Penyakit jantung koroner adalah penyakit kardiovaskular dengan insiden yang tinggi di Tiongkok dan di seluruh dunia. Hal ini diobati dengan tiga cara utama: pertama, pengobatan, kedua, terapi intervensi dan ketiga, operasi bypass arteri koroner. Intervensi koroner perkutan (PCI) untuk penyakit arteri koroner telah mengalami perkembangan selama lebih dari 30 tahun, dari dilatasi balon awal dan angioplasti hingga implantasi stent logam telanjang dan kemudian implantasi stent obat-eluting dalam beberapa tahun terakhir, PCI secara bertahap telah menjadi sarana utama pengobatan untuk penyakit arteri koroner karena keunggulan uniknya yaitu pengoperasian yang mudah, trauma minimal dan pemulihan cepat setelah operasi.
I. Angiografi koroner adalah “standar emas” untuk diagnosis penyakit arteri koroner
Beberapa pasien sering mengalami episode sesak dada, nyeri dada, “perubahan ST-T” pada elektrokardiogram, atau USG jantung yang menunjukkan gangguan gerak dinding ventrikel, dan didiagnosis menderita penyakit arteri koroner dan menerima pengobatan penyakit arteri koroner, dan beberapa pasien menggunakan sejumlah besar berbagai obat-obatan Tiongkok dan Barat untuk waktu yang lama. Sejumlah besar pasien ini kemudian dipastikan memiliki pembuluh darah koroner yang benar-benar normal atau lesi yang sangat ringan dengan angiografi koroner, sehingga meniadakan diagnosis penyakit arteri koroner. Oleh karena itu, bila memungkinkan, angiografi koroner harus dilakukan untuk memperjelas diagnosis penyakit arteri koroner, terlepas dari gejala, EKG, USG jantung atau tes lain yang menunjukkan kemungkinan penyakit arteri koroner. Khususnya, untuk pasien paruh baya dan lansia dengan hipertensi, diabetes, dislipidaemia, merokok, riwayat keluarga dengan penyakit jantung koroner dan kurang berolahraga, angiografi koroner dianjurkan setelah Anda melihat episode ketidaknyamanan dada atau nyeri dada setelah beraktivitas atau beraktivitas.
Angiografi koroner tidak sama dengan “stenting”
Beberapa pasien memiliki kesalahpahaman bahwa angiografi koroner berarti “penempatan stent” dan oleh karena itu menolak untuk menjalani angiografi koroner karena takut akan “penempatan stent” bahkan jika diperlukan untuk menentukan apakah mereka memiliki penyakit arteri koroner. Sebenarnya, angiografi koroner hanyalah tes untuk menentukan ada atau tidaknya penyakit arteri koroner dan untuk memperjelas tingkat, derajat dan sifat lesi koroner dan untuk memandu rencana perawatan (pengobatan, penempatan stent atau bypass bedah). Tes itu sendiri sangat aman.
Pasien koroner manakah yang memerlukan intervensi koroner?
1, berbagai jenis angina tidak stabil, nyeri dada sedang atau berat, pembatasan kerja dan hidup, terutama dalam keadaan tenang atau pada malam hari, pengobatan obat anti-angina (nitrogliserin, metoprolol, dll.) tidak efektif. Jika adanya stenosis tunggal, ganda atau tiga dikonfirmasi oleh angiografi koroner, maka diperlukan pemasangan stent untuk memperbaiki suplai darah miokard, meringankan angina dan meningkatkan kualitas hidup.
2. Infark miokard akut adalah keadaan darurat dengan onset yang cepat dan banyak perubahan kondisi yang memerlukan penanganan yang cepat dan tepat. Apakah infark miokard akut memerlukan intervensi tidak hanya tergantung pada kondisi pasien, tetapi juga pada waktu onset, peralatan rumah sakit dan tingkat teknologi yang digunakan dalam intervensi koroner. Jika onset pasien (setelah onset nyeri dada) dalam waktu 6 hingga 12 jam, “PCI darurat” dapat dilakukan untuk dengan cepat membuka “oklusi” arteri koroner yang disebabkan oleh trombus, mengembalikan suplai darah ke miokardium, menyelamatkan miokardium yang rusak iskemik di ambang nekrosis, membatasi area infark Untuk menyelamatkan nyawa dan melindungi fungsi jantung semaksimal mungkin.
3. Untuk pasien yang baru pulih dari infark miokard akut, pasien dalam waktu 2 minggu sampai 1 bulan atau bahkan 3 bulan setelah timbulnya infark miokard akut, pasien dengan oklusi atau stenosis parah pada arteri yang berhubungan dengan area infark seperti yang ditunjukkan oleh angiografi koroner, terutama mereka yang memiliki tanda-tanda yang berhubungan dengan iskemia miokard, terapi PCI bermanfaat untuk mencegah perluasan dan distensi area infark, remodelling ventrikel dan terjadinya aritmia ganas, yang juga bermanfaat untuk meningkatkan prognosis jangka panjang pasien dengan infark miokard akut. Hal ini juga memperbaiki prognosis jangka panjang pasien dengan infark miokard akut.
