Dengan adanya aritmia pada gagal jantung refrakter, perhatian harus diberikan untuk menemukan dan mengoreksi faktor reversibel. Pengobatan harus difokuskan pada penanganan aritmia dengan gangguan hemodinamik, karena merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien dan alasan utama mengapa gagal jantung refrakter tidak mudah dikendalikan. Manifestasi utama aritmia berat adalah takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel, kontraksi ventrikel prematur multi-sumber yang sering terjadi, takikardia supraventrikular, dan fibrilasi atrium cepat. 1. Pengobatan takikardia supraventrikular dan fibrilasi atrium cepat dengan gangguan hemodinamik Fibrilasi atrium cepat dan takikardia supraventrikular dengan gangguan hemodinamik seperti hipotensi dan gangguan kesadaran harus segera ditangani dengan kardioversi arus searah yang disinkronkan. Pasien harus diletakkan rata di atas bantal, gigi tiruan dilepas dan pasien ditidurkan dengan imipramine intravena 3-5mg atau Valium 20-30mg, tergantung pada status mental pasien. Jangan memberikan overdosis pada pasien untuk menghindari depresi pernapasan; jangan terlalu banyak bertanya kepada pasien selama penyuntikan untuk menghindari perpanjangan waktu tidur. Imipramine bekerja dengan cepat dan berlangsung dalam waktu singkat, yang lebih unggul daripada Valium, yang terkadang menyebabkan agitasi pada pasien. Energi sengatan listrik pertama biasanya 100-200J, jika resusitasi tidak berhasil, setiap kali meningkatkan energi listrik 50-100J, lagi-lagi sengatan listrik 1 atau 2 kali, jika 300J masih tidak berhasil tinggalkan resusitasi listrik. 2. Pengobatan takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel dengan gangguan hemodinamik harus segera digugurkan dengan sengatan listrik, resusitasi listrik sinkron untuk takikardia ventrikel, dan defibrilasi listrik dengan metode dan energi yang sama seperti untuk takikardia supraventrikular. Fibrilasi ventrikel secara elektrik didefragmentasi secara asinkron. Jika terjadi resistensi syok, amiodaron 150-300 mg diikuti dengan syok 360 J sekarang lebih disukai, dan aborsi farmakologis juga tersedia untuk takikardia ventrikel yang stabil secara hemodinamik. Amiodaron lebih disukai untuk pengobatan farmakologis. Amiodarone adalah satu-satunya pengobatan obat antiaritmia yang diketahui pada gagal jantung yang tidak meningkatkan angka kematian. Setelah takikardia ventrikel digugurkan, tindakan harus diambil untuk mencegah kekambuhan. Pengobatan jangka panjangnya meliputi profilaksis farmakologis, ablasi dan defibrilator kardioverter otomatis (ICD) yang terkubur. Amiodaron umumnya dipilih untuk profilaksis farmakologis: (1) takikardia ventrikel mudah diinduksi oleh rangsangan terprogram atau pencetus; (2) takikardia ventrikel muncul secara monomorfik; (3) stabil secara hemodinamik; dan (4) secara etiologis konsisten dengan takikardia ventrikel idiopatik. ICD adalah tindakan yang efektif untuk pencegahan jangka panjang takikardia ventrikel yang mengancam jiwa atau fibrilasi ventrikel pada pasien dengan penyakit arteri koroner MI, kardiomiopati dilatasi (DCM), kardiomiopati hipertrofi (HCM), sindrom Brugada, sindrom QT panjang (LQTS), dan takikardia ventrikel idiopatik yang pernah mengalami episode takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel. ICD efektif dalam menghentikan takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel (98% kasus) dan lebih efektif daripada terapi obat jangka panjang. Amiodarone: 150mg (3-5mg/kg) dalam dosis pemuatan 10 menit, dapat diulang setelah 10-15 menit, diikuti 1-1,5mg/menit dalam infus atau pompa selama 6 jam, kemudian secara bertahap dikurangi menjadi 0,5mg/menit tergantung pada kondisi. Efek samping utama adalah hipotensi (sering dikaitkan dengan injeksi cepat) dan bradikardia, terutama dalam kasus disfungsi jantung yang signifikan atau pembesaran jantung, di mana perhatian harus diberikan pada kecepatan injeksi dan pemantauan tekanan darah. Dosis pemuatan amiodaron oral 0,2g 3 kali / d selama 5-7 d atau 0,2g 2 kali / d selama 5-7 d, diikuti oleh 0,1-0,3g 1 kali / d pemeliharaan, tetapi perawatan individual sesuai dengan kondisi harus diperhatikan. Efek samping utama dari penggunaan jangka panjang obat ini, yang tinggi yodium, adalah perubahan fungsi tiroid, dan fungsi tiroid harus diperiksa secara teratur. Fibrosis paru jarang terjadi pada dosis pemeliharaan biasa, tetapi harus berhati-hati untuk mendeteksi komplikasi ini secara dini dengan mengambil riwayat dan pemeriksaan fisik dan dengan radiografi dada secara teratur. Interval QT berkepanjangan dengan berbagai tingkat selama pemberian dosis dan biasanya bukan merupakan indikasi untuk penghentian obat. Pada orang tua atau pada pasien dengan fungsi nodus sinoatrial yang rendah, amiodaron lebih lanjut menekan nodus sinoatrial dan disarankan untuk mengurangi atau menangguhkan dosis pada pasien dengan denyut jantung sinus <50 denyut/menit. Efek samping termasuk dermatitis heliosensitivitas dan hiperpigmentasi kornea, tetapi tidak memengaruhi ketajaman visual. Pengobatan AF persisten Insiden AF pada pasien dengan gagal jantung kronis refrakter meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia. Pencegahan tromboemboli adalah yang utama. Obat pilihan pertama untuk kontrol laju ventrikel adalah digoksin, yang tetap menjadi obat lini pertama, dengan dosis rata-rata 0,125-0,25 mg. Untuk pencegahan tromboemboli, uji klinis yang besar telah menunjukkan bahwa warfarin dan aspirin keduanya efektif dalam mencegah tromboemboli pada pasien dengan fibrilasi atrium non-katup. Sebagai perbandingan, warfarin lebih efektif tetapi memiliki insiden perdarahan yang lebih tinggi. Dibandingkan dengan aspirin, warfarin lebih baik pada pasien dengan risiko tinggi fibrilasi atrium (>6% kejadian stroke tahunan) daripada mereka yang berisiko rendah.