I. Apa yang dimaksud dengan batuk kronis?
Batuk kronis adalah batuk yang telah terjadi selama lebih dari 4 minggu dan tidak memiliki kelainan yang signifikan pada radiografi dada sinar-X. Batuk akut adalah batuk yang kurang dari 4 minggu berturut-turut.
II. Penyebab umum batuk kronis (rontgen dada normal) pada anak-anak.
1. Batuk varian asma.
2. Sindrom batuk saluran napas atas.
3. Batuk pasca infeksi.
4. Batuk refluks gastro-esofagus.
5. Aspirasi benda asing.
6. Batuk psikogenik.
(i) 1. Batuk varian asma.
Asma varian batuk adalah jenis asma spesifik di mana batuk adalah satu-satunya atau gejala utama. Batuk persisten >4 minggu, sering dengan episode pada malam hari dan/atau dini hari, batuk diperburuk oleh olahraga, paparan udara dingin, tidak ada tanda klinis infeksi atau tidak efektif setelah pengobatan antibiotik yang berkepanjangan. Pengobatan diagnostik dengan bronkodilator memberikan kelegaan yang signifikan terhadap gejala batuk. Ventilasi paru normal dan tes eksitasi bronkial menunjukkan hiperresponsif jalan napas. Kelompok anak-anak ini sering memiliki riwayat penyakit alergi termasuk alergi obat, dan riwayat penyakit alergi keluarga yang positif, dan tes alergen positif dapat membantu dalam diagnosis.
(i) 2. Pengobatan dan prognosis asma varian batuk.
Hindari paparan alergen. Mengadopsi rejimen pengobatan yang mirip dengan asma biasa. Pengobatan dengan hormon inhalasi harus berlangsung tidak kurang dari 6-8 minggu. Pertimbangkan terapi antagonis reseptor leukotrien tambahan jika eosinofilia saluran napas ditunjukkan. Mayoritas anak-anak dengan gejala batuk hilang setelah pengobatan, tetapi beberapa batuk kembali setelah menghentikan pengobatan dan 30% akan berubah menjadi asma yang khas.
(ii) 1. Sindrom batuk saluran napas atas.
Berbagai rinitis (alergi dan non-alergi), sinusitis, faringitis kronis, tonsilitis kronis, polip hidung, hipertrofi adenoid, dan penyakit saluran napas atas lainnya dapat menyebabkan batuk kronis. Diagnosis sindrom postnasal drip sebelumnya, yang berarti bahwa sekresi hidung inflamasi mengalir ke belakang melalui lubang postnasal ke dalam faring dan bahkan trakea dan menstimulasi reseptor batuknya untuk menghasilkan batuk kronis.
Hal ini sering disertai dengan hidung tersumbat, pilek, tenggorokan kering dengan sensasi benda asing, membersihkan tenggorokan berulang kali dan perasaan lendir melekat pada dinding faring posterior, dan, dalam beberapa kasus, sakit kepala, pusing dan demam ringan. Pada pemeriksaan, mungkin terdapat nyeri tekan di daerah sinus, keluarnya cairan putih kekuningan dari lubang sinus, ditandai hiperplasia folikel di dinding faring posterior, seperti batu bulat, dan kadang-kadang lendir seperti menempel pada dinding faring posterior. Perawatan yang ditargetkan seperti antihistamin dan antagonis reseptor leukotrien, dan glukokortikoid hidung efektif. Dalam kasus sinusitis, radiografi sinus atau film CT mungkin menunjukkan perubahan yang sesuai.
(ii) 2. Pengobatan sindrom batuk saluran napas atas.
