Alat pacu jantung adalah alat terapi elektronik yang ditanamkan di dalam tubuh dan menghantarkan denyut listrik yang ditenagai oleh baterai melalui generator denyut nadi, yang dihantarkan oleh elektroda kawat untuk menstimulasi otot jantung yang bersentuhan dengan elektroda, sehingga menyebabkan jantung bergairah dan berkontraksi, dengan demikian mengobati disfungsi jantung akibat aritmia tertentu. Sejak alat pacu jantung pertama ditanamkan dalam tubuh manusia pada tahun 1958, teknik dan teknologi pembuatan alat pacu jantung telah berkembang pesat dan fungsinya menjadi semakin canggih. Sementara penggunaan alat pacu jantung telah berhasil mengobati aritmia lambat dan menyelamatkan nyawa ribuan pasien, alat pacu jantung juga mulai digunakan pada takiaritmia dan penyakit non-jantung, seperti pencegahan takiaritmia atrium paroksismal, sinkop sinus karotis dan sinkronisasi biventrikular untuk gagal jantung kongestif refrakter obat.
Sistem mondar-mandir jantung buatan terdiri atas dua komponen utama: generator denyut nadi dan sadapan elektroda. Generator denyut nadi sering disebut secara terpisah sebagai alat pacu jantung. Selain fungsi pacing yang dijelaskan di atas, sistem pacing juga memiliki fungsi merasakan aktivitas listrik jantung sendiri kembali ke generator denyut nadi.
Alat pacu jantung terutama terdiri atas catu daya (yaitu, baterai, saat ini terutama baterai lithium-iodin) dan proses elektronik yang menghasilkan dan mengeluarkan pulsa listrik.
Lead elektroda adalah kawat logam konduktif elektrik yang dilapisi dengan lapisan isolasi, yang fungsinya adalah untuk mengirimkan impuls listrik dari alat pacu jantung ke jantung dan untuk mengirimkan EKG intrakaviter jantung ke sirkuit penginderaan alat pacu jantung.
Indikasi untuk mondar-mandir jantung permanen
Dengan penyempurnaan teknik mondar-mandir, indikasi untuk terapi mondar-mandir secara bertahap telah diperluas. Pada tahun-tahun awal, tujuan utama implantasi alat pacu jantung adalah untuk menyelamatkan nyawa pasien, tetapi sekarang juga termasuk memulihkan kemampuan pasien untuk bekerja dan kualitas hidup. Pada tahun 2012, American College of Cardiovascular Medicine/American Heart Association/American Heart Rhythm Society merumuskan kembali pedoman untuk implantasi alat pacu jantung.
Pilihan alat pacu jantung yang rasional
Pilihan alat pacu jantung untuk pasien tertentu adalah pertanyaan yang sering harus dihadapi oleh para dokter. Prinsip-prinsipnya adalah sebagai berikut.
1. Jika terdapat fibrilasi atrium persisten kronis atau jika terdapat stasis atrium, pilih VVI(R).
2. Pilih AAI(R) jika terdapat insufisiensi nodus sinus atau jika probabilitas prediksi blok AV jangka pendek rendah, jika tidak, pilih DDD(R).
3. Bagi mereka yang memiliki blok AV, jika:
(i) adanya takiaritmia atrium persisten, pilih VVI(R);
(ii) Jika terdapat sindrom sinus sakit, pilih DDD(R);
(iii) VDD atau DDD untuk fungsi nodus sinus yang normal atau probabilitas insufisiensi nodus sinus yang diharapkan rendah.
Mondar-mandir ventrikel tunggal tidak lagi direkomendasikan, sementara mondar-mandir bilik ganda meningkatkan kualitas hidup yang dikoreksi kelangsungan hidup dengan harga yang umumnya dianggap dapat diterima. Pilihan antara mondar-mandir AAI atau DDD, meskipun DDD lebih mahal, harus dipertimbangkan dalam konteks risiko pasien mengembangkan blok AV.
Hal ini juga perlu dipertimbangkan sehubungan dengan usia pasien, penyakit jantung dan penyakit penyerta, situasi keuangan dan kondisi umum pasien secara keseluruhan.
Metode implantasi sistem mondar-mandir buatan
Mondar-mandir jantung sementara
Ada lima metode: mondar-mandir perkutan, mondar-mandir transesofagus, mondar-mandir tusukan transthorakal, mondar-mandir epikardial dada terbuka, dan mondar-mandir transvenous. Yang terakhir ini saat ini merupakan metode yang lebih disukai.
