Mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP) adalah pneumonia interstitial yang disebabkan oleh Mycoplasma pneumoniae (MP).
MPP adalah pneumonia interstitial yang disebabkan oleh Mycoplasma pneumoniae (MP) dengan demam sebagai gejala utama, dan merupakan jenis pneumonia yang umum terjadi pada pasien anak-anak dan dewasa. 10-20% dan 50% pneumonia pada anak-anak dan remaja. Penyakit ini berkaitan erat dengan serangan asma bronkial, dan penelitian telah menunjukkan bahwa infeksi mikoplasma berulang dapat menyebabkan fibrosis paru interstitial dan sering dikaitkan dengan kerusakan multi-organ dan multi-sistem, seperti bronkitis kronis, pneumonia berat, sindrom gangguan pernapasan akut, poliartritis, sindrom neurologis dan gangguan modulasi kekebalan tubuh, dan 50% infeksi MP dapat dikombinasikan dengan infeksi dari patogen lain. Pilihan pertama pengobatan medis Barat adalah eritromisin, yang efektif dalam menghilangkan gejala dan tanda-tanda pneumonia mikoplasma, tetapi tidak ideal untuk menghilangkan mikroorganisme mikoplasma, rentan terhadap reaksi gastrointestinal, juga dapat menyebabkan kerusakan hati, dan memiliki pengobatan yang panjang, seringkali membuat pasien sulit menerima atau ditinggalkan di tengah pengobatan. Dalam beberapa tahun terakhir, kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat atau pengobatan Tiongkok sederhana telah digunakan untuk mengobati penyakit ini, yang memiliki karakteristik pengobatan singkat, kemanjuran tertentu, dan tidak ada efek samping beracun.
1. Patogenesis dan epidemiologi
Pleuropneumonia-like organism (PPLO) adalah patogen tanpa dinding sel yang dapat melewati filter bakteri, antara virus dan bakteri. Saat ini merupakan satu-satunya mikroorganisme minimal yang dapat tumbuh dan berkembang biak pada media mati. Untuk pertumbuhan dalam media agar, diperlukan lindi ragi yang mengandung kolesterol dan serum kuda 20%. Koloninya kecil dan langka. Mycoplasma pneumoniae melebihi 0,5mm dan tidak mudah diamati dengan mata telanjang. Di bawah mikroskop koloni berbentuk bulat dan butiran seragam dengan pita hialin di sekeliling pinggiran. mp mengambil banyak bentuk seperti bulat, berbentuk batang dan berserabut. Hanya ada membran sitoplasma yang terdiri dari tiga lapisan, dan pewarnaan Gram negatif. Sitoplasma mengandung ribosom dan DNA beruntai ganda, yang tumbuh lebih lambat daripada mikoplasma lain dalam kondisi aerobik atau anaerobik, dan hanya dapat dilihat 5-10 hari setelah inokulasi. MP terutama ditularkan melalui tetesan pernapasan atau aerosol dan terutama dimanifestasikan sebagai infeksi saluran pernapasan bagian atas, nasofaringitis, bronkitis, dan pneumonia. 15% hingga 55% pasien tidak menunjukkan gejala.
2. Patogenesis
Baik invasi langsung MP dan kerusakan kekebalan tubuh ada, tingkat keparahan kerusakan dan durasi tindakan belum jelas, tetapi efek gabungan dari kedua hasil tersebut sudah pasti. Studi terbaru menunjukkan bahwa patogenesis MPP terkait dengan mekanisme kekebalan tubuh, terutama autoimunitas dan imunosupresi, termasuk imunitas humoral dan seluler, dan studi tentang manifestasi ekstra paru MPP menunjukkan bahwa antigen MP memiliki struktur antigenik yang sama dengan jantung, paru-paru, hati, ginjal, otak dan otot polos manusia. Ketika MP menginfeksi tubuh, MP menghasilkan auto-antibodi pada jaringan yang sesuai dan membentuk kompleks imun yang menyebabkan reaksi lintas kekebalan, yang menyebabkan lesi pada saluran pernapasan dan organ target lainnya di luar paru-paru, dengan gejala yang sesuai. MPP adalah hasil dari peningkatan respon imun inang terhadap antigen mikoplasma, yang mungkin merupakan kompleks protein polisakarida. Respon imun yang dimediasi sel yang ditingkatkan dan stimulasi sitokin menyebabkan gejala klinis yang parah dan kerusakan paru-paru, dan anak-anak dengan MPP yang parah memiliki disfungsi imun sel-T dan disfungsi aktivasi sel-T.
