenalkan, dengan perekam pita magnetik yang kecil dan ringan yang cocok untuk bayi dan anak-anak serta penyimpanan acak berkapasitas besar untuk perekaman terus menerus selama 72 jam atau lebih. Komputer baru memiliki fungsi pembelajaran komputer yang memungkinkan komputer mengoreksi kesalahan dalam pemutaran gambar yang ternyata salah, sehingga meningkatkan keakuratan analisis EKG yang rumit dan sulit melalui “dialog manusia-komputer”.
Latihan EKG
Tes latihan biasanya dilakukan pada anak-anak dengan menggunakan piring bergerak atau alat uji latihan sepeda, atau, jika tidak tersedia, dengan berjongkok, berlari, berjalan naik dan turun tangga, melompat di tempat, dll. Perubahan fisiologis yang diinduksi oleh tes olahraga penting dalam diagnosis aritmia pediatrik. Olahraga meningkatkan curah jantung, eksitasi simpatis dan sekresi katekolamin, yang mengakibatkan peningkatan denyut jantung dan peningkatan konsumsi oksigen miokard. Olahraga dapat menekan aritmia jinak dan menginduksi atau memperparah aritmia patologis. Dalam beberapa tahun terakhir, kami telah mengadopsi tes latihan pelat aktif yang dapat diterapkan pada anak-anak di atas usia 3 tahun, nyaman, aman, mudah diputar ulang, dan memiliki garis dasar segmen S-T yang lebih stabil dibandingkan dengan tes latihan sepeda.
Mondar-mandir atrium esofagus
Teknik Transesophageal pacing adalah teknik non-invasif di mana kateter elektroda ditempatkan di atrium kiri posterior esofagus untuk merekam elektrogram atrium kiri dan elektrogram tubuh untuk pemeriksaan elektrofisiologi dan pengobatan aritmia. Sejak diperkenalkan pada tahun 1950-an, teknik ini telah berkembang pesat dan dipromosikan di Tiongkok karena bersifat non-invasif, memerlukan sedikit peralatan, sederhana dan aman, tidak memerlukan anestesi, dapat digunakan berulang kali dan berhasil digunakan pada populasi pediatrik, termasuk bayi dan neonatus.
Elektrofisiologi intrakardiak pediatrik
Studi elektrofisiologi intrakardiak dimulai di luar negeri pada awal tahun 1970-an dan telah menjadi salah satu metode utama skrining aritmia jantung. Dalam beberapa tahun terakhir, ablasi kateter frekuensi radio telah berkembang dengan cepat dan sebagian besar takiaritmia dapat diobati secara efektif. Gangguan hemodinamik yang parah seperti sinus dan AVB derajat tiga memerlukan perawatan alat pacu jantung. Karena alasan ini, pemeriksaan elektrofisiologi intrakardiak sekarang lebih sering dilakukan bersamaan dengan ablasi kateter frekuensi radio atau terapi alat pacu jantung, dan lebih jarang dilakukan sendiri. Namun demikian, elektrofisiologi intrakardiak tetap merupakan metode utama untuk diagnosis aritmia yang akurat.
Pemilihan dan penggunaan obat anti-aritmia secara klinis
Pemilihan obat antiaritmia yang efektif sangat penting untuk meningkatkan kemanjuran dan mengurangi efek samping. Penting untuk memahami efek farmakologis dan parameter farmakokinetik obat, mengetahui indikasi, efek samping dan interaksi obat dari setiap obat, serta secara hati-hati menilai situasi klinis anak untuk memberikan pengobatan individual.
Kombinasi obat
Obat anti-aritmia umumnya tidak digunakan dalam kombinasi dengan dua atau lebih obat. Kombinasi yang tidak tepat dapat memperburuk efek toksik, khususnya efek proaritmia. Kombinasi obat yang tepat dapat mengendalikan aritmia yang tidak efektif dengan obat tunggal dan dapat mengurangi dosis untuk menghindari atau mengurangi efek samping.
Efek proaritmia obat antiaritmia Efek proaritmia didefinisikan sebagai aritmia baru yang menetap atau perburukan aritmia yang sudah ada yang disebabkan oleh obat antiaritmia. Saat ini, penelitian tentang efek proaritmia obat antiaritmia terbatas pada aritmia ventrikel, dan tidak ada kriteria diagnostik yang dapat diterima secara universal.
Interaksi obat Obat antiaritmia dan interaksi obat dibagi ke dalam aspek farmakodinamik dan farmakokinetik, sehingga keduanya dapat meningkatkan efektivitas obat, atau dapat saling meniadakan, atau bahkan berakibat sebaliknya, yaitu proaritmia.
Pemantauan dan penilaian efek obat aritmogenik
Efek obat meliputi efek terapeutik dan efek samping. Aritmia yang diinduksi oleh obat dapat dideteksi selama pemantauan di rumah sakit, terutama pada anak-anak dengan penyakit jantung organik. Kadar darah dapat digunakan untuk menyesuaikan dosis obat, tetapi parameter farmakokinetik obat harus dipahami sepenuhnya dan kadar darah harus digunakan bersama dengan situasi klinis untuk mengatur dosis obat dan menyesuaikan dosis secara individual.
Ablasi kateter frekuensi radio untuk takiaritmia
Ablasi kateter frekuensi radio (RFCA) untuk pengobatan takiaritmia telah berkembang dan menjadi sangat populer sejak diperkenalkan di Cina pada tahun 1991.
Arus frekuensi radio adalah jenis gelombang elektromagnetik. Gelombang elektromagnetik dapat diklasifikasikan ke dalam kategori berikut ini menurut pita frekuensinya: arus bolak-balik (50~60Hz), suara yang dapat didengar (20~20000Hz), frekuensi radio (100~1,5KHz), ultrasound (1,5~10MHz), dan gelombang mikro (1000~3000MHz). Arus frekuensi radio yang digunakan untuk ablasi intrakardial umumnya adalah gelombang sinus non-modulasi kontinu 500KHz dengan tegangan 40~60V, yang tidak memiliki efek stimulasi pada saraf dan otot serta tidak menimbulkan ketidaknyamanan yang signifikan pada pasien.