Pada tahun 2014, Kelompok Venereologi dari Komite Penyakit Kulit dan Kelamin dari Chinese Society of Integrative Medicine mengorganisir para ahli untuk membahas manajemen klinis fiksasi serum sifilis, dan akhirnya membentuk konsensus ahli tentang manajemen klinis fiksasi serum sifilis untuk referensi klinis.
Sifilis adalah penyakit menular seksual yang sangat membahayakan kesehatan manusia, dan kejadian sifilis telah meningkat dari tahun ke tahun dalam beberapa tahun terakhir ini, dengan 419.000 kasus dilaporkan secara nasional pada tahun 2014. Insiden reaksi serofast sifilis atau resistensi sero pada pasien sifilis setelah pengobatan tinggi, dan kejadian sifilis berdasarkan stadium adalah 3,80% ~ 15,20% untuk sifilis stadium 1, 11,64% ~ 35,80% untuk sifilis stadium 2, 45,02% ~ 45,90% untuk sifilis stadium 3 dan 27,41% ~ 40,50% untuk sifilis laten. 27.41% ~ 40.50%. Fiksasi serum telah menjadi masalah yang problematik dalam manajemen klinis sifilis.
I. Definisi
Tidak ada definisi yang jelas tentang fiksasi serum sifilis, tetapi pandangan para ahli di dalam dan luar negeri dirangkum sebagai berikut.
Setelah pengobatan anti-sifilis, sebagian besar tes serologis spirochete non-sifilis [seperti tes kartu cincin reaktin plasma cepat (RPR)] dapat berubah menjadi negatif, tetapi titer reaksi serologis beberapa pasien secara bertahap menurun ke tingkat tertentu dan kemudian berhenti jatuh dan tetap pada titer rendah untuk waktu yang lama, yang merupakan fenomena fiksasi serum atau disebut resistensi serum, yang kriterianya umumnya dianggap 2 tahun setelah pengobatan sifilis dini dan 2 tahun setelah pengobatan sifilis lanjut. (i) Mereka yang seropositivitasnya tetap positif selama lebih dari dua tahun.
Pasien dengan sifilis yang, setelah pengobatan anti-sifilis yang memadai, tidak memiliki tes serologis antigen antigen non-sifilis yang negatif secara konsisten atau yang titernya tidak menurun dalam waktu 1 ~ 2 tahun.
(iii) Penderita sifilis dini yang telah ditindaklanjuti untuk jangka waktu yang ditentukan setelah pengobatan anti-sifilis dan serumnya masih belum berubah negatif dikatakan serofiks; mereka yang tes reaktin serumnya belum berubah negatif selama 1 tahun setelah pengobatan sifilis dini atau 2 tahun setelah pengobatan sifilis akhir adalah serofiks.
(iv) Penderita sifilis yang, setelah pengobatan sifilis secara teratur dan tindak lanjut yang memadai (1 tahun untuk sifilis stadium 1, 2 tahun untuk sifilis stadium 2 dan 3 tahun untuk sifilis stadium akhir), mempertahankan titer RPR yang rendah untuk jangka waktu yang lama, bahkan disertai dengan seumur hidup yang tidak berubah negatif.
(5) Setelah 6 bulan pengobatan standar untuk sifilis dini, beberapa pasien mungkin memiliki kecenderungan penurunan titer antibodi meskipun tes reaktin serum belum berubah negatif, di mana pada saat itu tidak disarankan untuk menentukan fiksasi serum secara prematur.
(6) Pasien dengan sifilis yang manifestasi klinisnya telah hilang setelah pengobatan anthelmintik standar, dan yang tes reaktin serumnya belum berubah negatif setelah 6 bulan untuk sifilis dini dan 12 bulan untuk sifilis lanjut.
(7) Pasien dengan sifilis yang, setelah pengobatan anti-sifilis standar dan tindak lanjut yang memadai (biasanya 6-12 bulan), memiliki tes serologis antigen spirochete non-sifilis [misalnya RPR, toluidine red unheated serologic test (TRUST)] titer yang hanya menurun kurang dari 2 pengenceran atau tetap positif tetapi bukan merupakan kegagalan pengobatan (kegagalan pengobatan didefinisikan sebagai peningkatan 4 kali lipat atau lebih besar dalam titer tes serologis antigen spirochete non-sifilis setelah pengobatan). .
Perbedaan utama antara definisi di atas adalah lamanya tindak lanjut yang bervariasi setelah pengobatan standar, mulai dari enam bulan, satu tahun hingga dua tahun. Kami percaya bahwa fiksasi serologis sifilis dapat didefinisikan sebagai pemeliharaan tes serologis spirochete non-sifilis pada titer tertentu (biasanya 1:8 atau kurang, tetapi tidak jarang lebih dari 1:8) selama lebih dari 3 bulan setelah pengobatan anti-sifilis standar dan tindak lanjut yang memadai (1 tahun untuk sifilis stadium 1, 2 tahun untuk sifilis stadium 2, dan 3 tahun untuk sifilis stadium lanjut), tidak termasuk reinfeksi, neurosifilis, sifilis kardiovaskular, dan biologis palsu. Serofiksasi sifilis dianggap sebagai tes positif.
Sekarang secara umum diterima bahwa konsep serofiksasi dan seroresistance adalah kompatibel, tetapi serofiksasi lebih umum digunakan.