3. Nama penyakit dalam pengobatan Tiongkok
Penyakit ini adalah penyakit menular yang terjadi di semua musim, dengan manifestasi awal demam, batuk kering, sakit tenggorokan, sakit kepala, artralgia dan ketidaknyamanan umum, dan manifestasi selanjutnya dari batuk spasmodik yang menjengkelkan, sesak napas, mengi, dahak bernoda darah, ruam makulopapular dan keterlibatan multi-sistem. Mengingat sifat menular dan epidemiknya, sifat demamnya yang dominan, pola penularan qi dan darah tubuh, dan karakteristik patogeniknya yang melukai yin, memindahkan darah, dan perangkap internal, dapat diklasifikasikan sebagai “epidemi musiman”, “epidemi musiman”, “batuk pneumonia”, “batuk pneumonia dan mengi”, dan “batuk angin-hangat”. “Kami percaya bahwa hal itu dapat diklasifikasikan menurut karakteristik penularannya. Kami percaya bahwa hal itu dapat diklasifikasikan sebagai “penyakit musiman” atau “epidemi” berdasarkan karakteristik menularnya, dan juga sesuai dengan karakteristik “angin-hangat” dan “angin-hangat paru-paru-panas”. Hal ini juga konsisten dengan karakteristik “suhu angin” dan “demam paru-paru suhu angin”, seperti yang dinyatakan dalam buku Chen Pingbo tentang penyakit hangat influenza eksternal: “Suhu angin adalah penyakit yang paling umum di musim semi dan musim dingin, dengan atau tanpa angin ganas, dan harus disertai dengan panas tubuh, batuk, dan lekas marah dan haus. Namun, penyakit ini terjadi di semua musim, tidak hanya di musim dingin dan musim semi, sehingga nama “angin-hangat” tampaknya terlalu sepihak, sehingga lebih tepat untuk menamainya “batuk musiman”, yang tidak hanya memperjelas sifat-sifat demam eksternal untuk membedakannya dari penyakit non-infeksi, tetapi juga mencerminkan gejala penyakit ini dengan batuk sebagai gejala utama. Penyakit ini ditandai dengan batuk.
4. Etiologi dan patogenesis
Dua faktor etiologi utama dari penyakit ini adalah invasi eksternal dari roh jahat dan kekurangan qi positif. Ketika api berubah menjadi angin dan masuk ke dalam kemah dan menggerakkan darah, paru-paru kehilangan kemampuannya untuk menyatakan dan turun, maka segala macam gejala muncul.
Paru-paru adalah organ halus yang membuka lubang hidung dan terhubung ke tenggorokan, jika penjaga paru-paru tidak kuat, kejahatan menyerang paru-paru melalui mulut, hidung dan tenggorokan, dan pertarungan positif dan jahat, penjaga ditekan, paru-paru tidak diucapkan, pemurnian qi tidak normal, dan qi tidak turun, mengakibatkan batuk dan asma, demam dan sakit tenggorokan. Ketika angin-dingin, angin-kering, angin-panas dan kejahatan lainnya berkumpul di paru-paru, dikombinasikan dengan akumulasi panas internal, mereka mengubah api menjadi angin dan mengeringkan sistem paru-paru, mengakibatkan tersedak dan batuk, batuk dengan kemerahan dan suara serak, mengi, kejang-kejang dan kejang-kejang; ketika panas masuk ke dalam darah, panas memaksa darah untuk bergerak dan merusak saluran paru-paru, mengakibatkan ruam, epistaksis dan hemoptisis. Jika paru-paru terluka dan usus besar bersentuhan dengan paru-paru, dan usus kering, paru-paru akan menjadi sembelit dan buang air kecil, tenggorokan akan menjadi kering dan bisu, dan batuk akan menjadi sesak napas.