Untuk sindrom batuk saluran napas atas yang disebabkan oleh rinitis alergi, antihistamin + dekongestan adalah pengobatan awal yang paling umum digunakan, dengan onset tindakan membutuhkan waktu lebih dari 1 minggu. Antagonis reseptor leukotrien dapat ditambahkan jika antihistamin tidak efektif. Hindari alergen sebanyak mungkin dan lakukan desensitisasi jika perlu. Glukokortikosteroid hidung adalah obat yang paling efektif untuk mengendalikan rinitis alergi dan penurunan bertahap ke dosis minimum yang diperlukan dan pemeliharaan untuk jangka waktu tertentu setelah pengendalian gejala umumnya dianjurkan. Terapi antibiotik jangka panjang tetap menjadi andalan pengobatan untuk sinusitis kronis pada anak-anak saat ini. Perjalanan pengobatan dapat memakan waktu 4-6 minggu atau bahkan lebih lama, dan umumnya diperlukan sampai gejala telah teratasi selama sekurang-kurangnya 1 minggu. Irigasi hidung dan inhalasi dekongestan hidung bisa menjadi tambahan yang baik. Bedah endoskopi sinus dan adenoidektomi juga tersedia. Pada anak-anak, rinitis dan sinusitis sering digabungkan dan disebut rinosinusitis. Sebagian besar sinusitis didahului oleh rinitis alergi, yang mengakibatkan drainase yang buruk akibat peradangan pada bukaan sinus dan menyebabkan infeksi sekunder bakteri, sehingga sering kali memerlukan pengobatan anti-alergi tambahan dan, jika perlu, terapi hormon inhalasi hidung.
(iii) 1. Batuk pasca infeksi.
Integritas epitel saluran napas terganggu akibat infeksi, dengan paparan ujung saraf submukosa dan peningkatan sensitivitas terhadap berbagai rangsangan termasuk udara dingin dan asap. Peradangan saluran napas tetap ada dan hiperreaktivitas saluran napas sementara ada Ketika epitel mukosa saluran napas diperbaiki dan peradangan mereda, reaktivitas saluran napas kembali normal dan batuk sembuh secara spontan; proses ini sebagian besar memakan waktu 1-3 minggu dan 10% mungkin tetap bergejala yang mengarah ke batuk kronis setelah 4 minggu.
Riwayat infeksi saluran pernapasan yang jelas baru-baru ini, batuk kering yang menjengkelkan atau sedikit dahak lendir putih, rontgen dada yang tidak lancar dan ventilasi paru-paru yang normal, batuk biasanya sembuh sendiri Jika batuk berlangsung lebih lama dari 8 minggu, diagnosis lain harus dipertimbangkan.
Infeksi patogen tertentu dapat menyebabkan batuk kronis, seperti Mycobacterium pertussis, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae dan cytomegalovirus. Dalam beberapa tahun terakhir ini, telah ditemukan bahwa batuk yang disebabkan oleh Mycoplasma pneumoniae lebih umum terjadi. Hal ini sering muncul sebagai batuk kering spasmodik paroksismal, berat di malam hari, dan tanda-tanda paru sering biasa-biasa saja.
(iii) 2. Pengobatan batuk pasca infeksi.
Pengobatan utama adalah patogen-spesifik, dilengkapi dengan manajemen gejala yang tepat. Mayoritas anak-anak akan berkurang seiring waktu tanpa pengobatan khusus. Bagi mereka yang memiliki gejala yang signifikan dan persisten, penggunaan obat antikolinergik atau kortikosteroid dengan inhalasi nebulis atau antihistamin atau antagonis reseptor leukotrien dapat dipertimbangkan. Pada beberapa anak, sulit untuk membedakan antara batuk infeksi dan pasca infeksi dan obat antibakteri yang tepat dapat dicoba. Antibiotik makrolida seperti azitromisin harus digunakan untuk yang disebabkan oleh Mycoplasma pneumoniae dan infeksi Chlamydia.
(iv) 1. Batuk refluks gastro-esofagus.
Refluks gastro-esofagus adalah fenomena fisiologis pada masa bayi. Insiden GERD pada anak-anak yang sehat adalah 40-65%, memuncak antara 1 dan 4 bulan, dan sebagian besar sembuh secara spontan pada usia 1 tahun. GERD menjadi penyakit ketika menimbulkan gejala dan/atau disertai dengan disfungsi gastro-esofagus, prevalensi GERD pada anak-anak sekitar 15% GERD disertai dengan batuk kronis.
Batuknya paroksismal, kadang-kadang hebat, dan sebagian besar terjadi pada malam hari. Sebagian besar gejala muncul setelah makan dan minum, dan sulit makan. Beberapa anak mengalami ketidaknyamanan di perut bagian atas atau di bawah glabella, sensasi terbakar di belakang tulang dada, nyeri dada dan sakit tenggorokan. Selain menyebabkan batuk, juga dapat menyebabkan asfiksia, bradikardia dan punggung membungkuk.