Lead pacing sementara biasanya diberikan dengan tusukan melalui vena femoralis, subklavia atau jugularis interna. Perpindahan lead elektroda lebih sering terjadi dibandingkan dengan mondar-mandir permanen. Pemantauan EKG pasca operasi harus diintensifkan, termasuk peningkatan awal ambang batas mondar-mandir, perubahan sensitivitas sensorik, dan dislokasi timbal, terutama pada pasien yang bergantung pada alat pacu jantung. Selain itu, karena kabel elektroda terhubung ke dunia luar melalui titik tusukan, harus diperhatikan untuk memastikan kebersihan lokal dan menghindari infeksi, terutama jika sudah lama terpasang. Selain itu, setelah mondar-mandir sementara melalui vena femoralis, pasien harus dijaga dalam posisi datar dengan tungkai bawah di sisi tusukan vena ditahan.
Mondar-mandir jantung permanen
Mayoritas sadapan elektroda endokardial saat ini digunakan. Poin-poin teknis termasuk pemilihan vena, fiksasi elektroda lead dan penempatan alat pacu jantung.
1. Pemilihan vena Biasanya vena di mana lead elektroda dapat dimasukkan adalah: vena superfisial adalah vena sefalika dan vena jugularis eksterna, vena dalam adalah vena subklavia dan aksila serta vena jugularis interna. Biasanya vena sefalika atau subklavia di sisi berlawanan dari tangan lebih disukai, jika ini tidak berhasil, maka vena jugularis internal atau eksternal dipilih.
2. Sadapan elektroda ditempatkan di ruang jantung yang akan mondar-mandir sesuai dengan kebutuhan, biasanya dengan fiksasi pasif, tetapi juga dengan fiksasi aktif.
Alat pacu jantung biasanya ditanam di bawah kulit dada pada sisi yang sama dengan lead elektroda. Lead elektroda disambungkan ke generator denyut nadi dan kelebihan lead ditempatkan di saku subkutan dekat permukaan otot dan alat pacu jantung dekat kulit.
Singkatnya, metodenya adalah memasukkan kabel elektroda melalui pembuluh darah di lengan atau di bawah klavikula, di bawah fluoroskopi sinar-X, ke posisi mondar-mandir jantung yang dimaksud, memperbaikinya dan mengujinya. Alat pacu jantung yang tersambung ke kabel elektroda kemudian ditanamkan di dada, kulit dijahit dan prosedur selesai.
Tidak seperti intervensi jantung lainnya, keberhasilan implantasi alat pacu jantung hanyalah langkah pertama yang relatif sederhana, tetapi tugas yang lebih membosankan tetapi penting adalah tindak lanjut jangka panjang pasien setelah prosedur. Hal ini dimulai pada hari implantasi dan berlanjut sepanjang hidup pasien.
Setelah operasi, pasien diajari untuk mengambil denyut nadinya sendiri, karena ini adalah cara yang mudah dan efektif untuk memantau kerja alat pacu jantung. Pastikan bahwa Anda berada dalam kondisi fisik yang sama setiap hari ketika memantau denyut nadi Anda, misalnya ketika Anda bangun di pagi hari atau setelah 15mim meditasi.
Pada tahap awal penempatan alat pacu jantung, ambang batas pacu sering tidak stabil dan perlu disesuaikan pada waktunya. Oleh karena itu, diperlukan pemeriksaan rutin, biasanya setiap 2 minggu selama 1 bulan dan sebulan sekali selama 3 bulan setelah prosedur (tergantung pada pasien). Selain lokasi elektroda, faktor-faktor seperti kurang tidur, makan kenyang, obat anti-aritmia dan tekanan darah tinggi mungkin berpengaruh. Oleh karena itu, pasien pasca operasi harus menjaga suasana hati yang baik, memastikan kehidupan yang teratur dan rezim istirahat dan menghindari semua faktor buruk yang mungkin terjadi. Periodisitas dan isi kunjungan tindak lanjut harus ketat di kedua ujungnya dan longgar di tengahnya.
Banyak pasien yang khawatir tentang pemasangan alat pacu jantung, tetapi sebenarnya alat ini sangat aman dan meskipun ada banyak komplikasi dan kegagalan alat pacu jantung, namun insiden keseluruhan hanya sekitar 1%. Pada pasien yang memenuhi syarat untuk implantasi alat pacu jantung, manfaat pengobatan standar dan tindak lanjut yang teratur jauh lebih besar daripada kekurangannya bagi pasien-pasien ini.