5. Manifestasi klinis
Masa inkubasi 3 minggu, sebagian besar 15-25 hari, separuhnya asimtomatik, gejala awal mirip influenza, sakit kepala, pilek, badan tidak nyaman, lemas, setelah 2-3 hari gejalanya memburuk, demam, menggigil, sakit tenggorokan, nyeri badan, batuk, batuk, batuk kering awalnya, kemudian batuk spasmodik yang membandel, siang dan malam yang ringan, bahkan mempengaruhi tidur, batuk dapat menyebabkan pembengkakan pada wajah, batuk dahak berwarna putih dan lengket atau dahak bernanah, kadang disertai darah, dapat disertai dengan Ini mungkin disertai dengan sesak dada, nyeri retrosternal, pusing, mual, ruam makulopapular atau eritema nodosum. Demam terlihat pada lebih dari 80% pasien dan bervariasi, sering kali antara 37,8 dan 40 ° C. Demam bisa lembek atau demam, dengan durasi 1 hingga 2 minggu. Gejala infeksi saluran pernapasan bagian atas dapat berlangsung selama 2 hingga 3 minggu, sedangkan gejala pneumonia berlangsung selama 4 hingga 6 minggu, diikuti dengan periode pemulihan dengan rasa tidak enak badan dan rasa tidak enak badan yang berlangsung selama beberapa minggu. Ruam sebagian besar makulopapular, tetapi pola ruam lainnya mungkin terlihat, sebagian besar pada batang tubuh dan ekstremitas. 15% hingga 20% MPP juga dapat mengembangkan eritema multiforme pada awal penyakit. Pemeriksaan fisik: tanda-tanda positif jarang terjadi, dispnea dan sianosis sering terjadi pada infeksi berat, rinitis sering terjadi, timpanitis sering terjadi pada 15% pasien, dinding faring posterior tersumbat, kelenjar getah bening serviks membesar, croup dan kadang-kadang ronki basah dapat didengar pada auskultasi paru-paru, dan ada suara keruh terbatas dan bronkial croup pada perkusi pada mereka yang memiliki lesi padat. Komplikasi: Komplikasi sering dikaitkan dengan penyakit virus seperti EBV, virus herpes simpleks adenovirus dan virus campak, serta infeksi klamidia, tuberkulosis dan jamur. MPP dapat dikaitkan dengan radang selaput dada, pneumonia interstitial, otitis media, miokarditis, perikarditis, pankreatitis, artritis, ensefalitis, hepatitis, purpura trombositopenik dan kerusakan neurologis. 10%-15% ensefalitis pada masa kanak-kanak disebabkan oleh MPP, dengan koma, syok, diskinesia dan chorea. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan kasus MPP yang parah, yang hadir dengan demam tinggi yang persisten, pengobatan yang tidak efektif dengan antibiotik makrolida, pneumopneumonia mediastinum dan pneumotoraks, nekrosis paru pada fase akut, gabungan efusi pleura dan atelektasis paru. Gejala sisa: jarang terjadi, mungkin mengalami obstruksi bronkial dan fibrosis paru progresif.
6. Fitur pencitraan
Lamanya waktu untuk menyelesaikan pemulihan pada pencitraan bervariasi, dengan beberapa lesi paru-paru yang dirawat dan fungsi paru-paru pulih lebih lambat, dengan perjalanan yang lebih lama, atau bahkan terjadi kerusakan paru-paru permanen. Ada komplikasi pneumonia nekrosis dan atelektasis paru. Penerapan CT resolusi tinggi mengungkapkan 37% kejadian gambar paru-paru abnormal pada anak-anak dengan MPP pada tindak lanjut 1 hingga 2 tahun setelah penyakit. CT resolusi tinggi paru-paru menunjukkan kelainan seperti perfusi “mosaik”, bronkus halus yang melebar, dinding bronkus yang menebal, berkurangnya distribusi pembuluh darah, dan perangkap gas pada fase ekspirasi.
7. Laboratorium dan tes lainnya
Gambaran darah: total WBC normal atau sedikit meningkat, sedikit meningkat pada sekitar 25% pasien, terutama neutrofil.
Urinalisis rutin: protein urin mungkin ada pada demam.
Serologi: CRP sering meningkat dan antibodi IgM serum positif terhadap mikoplasma mengkonfirmasi diagnosis.
Tes patogenik: kultur swab sputum dan faring sangat positif. Metode PCR sangat sensitif dan memudahkan diagnosis.
X-ray: bayangan infiltratif polimorfik, mungkin memiliki pneumonia interstitial atau perubahan pneumonia fusi tambal sulam, pneumonia interstitial awal menunjukkan tekstur yang ditingkatkan dan bayangan retikulasi dalam distribusi segmental atau lobular, tanda bronkopneumonia, fokus pneumonia dapat sepenuhnya diserap dalam 4-6 minggu, 20% mengembangkan efusi pleura, seringkali unilateral.
