I. Konsep
Rematik dalam istilah medis mengacu pada nyeri kronis yang tidak diketahui asalnya pada sendi dan jaringan lunak di sekitarnya. Penyakit rematik mengacu pada sekelompok besar penyakit dengan etiologi yang berbeda tetapi dengan denominator umum yang melibatkan sendi dan jaringan lunak di sekitarnya, termasuk otot, ligamen, bursae dan fasia. Selain rasa sakit, lesi sendi disertai dengan pembengkakan dan gangguan gerakan, dan memiliki perjalanan kronis episode dan remisi yang bergantian.
Saat ini, sebagian besar sarjana percaya bahwa rematik sebenarnya adalah penyakit sistemik, terutama yang melibatkan jaringan ikat, dan sebagian besar pasien memiliki lesi sendi dan otot, yang berhubungan dengan kelainan imunologi tubuh dan termasuk penyakit autoimun. Ini adalah jenis penyakit dengan insiden tinggi, berbagai lesi, dan bahaya yang berat.
Organisasi Kesehatan Dunia mengklasifikasikan penyakit rematik ke dalam sepuluh kategori, termasuk lebih dari 100 jenis penyakit. Penyakit rematik yang umum adalah.
1, penyakit jaringan ikat difus termasuk rheumatoid arthritis, rheumatoid arthritis remaja, lupus eritematosus sistemik, sklerosis sistemik, polymyositis dan dermatomiositis, penyakit dewasa masih, necrotizing vasculitis dan penyakit vaskular lainnya, sindrom kering, sindrom tumpang tindih, lipofuscinosis, dll.
2, spondyloarthropathies seronegatif termasuk ankylosing spondylitis, sindrom Ritter, artritis psoriatis, artritis enteropatik, spondyloarthropathy yang tidak berdiferensiasi, dll.
3, artritis degeneratif (osteoartritis, osteoarthrosis)
4.Arthritis, selubung tendon dan sinovitis yang terkait dengan faktor infeksi
5.Penyakit metabolik dan endokrin dengan manifestasi rematik termasuk asam urat, pseudogout dan kondrokalsinosis, amiloidosis, hepatomegali (penyakit Wilson), arthrosis yang disebabkan oleh diabetes, arthrosis yang disebabkan oleh kelenjar tiroid dan paratiroid, akromegali, dll.
6.Yang lainnya termasuk tumor, penyakit neurodegeneratif, ketegangan kronis dan cedera sendi, osteoporosis, osteochondrosis, dll.
Kedua, etiologi
Etiologi rematik adalah kompleks menurut penjelasan medis barat, dan penyebab pastinya belum sepenuhnya dipahami. Saat ini, diyakini bahwa penyakit ini terkait erat dengan infeksi, genetika, gangguan metabolisme, lingkungan, perubahan degeneratif, trauma dan ketegangan, dll. Penyakit rematik termasuk dalam kategori “kelumpuhan” dalam pengobatan Tiongkok. Saat ini, adalah kebiasaan untuk mengklasifikasikan rematik ke dalam kelumpuhan aktual dan kelumpuhan defisiensi sesuai dengan kebaruan penyakit, kekurangan bukti, dan tingkat keparahan kejahatan.
Kelumpuhan aktual: termasuk kelumpuhan berjalan, kelumpuhan nyeri, kelumpuhan, kelumpuhan panas, kelumpuhan persisten, dll.; kelumpuhan defisiensi: termasuk kelumpuhan defisiensi Qi dan darah, kelumpuhan defisiensi yin, kelumpuhan defisiensi Yang, dll. Menurut lima organ utama, mereka dibagi menjadi kelumpuhan tendon, kelumpuhan nadi, kelumpuhan otot, kelumpuhan kulit, kelumpuhan tulang, dll. Pengobatan Tiongkok menekankan faktor internal tubuh manusia sebagai penyebab penyakit, yaitu, “di mana ada kejahatan, qi-nya pasti kekurangan”.
Demikian pula, penyebab rematik juga terutama bersifat internal. Seperti yang dikatakan Nei Jing: “angin dan hujan, dingin dan panas, tidak kekurangan kejahatan, tidak menyakiti orang saja. “Rumus Jisheng” lebih jelas menunjukkan: “disebabkan oleh kelemahan tubuh, pasangan yang kosong, oleh angin, dingin dan lembab dan menjadi lumpuh.” Dengan kata lain, karena kelemahan tubuh manusia, kurangnya qi dan darah, atau terlalu banyak bekerja, pori-pori kulit longgar, kamp tidak solid, kejahatan eksternal memanfaatkan kelemahan dan masuk, mengalir ke meridian, otot, sendi, mengakibatkan qi dan stagnasi darah, penyumbatan, tidak melalui rasa sakit dan nyeri sendi, nyeri, mati rasa kayu, aktivitas yang tidak menguntungkan.
Adapun penyebab eksternal terkait dengan kondisi iklim dan lingkungan hidup, terutama angin, dingin, kelembaban, invasi jahat. Nei Jing mengatakan: “Angin, dingin, dan lembab datang bersamaan dan menjadi kelumpuhan. Hal ini menjelaskan iklim yang tidak dapat diprediksi, panas dan dingin, atau tinggal di tempat yang lembab, dingin atau mengarungi, hujan, hembusan AC dan kipas angin, angin, dingin dan lembab yang jahat, memanfaatkan daya tahan tubuh yang rendah untuk menyerang tubuh, disuntikkan di meridian, tinggal di persendian, otot, sehingga qi dan kelumpuhan kelumpuhan darah terhambat dan lumpuh.
