Pasien dengan penyakit arteri koroner memerlukan terapi intervensi, tetapi penting untuk memilih pasien yang tepat dan waktu yang tepat. Pada sebagian besar pasien dengan penyakit arteri koroner, dasar patologis utama adalah aterosklerosis arteri koroner. Seiring dengan memburuknya lesi, plak ateromatosa akan menempati area yang cukup luas dari lumen arteri koroner untuk membatasi aliran darah, yang mengakibatkan gejala terkait iskemia seperti angina, aritmia atau insufisiensi jantung. Dalam kasus lain, plak tidak cukup besar, tetapi tidak stabil dan rentan pecah, yang dapat menyebabkan peristiwa trombotik yang dapat memengaruhi dan membatasi aliran darah antegrade, dan dapat bermanifestasi secara klinis sebagai gejala terkait iskemia atau bahkan kejadian jantung yang merugikan, seperti infark miokard akut. Ada dasar klinis yang kuat untuk pengobatan kondisi ini, seperti intervensi aktif dalam gaya hidup yang tidak sehat (merokok, penyalahgunaan alkohol, kurang olahraga, asupan buah dan sayuran yang rendah, dll.); kontrol farmakologis faktor risiko reversibel untuk penyakit arteri koroner (hipertensi, dislipidaemia, diabetes mellitus) untuk mengurangi kejadian penyakit arteri koroner; dan manajemen jangka panjang penyakit arteri koroner. Oleh karena itu, kami mengatakan bahwa pencegahan primer dan sekunder penyakit arteri koroner adalah penting. Jadi, pasien mana yang memerlukan pengobatan intervensi? Menurut pendapat saya, pasien dengan kejadian jantung akut mendadak, seperti infark miokard dan pasien dengan episode angina pektoris yang sering terjadi selama pengobatan obat, harus menjalani angiografi koroner sedini mungkin untuk mengevaluasi kondisi arteri koroner dan, jika intervensi mungkin dilakukan, untuk secara akurat menargetkan pembuluh darah yang terlibat dalam infark dan pembuluh “pelaku” untuk angina pektoris. “Awal” didefinisikan sebagai Jadi, bagaimana ini didefinisikan lebih awal? Pada pasien dengan infark miokard akut, semakin dini pembuluh darah dibuka, semakin baik. Jendela waktu umum adalah dalam waktu 12 jam setelah onset, tetapi jika setelah 12 jam pasien masih mengalami nyeri dada atau kelainan hemodinamik, angiogram percobaan dapat dilakukan untuk membuka pembuluh darah jika memungkinkan. Jendela waktu untuk intervensi dini pada pasien dengan angina tidak stabil adalah 48 jam sejak onset, asalkan angina tidak terkontrol dengan pengobatan yang wajar dan memadai atau ada bukti yang jelas tentang iskemia miokard masif. Meskipun teknik intervensi penting, namun literasi taktis tidak boleh diabaikan. Pengenalan teknik intervensi merupakan revolusi dalam sejarah pengobatan penyakit arteri koroner, dan tidak dapat disangkal bahwa terapi intervensi telah menjadi alat yang penting dalam pengobatan pasien dengan penyakit arteri koroner, tetapi juga tidak dapat disangkal bahwa tidak semua pasien yang menjalani terapi intervensi akan mendapatkan manfaat darinya. Saya percaya bahwa pasien yang diharapkan menjalani intervensi harus diberikan tinjauan menyeluruh terhadap kondisi klinis mereka. Hal ini mencakup adanya kondisi medis lainnya, fungsi organ vital, khususnya respons terhadap penggunaan media kontras dan batasan jumlah media kontras yang dapat digunakan, serta kelayakan dan keamanan penggunaan agen anti-platelet jangka panjang pascaoperasi. Ini berarti bahwa keselamatan pasien harus dinilai dan direncanakan sebelum prosedur. Tujuannya adalah untuk membuat prosedur yang aman dan andal, dan tidak membatasi atau mengorbankan penanganan kondisi lainnya. Luasnya lesi pada angiografi koroner tidak boleh menjadi satu-satunya indikator intervensi, tetapi harus dipertimbangkan dalam hal manfaat dan risiko bagi pasien setelah intervensi. Karena efek samping terkait intervensi seperti kejadian trombotik in-stent dan restenosis masih dapat terjadi setelah intervensi, pilihan intervensi untuk lesi vaskular multipel dapat dilakukan secara bertahap, dengan lesi yang terkait erat dengan gejala ditangani terlebih dahulu, dan pasien ditindaklanjuti di bawah terapi farmakologis yang ketat, dengan tinjauan angiogram jika perlu, untuk memutuskan tindakan terapeutik lebih lanjut. Pengobatan penyakit jantung koroner adalah serangan tiga dimensi dan harus strategis. Pengobatan penyakit arteri koroner mencakup terapi obat yang rasional, terapi intervensi tepat waktu dan operasi cangkok bypass arteri koroner. Terapi obat adalah pengobatan dasar; terapi intervensi lebih mudah, kurang invasif dan lebih cepat pulih; pengobatan bedah bisa mendekati terapi rekonstruksi aliran darah lengkap; ketiga pengobatan ini tidak terisolasi, masing-masing memiliki manfaatnya sendiri dan sering saling melengkapi. Pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang diobati dengan obat-obatan, pilihan antara perawatan intervensi atau bedah harus dibuat dengan alasan untuk memastikan keamanan prosedur dan hasil jangka panjangnya. Pasien dengan kejadian kardiovaskular mendadak, seperti infark miokard akut, harus diobati dengan terapi intervensi untuk membuka pembuluh darah yang berhubungan dengan infark sesegera mungkin. Apakah intervensi atau bedah, pengobatan pasca operasi untuk pencegahan sekunder penyakit arteri koroner sangat diperlukan, seperti halnya manajemen pasien.