8. Kriteria diagnostik
(1) Batuk parah yang persisten disertai demam, dengan temuan sinar-x yang jauh lebih signifikan daripada tanda-tanda fisik. Jika beberapa kasus terjadi secara bersamaan pada anak-anak yang lebih tua, diduga terjadi epidemi dan diagnosis dapat dikonfirmasi lebih awal.
(2) Jumlah sel darah putih sebagian besar normal atau sedikit meningkat, sedimentasi sering meningkat dan tes Coombs positif.
(3) Penisilin, streptomisin dan sulfonamida tidak efektif.
(4) Aglutinin serum (jenis IgM) sebagian besar dititrasi menjadi 1:32 atau lebih tinggi, dengan tingkat positif 50%-75%, semakin parah penyakitnya, semakin tinggi tingkat kepositifannya. Sebagian besar aglutinin dingin mulai muncul pada akhir minggu pertama setelah timbulnya penyakit dan mencapai puncaknya pada minggu ketiga hingga keempat, kemudian menurun dan menghilang pada dua hingga empat bulan. Ini adalah reaksi non-spesifik dan juga dapat dilihat pada penyakit hati, anemia hemolitik dan mononukleosis menular, tetapi titer biasanya tidak lebih dari 1:32. Pada pneumonia yang disebabkan oleh adenovirus pada anak-anak yang lebih tua, aglutinin dingin sebagian besar negatif.
(5) Pada sinar-X, ada empat jenis perubahan: (i) penebalan bayangan hilar yang lebih menonjol; (ii) perubahan bronkopneumonia, sebagian besar di bidang bawah dan tengah paru-paru kanan; (iii) perubahan pneumonia interstitial, memancar dari hilar ke zona luar dalam pola retikuler atau lurik, dikelilingi oleh bayangan tipis kecil atau bayangan seperti jagung; (iv) dalam beberapa kasus, bayangan besar dengan kepadatan yang tidak merata dan distribusi segmental. Beberapa adalah bayangan lobar yang besar, sebagian besar di lobus bawah. Sering kali, satu lesi lama diserap dan lesi baru muncul di lesi lain.
9. Pengobatan
Infeksi MP adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri, dengan gejala yang tidak diobati akan sembuh dalam waktu sekitar 10 hari, tetapi batuk dan rales menghilang lebih lambat dan pengobatan antibiotik dapat memberikan bantuan klinis sesegera mungkin. Selain itu, pengobatan dini dan perawatan dengan dosis efektif dari antibiotik lipid makrosiklik yang memadai (14 hari) dapat mencegah kelainan pada fungsi difusi paru. Karena MP tidak memiliki dinding sel, MP tidak sensitif terhadap penisilin dan antibiotik lain yang bekerja pada struktur dinding sel. Antibiotik yang menghambat sintesis bakteri, seperti tetrasiklin dan makrolida, adalah antibiotik yang efektif untuk mengobati infeksi MP. Makrolida adalah pilihan pertama untuk mengobati infeksi MP pada anak-anak, dan tetrasiklin diketahui dibatasi penggunaannya pada anak-anak di bawah usia 8 tahun.
10. Tipologi dan pengobatan pengobatan Tiongkok
(1) Kejahatan yang menyerang permukaan tubuh
Sakit kepala dan nyeri tubuh, badan pegal-pegal, sakit tenggorokan dan pilek, tersedak dan batuk, kusam, nyeri dada yang samar-samar, lidah merah pucat dengan bulu putih dan denyut nadi mengambang atau melayang. Formulanya didasarkan pada formula “Tenggorokan Epidemi” (清咽湯加減), dengan penambahan dan pengurangan Jing Zhi Zhi (荆芥), Fang Feng (防风), Gu Hui (桔梗), Almond (杏仁), Peppermint (薄荷), Nan Sha Shen (南沙参), Burdock (牛蒡子), Qian Hu (前胡) dan Sheng Gan Cao (生甘草).
(2) Panas yang tersumbat di paru-paru
Panas yang kuat dan sakit tenggorokan, sering tersedak dan batuk, dahak berwarna kuning atau putih, tekstur lengket dan sulit batuk, nyeri dada dan berkeringat spontan, mudah tersinggung dan haus, kekeringan, lidah merah dengan bulu berwarna kuning, denyut nadi tipis atau licin. Pengobatannya adalah mengeluarkan panas dan detoksifikasi paru-paru, membersihkan paru-paru dan menghentikan batuk, menggunakan formula aprikot rami, batu dan sup manis, jika panasnya berat, tambahkan mountain gardenia, bunga ganda, Qing Dai; dahak dan batuk sangat lengket, tambahkan guajoupi, soba emas, aster; sakit tenggorokan, tambahkan ejakulasi kering, jeli kaku, orris, nyeri dada, tambahkan dilaemon, jeli kaku, panas internal, perut kembung dan sembelit, tambahkan kelembak mentah, sirih.