Namun, karena fisik setiap orang berbeda, setiap jenis penyakit memiliki prevalensinya sendiri, sehingga “Nei Jing” juga mengatakan: “Anginnya menang untuk kelumpuhan berjalan, dingin menang untuk kelumpuhan nyeri, lembab menang untuk kelumpuhan.” Jika kelumpuhan lembab angin-dingin tidak sembuh dalam jangka waktu yang lama, penyakit ini dapat berubah menjadi panas untuk waktu yang lama, atau kejahatan angin-panas, atau Yang dari tubuh atau Yin dari tubuh mungkin memiliki panas. Ini berarti bahwa kejahatan eksternal tetap berada di dalam tubuh dan terakumulasi dari waktu ke waktu, dan penyakit ini disebabkan oleh meridian dan organ internal, yang dapat menghasilkan gejala kelumpuhan organ internal yang sesuai (seperti kelumpuhan jantung dengan jantung berdebar-debar, sesak napas, nyeri dada, dll.).
Tiga, manifestasi klinis yang umum
1. Demam Sebagian besar pasien mengalami demam ringan atau sedang yang tidak teratur, tetapi ada juga yang mengalami demam lembek atau demam rendah yang persisten. Denyut nadi dipercepat dan berkeringat banyak, sering kali tidak sebanding dengan suhu tubuh.
Manifestasi khas artritis adalah poliartritis yang mengembara, sering kali simetris melibatkan lutut, pergelangan kaki, bahu, pergelangan tangan, siku, pinggul, dan sendi-sendi besar lainnya; manifestasi inflamasi lokal berupa kemerahan, bengkak, panas, dan nyeri, tetapi tidak septik. Pada beberapa pasien, beberapa sendi terpengaruh pada saat yang sama, dan sendi-sendi kecil tangan dan kaki atau sendi tulang belakang juga bisa terlibat. Serangan biasanya terjadi dalam waktu satu bulan setelah infeksi streptokokus, dan titer antibodi anti-streptokokus mungkin sering meningkat.
Setelah peradangan akut mereda, fungsi sendi benar-benar pulih dan tidak ada ankilosis sendi atau deformitas yang tersisa, tetapi serangan berulang sering terlihat. Kasus-kasus yang khas telah jarang terjadi dalam beberapa tahun terakhir. Derajat peradangan lokal sendi tidak secara signifikan terkait dengan ada atau tidaknya peradangan jantung atau lesi katup jantung.
3. Peradangan jantung adalah manifestasi klinis yang paling penting, dan 65% hingga 80% pasien anak memiliki lesi jantung. Peradangan jantung rematik akut adalah penyebab paling umum gagal jantung kongestif pada masa kanak-kanak.
4. Perubahan kulit bisa berupa urtikaria, ruam makulopapular, eritema multiforme, eritema nodosum dan eritema annulare, dengan eritema annulare yang lebih umum dan diagnostik. Hal ini umum terjadi pada tungkai bagian dalam dan batang tubuh, dan merupakan eritema berbentuk cincin merah muda, yang kecil ketika pertama kali muncul, dan kemudian meluas dengan cepat ke daerah sekitarnya, dengan tepi yang agak lurus dan warna kulit normal di dalam cincin. Kadang-kadang menyatu menjadi karangan bunga. Eritema kadang-kadang tersembunyi, tidak gatal, tidak keras, dan warnanya memudar ketika ditekan, yang dapat berlangsung selama beberapa bulan.
5, chorea sering terjadi pada anak-anak dengan rematik antara 5 dan 12 tahun, lebih banyak wanita daripada pria. Kebanyakan pada infeksi streptokokus 2 sampai 6 bulan setelah onset. Ini adalah manifestasi dari peradangan demam rematik yang menyerang sistem saraf pusat, termasuk ganglia basal, korteks serebral, otak kecil dan striatum, dengan onset yang lambat. Manifestasi klinis meliputi: kelainan mental pada permulaan, sering dengan kegelisahan emosional, agitasi, pemahaman dan kehilangan memori; gerakan tak sadar; kelemahan otot dan ataksia.
6, manifestasi lain selain manifestasi khas di atas, rematik kadang-kadang dapat melibatkan bagian lain dan menyebabkan radang selaput dada rematik, peritonitis, vaskulitis, harus diperhatikan.
IV. Diagnosis laboratorium
1, laju endap darah (LED) Ini adalah tes yang lebih tua, meskipun tidak spesifik dalam diagnosis penyakit rematik, tetapi masih dianggap sebagai indikator laboratorium yang paling sederhana dan murah untuk membedakan antara penyakit inflamasi dan non-inflamasi.
2, protein C-reaktif (CRP) adalah protein reaktif akut yang bergantung pada waktu, penyakit rematik (RA, SLE, dll.) aktif, infeksi, peradangan, demam tinggi, tumor ganas, pembedahan, penyakit radiasi, dll. Kadar CRP naik dengan cepat, 48 sampai 72 jam dapat mencapai puncaknya, kondisi membaik ketika penurunan cepat menjadi normal. Tingkat CRP dalam cairan sendi memiliki beberapa signifikansi dalam membedakan septik, tuberkulosis dan rheumatoid arthritis.
Ini memiliki signifikansi diagnostik untuk artritis yang disebabkan oleh infeksi dan kristal, dan juga sangat penting untuk membedakan eksudat inflamasi dan non-inflamasi.
4, antibodi spesifik lisso streptokokus anti-hemolitik, faktor rheumatoid, tes anti-tubuh peptida sitrullinasi anti-siklik, antibodi anti-nuklir, HLA-B27 dan tes lainnya.