Mekanisme pembentukan
Mekanisme terjadinya fiksasi serum pada sifilis tidak sepenuhnya dipahami. Ada sejumlah faktor yang dapat mempengaruhi respons serologis pasien pasca pengobatan, seperti usia yang lebih muda, stadium awal, pasangan seksual yang lebih sedikit, titer awal yang lebih tinggi, dan pemulihan respons serologis yang lebih baik pada pasien yang mengembangkan reaksi Jarisch-Herxheimer setelah pengobatan awal, dan sebaliknya. Hal ini mungkin juga terkait dengan jenis dan dosis pengobatan awal dan rute pemberiannya.
Mekanisme yang mungkin untuk pengembangan fiksasi serum sifilis termasuk perubahan antigen peptida, lipoprotein dan gen membran spirochete sifilis, kegagalan untuk dibersihkan oleh sistem kekebalan tubuh, kelainan pada kekebalan tubuh, termasuk ketidakseimbangan kekebalan dan imunosupresi, dan gangguan dalam sekresi subset sel-T, sel pembunuh alami (NK) dan sitokin.
Risiko dan regresi
Tidak ada bukti yang cukup untuk menilai risiko serofiksasi sifilis. Tidak pasti apakah serofiksasi sifilis meningkatkan risiko kekambuhan atau perkembangan ke sifilis lanjut, dan apakah terapi penisilin tambahan bermanfaat. Dampak psikologis dan kejiwaan utama dari respons serologis positif yang persisten terhadap sifilis adalah bahwa pasien mungkin menderita depresi, kecemasan, dan keadaan psikologis yang merugikan lainnya karena kekhawatiran tentang prognosis dan penularan, diskriminasi sosial, dll.
IV. Manajemen
Karena tingginya insiden fiksasi serum pada sifilis, pengelolaan pasien ini telah menjadi masalah klinis yang sulit. Diagnosis dini dan pengobatan standar yang tepat waktu merupakan langkah penting untuk mencegah fiksasi serum sifilis. Riwayat terperinci harus diperoleh pada saat pengobatan sifilis awal, termasuk riwayat kontak seksual (waktu infeksi, status sifilis pasangan, perilaku seksual berisiko baru-baru ini, dll.) Dan riwayat pengobatan sebelumnya (waktu dimulainya pengobatan, jenis obat yang digunakan, durasi dan dosis, tindak lanjut, dll.) Untuk memprediksi respons serologis pasca perawatan pasien. Pada tindak lanjut, tes cairan serebrospinal direkomendasikan untuk menyingkirkan neurosifilis bagi mereka dengan serostasis sifilis yang dikonfirmasi, berulang kali jika perlu. Tes HIV juga harus dilakukan untuk menyingkirkan infeksi HIV. Sifilis kardiovaskular dan sifilis viseral lainnya juga harus disingkirkan dengan tes yang sesuai. Serologi sifilis positif palsu juga harus disingkirkan.
Pasien yang seropositif untuk sifilis perlu dinilai dan diberi konseling. Pasien yang telah menerima pengobatan anti-sifilis yang memadai dan ditindaklanjuti secara memadai mungkin tidak memerlukan pengobatan jika tidak ada kekambuhan gejala klinis, jika pemeriksaan neurologis, pemeriksaan cairan serebrospinal, dan tes lain yang relevan telah mengesampingkan kerusakan sistemik neurologis dan visceral lainnya, dan jika tes serologi spirochete non-sifilis tetap pada titer rendah 1:8 untuk jangka waktu yang lama, tetapi tindak lanjut rutin (biasanya setiap 6 bulan) diperlukan. Dianjurkan untuk menambahkan tes antibodi IgM spesifik spirochete sifilis pada saat tindak lanjut, jika tersedia, sebagai penanda kekambuhan sifilis dan infeksi ulang. Peningkatan 4 kali lipat atau lebih dalam titer tes serologis spirochete non-sifilis selama masa tindak lanjut menunjukkan kekambuhan atau infeksi ulang dan memerlukan pengobatan ulang.
Pasien dengan serostasis sifilis perlu mempertimbangkan pro dan kontra kehamilan, dan jika mereka hamil, mereka perlu ditindaklanjuti secara teratur dan jika perlu, pengobatan profilaksis, yaitu pengobatan sifilis pada kehamilan, dapat dipertimbangkan. Penelitian telah menunjukkan bahwa pengobatan pasien sifilis hamil dengan rejimen anti-sifilis terstandardisasi dapat mencegah sifilis kongenital terjadi pada 98,5% hingga 100% kasus.
Pengobatan Tiongkok dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan untuk pasien dengan fiksasi serum sifilis. Menurut TCM, etiologi fiksasi serum sifilis terutama disebabkan oleh kekurangan qi positif, internalisasi racun jahat, dan kekurangan positif dan jahat. Prinsip pengobatannya adalah mengencangkan limpa dan menguntungkan qi, serta mendetoksifikasi kelembapan. Astragalus membranaceus, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix et Rhizoma Polygonatum, Poria cocos, Rhizoma Umbelliflorum, Rhizoma Polygonatum, Dandelion dan Glycyrrhiza glabra dapat digunakan untuk pengobatan.
V. Kesimpulan
Kali ini, Kelompok Venereologi dari Komite Khusus Penyakit Kulit dan Kelamin dari Chinese Society of Integrative Medicine telah membentuk konsensus ahli awal tentang definisi, mekanisme terjadinya, bahaya dan manajemen klinis fiksasi serum sifilis untuk referensi klinis. Penelitian di masa depan tentang serofiksasi sifilis harus diperkuat. Konsensus ini akan direvisi dan diperbarui seiring dengan kemajuan penelitian dasar dan klinis di masa depan tentang serofiksasi sifilis.
Artikel ini diekstrak dari Chinese Journal of Dermatology