Kista ventrikel intra-lateral lebih jarang terjadi, sebagian besar kongenital, dan berhubungan erat dengan pleksus koroid ventrikel lateral, yang isinya adalah cairan seperti cairan serebrospinal. Kista ventrikel lateral sebagian besar dikenal sebagai kista arachnoid, nama lain termasuk kista pleksus koroid, kista meningeal ventrikel dan kista glial. Gambar 1 Kista di segitiga ventrikel lateral kiri Gambar 2 Kista yang terungkap dengan endoskopi yang dibantu neuronavigation Kista kongenital di ventrikel lateral paling sering terjadi pada usia kurang dari 40 tahun, dengan dominasi orang dewasa muda. MRI adalah metode pencitraan diagnostik utama untuk kista ventrikel intralateral (Gbr. 1), dengan kista yang memiliki sinyal rendah pada fase T1-weighted, identik dengan cairan serebrospinal, dan dinding kista tidak mudah dibedakan. Pada fase T2-weighted, isi kista memiliki sinyal yang tinggi, dan dinding kista isosignal terletak di antara isi kista dan cairan serebrospinal sehingga terlihat jelas. Fase yang ditekan air memunculkan seluruh pola kista. Kista ini terkait erat dengan pleksus koroid di tubuh dan segitiga ventrikel lateral, dan pemindaian peningkatan MRI menunjukkan pleksus koroid yang ditingkatkan merayap di atas permukaan dinding kista di bagian garis tengah. Kista arachnoid ventrikel lateral simtomatik hadir terutama dengan gejala hipertensi kranial, kompresi fokal dan iritasi dan memerlukan perawatan bedah. Pengobatan meliputi: 1. tusukan kista; 2. shunt ventral kistik; 3. sistotomi; dan 4. kistektomi. Tusukan kista memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi dan sekarang sebagian besar tidak digunakan. Shunt ventral kistik lebih sederhana dan lebih banyak digunakan, tetapi implantasi benda asing jangka panjang dan penyumbatan shunt selalu menjadi perhatian pasien. Kista di ventrikel lateral berhubungan erat dengan pleksus koroid dan bulbus koroid, dan memiliki adhesi ke kanal ventrikel yang berdekatan dan septum hialin serta vena permukaannya. Kraniotomi tradisional untuk pengangkatan kista tidak hanya lebih traumatis pada jalur pembedahan, tetapi juga memiliki banyak jalan buntu pembedahan karena terbatasnya paparan struktur dalam oleh mikroskop bedah. Dalam beberapa tahun terakhir, ada preferensi untuk bedah endoskopi, karena bedah endoskopi modern memiliki banyak keuntungan seperti gambar yang jelas, reproduksi warna yang tinggi, bidang pandang bedah yang besar, representasi yang baik dari detail anatomi lokal dan desain halus instrumen bedah yang relevan, yang dapat memastikan hasil bedah yang baik sekaligus meminimalkan trauma bedah. Kista biasanya menempati sebagian besar ruang dalam tubuh ventrikel lateral, segitiga dan tanduk oksipital, dan dinding kista dekat dengan struktur intraserebroventrikular di sekitarnya. Oleh karena itu, ruang ventrikel yang cukup harus ditinggalkan di antara titik masuk endoskopik dan kista untuk memfasilitasi pengamatan endoskopik seluruh kista dan hubungan antara struktur anatomi yang berdekatan, untuk sepenuhnya memperkirakan kesulitan operasi dan untuk memilih rencana bedah yang wajar. Dinding kista melekat pada struktur penting seperti pleksus koroid, kanal ventrikel, septum hialin dan vena superfisialnya (terutama vena septum dan thalamik) dan kubah. Perlekatan kanal ventrikel lebih mudah dipisahkan, sementara perlekatan pleksus koroid biasanya lebih erat, dan reseksi total tidak dapat dipaksakan ketika pemisahan sulit dilakukan untuk menghindari cedera neurovaskular yang tidak dapat diprediksi. Saat ini, banyak operator domestik dan internasional yang menggunakan pendekatan sistotomi, yang dianggap efektif, dengan tingkat kekambuhan kista yang rendah dan risiko perdarahan bedah yang minimal serta margin keamanan yang tinggi. Sistotomi sistotomi meliputi kraniotomi, bedah stereotaktik, pembukaan membran kista endoskopik dan pembukaan membran endoskopik berbantuan neuronavigasi. Meskipun sistotomi stereotaktik memungkinkan desain sayatan bedah dan jalur bedah yang tepat untuk menghindari hilangnya fungsi otak akibat jalur bedah, namun operasi ini masih sangat buta dan dapat dengan mudah menyebabkan kerusakan neurovaskular. Penulis menggunakan pendekatan bedah endoskopik yang dikombinasikan dengan teknik bantuan neuro-navigasi untuk berhasil menangani 21 kasus kista ventrikel intra-lateral (Gambar 2). Keuntungan dari neuronavigation tercermin dalam aspek-aspek berikut: 1. desain pendekatan bedah dan lintasan bedah yang tepat, yang tidak hanya menjauhkan sayatan kortikal dari area fungsional, tetapi juga memungkinkan lintasan bedah endoskopik menembus dinding anterior dan posterior kista, memfasilitasi pembukaan dinding anterior dan posterior kista secara bersamaan jika perlu; 2. operasi intraserebroventrikular endoskopik memerlukan foramen interventrikular, vena septum, vena thalamic, pleksus koroid dan jalurnya, septum transparan, dan struktur lainnya sebagai tanda referensi. Namun, kista intraserebroventrikular biasanya mengakibatkan perpindahan struktur ini atau ditutupi oleh membran. Setelah registrasi navigasi dan langkah-langkah koreksi selesai, ujung kepala selubung kerja endoskopi dan batang selubung masing-masing mewakili titik pemosisian dan arah bedah, dan fungsi operasi interaktif real-time dari workstation memungkinkan operator untuk dengan mudah mengetahui “di mana” ujung lensa endoskopi dan “di mana” selubung endoskopi. “Ujung kepala selubung endoskopik dan batang selubung masing-masing mewakili titik posisi dan arah prosedur. Lokasi pembukaan dinding kista paling sering dipilih jauh dari pleksus koroid, karena vena permukaan dinding kista di dekat pleksus lebih padat. Instrumen dan metode windowing berada dalam urutan berikut ini: kauterisasi elektrokoagulasi dinding kista, tusukan balon dan dilatasi, dan mikrodiseksi dinding kista. Jendela harus berukuran sekurang-kurangnya 20 mm x 10 mm, dan untuk mencegah penutupan tepi bukaan dinding kapsul, jendela harus diikuti dengan elektrokoagulasi bipolar rutin pada tepi jendela. Jika area pembukaan jendela tunggal kecil, atau jika kista memiliki permukaan adhesi yang besar ke ventrikel lateral, yang dapat meninggalkan bagian ventrikel lateral yang mengandung pleksus koroid yang terisolasi oleh kista dan tidak dalam komunikasi dengan foramen interventrikular, jendela lebih lanjut harus dibuka di dinding kontralateral. Menurut pendapat penulis, windowing membran endoskopik berbantuan neuronavigasi saat ini merupakan metode bedah yang lebih masuk akal dan aman untuk pengobatan kista intraventrikular, dengan pembedahan yang sederhana, trauma minimal, dan masa inap yang singkat di rumah sakit. Pada tindak lanjut, gejala pasien membaik secara signifikan dan tidak ada kasus kekambuhan kista.