(iv) 2. Pengobatan batuk refluks gastro-esofagus.
Untuk gejala yang lebih ringan, pengobatan dilakukan dengan mengubah pola makan dan posisi. Pengobatan farmakologis memerlukan durasi yang lama dan intensitas yang cukup untuk menjadi efektif, biasanya 2-4 minggu. Batuk tanpa gejala GI memerlukan 2-3 bulan untuk menjadi efektif dan pengobatan dilanjutkan selama 3 bulan setelah penghentian batuk: omeprazole, ranitidine, morpholine. Pengobatan bedah: pengobatan tidak efektif selama 3 bulan atau kambuh setelah penghentian pengobatan.
(v) 1. Terhirup benda asing.
Batuk adalah gejala yang paling umum setelah aspirasi benda asing. aspirasi benda asing merupakan penyebab penting batuk kronis pada anak usia 1-3 tahun. 70% anak dengan aspirasi benda asing hadir dengan batuk, gejala lain termasuk berkurangnya suara napas, mengi dan tersedak. Batuk biasanya muncul sebagai batuk paroksismal, batuk tersedak yang hebat, tetapi bisa juga muncul sebagai batuk kronis dengan emfisema obstruktif atau atelektasis. Timbulnya batuk biasanya mendadak, tanpa demam, tetapi lama kelamaan bisa terinfeksi dan menyebabkan demam. Setelah benda asing memasuki area di bawah bronkus kecil, tidak ada batuk, yang disebut memasuki “silent zone”.
(v) 2. Pengobatan inhalasi benda asing.
Batuk yang disebabkan oleh aspirasi benda asing dapat diidentifikasi secara jelas dengan CT paru-paru, rekonstruksi tiga dimensi saluran udara, atau dengan bronkoskopi fibreoptik. Pengobatan dimulai dengan pengangkatan benda asing dan, sebagai tambahan, pengobatan anti-infeksi diperlukan jika ada infeksi bersama. Pada sebagian besar anak-anak, batuk cepat sembuh setelah benda asing dikeluarkan. Namun demikian, infeksi sekunder akibat menghirup benda asing, juga dapat menyebabkan batuk pasca-infeksi dan memerlukan pengobatan yang tepat.
(vi) Batuk psikogenik dan pengobatannya.
Hal ini lebih umum terjadi pada anak-anak yang lebih tua. Batuknya didominasi siang hari dan menghilang ketika fokus pada suatu peristiwa atau ketika beristirahat di malam hari. Hal ini sering disertai dengan gejala kecemasan. Tidak ada penyakit organik. Gangguan Tic harus disingkirkan. Batuk membaik secara signifikan dengan intervensi perilaku atau perawatan psikologis.
III. Haruskah Anda mengonsumsi obat penekan batuk untuk batuk kronis.
Penggunaan obat penekan batuk tidak dianjurkan pada batuk kronis sampai penyebabnya teridentifikasi. Kodein dikontraindikasikan dalam pengobatan semua jenis batuk. Finasteride dapat menyesatkan orang tua bahwa aplikasinya akan mengurangi tangisan anak sambil mengabaikan efek sampingnya: iritabilitas, halusinasi, tonus otot abnormal dan bahkan apnoea.
Batuk kronis yang disertai dahak harus diobati sebagai ekspektoran. Tidak mungkin menghentikan batuk begitu saja, karena hal ini dapat memperparah atau menyebabkan obstruksi jalan napas. Obat-obatan yang umum digunakan meliputi: Mucosolvan (aminoglutethimide hydrochloride), Aesop (guaifenesin glycerol ether), Genoton (minyak myrtle), dan ekspektoran herbal.
IV. Haruskah Anda minum antibiotik untuk batuk kronis.
Batuk dibagi menjadi batuk menular dan tidak menular. Antibiotik tidak menyembuhkan batuk yang berhubungan dengan penyakit alergi dan batuk yang disebabkan oleh penyakit pencernaan. Antibiotik tidak memiliki efek penekan batuk. Oleh karena itu, antibiotik hanya diperlukan jika batuk dianggap disebabkan oleh infeksi.