(3) Kejahatan yang menyinggung kubu Qi
Demam tidak mereda, badan panas di malam hari, ruam samar-samar, jantung bermasalah dan berkeringat, batuk terus-menerus, dahak berwarna kuning darah, mulut haus dan tenggorokan kering, lidah merah, bulu kurang kering dan denyut nadi baik-baik saja. Obatnya adalah untuk membersihkan Qi dan mendinginkan Ying dan membersihkan paru-paru untuk mengatasi dahak. Formulanya menggunakan Qing Ying Tang dan Qing Qi dan Phlegm Relief Tang dengan penambahan dan pengurangan, menggunakan Sheng Di, Sheng Shi Fa, Dan Pi, Xuan Shen, Mai Dong, Shui Niu Jiao, Almond, Gua Pao dan Bile Star. Tambahkan Zi Cao dan Sheng Ma untuk ruam berbintik-bintik yang tidak jelas; tambahkan Xi Cao, Akar Teratai dan Akar Bai Mao untuk hemoptisis; tambahkan Artemisia dan Lian Qiao untuk demam di malam hari dan panas di tangan dan kaki, atau minum Kapsul Roh Anti Demam Gua Fang dan Butiran Peradangan Demam secara oral.
(4) Panas kering dan defisiensi Yin
Perawatannya adalah untuk menyehatkan yin dan membersihkan paru-paru. Tambahkan Sha Shen Mai Dong Tang: Mai Dong, Sha Shen, Yu Zhu, Sang Bai Pi, Daun Loquat, Lily, Chuan Bei, Bai Qian, Bai Bai Bai. Tambahkan dan kurangi: untuk batuk kering yang sering, tambahkan Ume plum dan Aconite ke astringent lung untuk menghentikan batuk, atau minum cairan oral untuk menutrisi Yin dan membersihkan paru-paru; untuk hot flushes dan keringat malam, tambahkan Artemisia annua dan Turtle shell untuk menyehatkan Yin dan menghilangkan uap; untuk batuk yang tidak menyenangkan dengan sedikit dahak, tambahkan Radix et Rhizoma spinosa dan Aster, atau gabungkan dengan Stop Loudspeaking San.
(5) Defisiensi qi paru-paru dan limpa
Demam sudah mereda, batuk putih dan dahak encer, batuk lemah, semangat lelah, perut kenyang, tangan dan kaki tidak hangat, tinja encer, lidah merah muda, bulu putih dan berminyak, denyut nadi tipis dan lemah. Pengobatan: Menguntungkan Qi, memperkuat limpa dan mengatasi dahak. Tambahkan dan kurangi: untuk nafsu makan yang buruk dan perut kembung, tambahkan Radix et Rhizoma Foetidis dan Radix et Rhizoma Sulforaphus; untuk keringat dan kelelahan yang berlebihan, tambahkan Radix Astragali dan Fructus Schisandrae; untuk dahak yang tipis dan berbusa, tambahkan Radix et Rhizoma Hesperae dan Radix et Rhizoma Atractylodes.
Infeksi MPP bersifat endemik di sebagian besar belahan dunia. Infeksi MP memiliki perjalanan subakut dan progresif, dengan gejala klinis yang menyebar dari saluran pernapasan bagian atas ke saluran pernapasan bagian bawah. Penggunaan gabungan PCR dan serum IgM adalah metode yang sensitif dan nyaman untuk mengkonfirmasi diagnosis, dan pengujian serum IgG memiliki signifikansi epidemiologis. Pilihan antibiotik lipid makrosiklik untuk pengobatan infeksi MP dapat mempersingkat durasi gejala klinis. Pengobatan Tiongkok mengidentifikasi gejala dari dua aspek, fase akut dan fase pemulihan, dan pengobatannya dirangkum dalam lima jenis bukti, termasuk kejahatan yang menyerang permukaan Wei dan panas jahat yang memadati paru-paru. Menggabungkan dengan antibiotik makrolida barat dan pengkondisian hidup dapat mempersingkat durasi penyakit, memperbaiki gejala dan meningkatkan kemanjuran.