4. Pasien yang telah menjalani PCI atau pencangkokan bypass arteri koroner mungkin memiliki manifestasi klinis lesi restenotik dan juga dapat dipertimbangkan untuk pengobatan PCI.
Sepuluh hal terpenting yang harus diperhatikan setelah “stenting
1. Apakah stent jantung akan jatuh?
Setelah stent berhasil ditempatkan di dalam pembuluh koroner, stent tidak akan jatuh lagi dan Anda dapat berpartisipasi dalam aktivitas setelah operasi.
2. Berapa lama stent jantung akan tinggal di dalam tubuh?
Stent akan tetap berada di dalam tubuh setelah dimasukkan. Sekitar 4 minggu setelah stent dimasukkan, permukaan stent akan sepenuhnya ditutupi oleh endotelium pembuluh darah dan akan menyatu ke dalam dinding pembuluh darah untuk menyokong pembuluh darah, mencegah stenosis dan menstabilkan plak.
3. Apakah stent akan menyebabkan penolakan dalam tubuh?
Tidak ada penolakan yang signifikan yang ditemukan setelah penempatan stent dalam tubuh.
4. Mengapa saya masih mengalami nyeri dada setelah pemasangan stent?
Jika angina jelas ada sebelum pembedahan dan stenosis koroner dikonfirmasi dengan pencitraan, angina akan berkurang secara signifikan atau hilang setelah penempatan stent. Namun demikian, ada sebagian pasien yang nyeri dadanya bukan angina, yaitu bukan karena iskemia miokard, sehingga meskipun diberikan stenting, hal itu tidak akan meredakan nyeri dada.
5 .Bisakah saya melakukan pemeriksaan MRI, CT dan pemeriksaan lainnya setelah pemasangan stent?
MRI biasanya dihindari dalam waktu 8 minggu setelah penempatan stent baja tahan karat. Tidak ada pembatasan pada pemeriksaan CT.
6. Dapatkah saya melewati keamanan bandara setelah pemasangan stent?
Keamanan bandara tidak berpengaruh pada stent dan tidak akan menyebabkan detektor logam membunyikan alarm.
7 .Apakah saya perlu minum aspirin dan clopidogrel untuk waktu yang lama setelah pemasangan stent?
Aspirin harus diminum untuk waktu yang lama dan clopidogrel harus digunakan setidaknya selama 1 tahun pada prinsipnya (75mg/hari).
8 .Apakah penyakit arteri koroner benar-benar sembuh setelah pemasangan stent?
Stenting hanyalah pengobatan untuk penyakit arteri koroner, hanya menargetkan pembuluh darah lokal yang sakit. Stenting memainkan peran penting dalam meredakan stenosis, memulihkan suplai darah ke otot jantung, meredakan angina, meningkatkan kualitas hidup dan menyelamatkan nyawa pasien dengan infark miokard akut. Tanpa kedua fondasi ini, kondisi pasien akan terus “surut dan mengalir” setelah prosedur, jadi selain terus minum obat sesuai resep, penting bagi pasien untuk mengembangkan dan mempertahankan gaya hidup yang baik setelah prosedur. Selain itu, angiogram koroner biasanya harus diulang 6-8 bulan setelah pemasangan stent untuk memeriksa penempatan stent dan setiap lesi baru.
9. Mengapa saya harus minum banyak obat setelah pemasangan stent?
Banyak pasien yang telah menjalani pemasangan stent percaya bahwa pemasangan stent adalah “penyembuhan” dan bahwa penyakitnya sudah berakhir untuk selamanya, sehingga banyak pasien dengan penyakit arteri koroner berhenti minum obat sebelum waktunya atau tidak meminumnya secara teratur karena satu dan lain hal setelah pembedahan, yang pada akhirnya menyebabkan kambuhnya atau memburuknya penyakit. Oleh karena itu, pengobatan farmakologis yang ketat dan terstandardisasi masih sangat penting, termasuk pengendalian berbagai faktor risiko, terapi antiplatelet yang agresif, regulasi lipid statin, dan penggunaan penghambat RAAS dan beta-blocker. Hanya perawatan farmakologis yang ketat dan terstandardisasi yang dapat secara efektif mencegah terjadinya restenosis in-stent (kambuhnya kembali iskemia miokard) atau/dan trombosis (yang menyebabkan infark miokard atau bahkan kematian) pada arteri koroner.
10. Apakah pengobatan Tiongkok bermanfaat bagi pasien dengan penyakit arteri koroner yang memasang stent?
PCI berfokus pada intervensi lesi lokal di arteri koroner, sedangkan TCM bagus dalam pengaturan secara keseluruhan, memberikan permainan penuh pada keuntungan terapeutik TCM dalam hal intervensi multi-target dan multi-jalan, yang dapat dikombinasikan dengan pengobatan modern untuk memperlambat perkembangan penyakit dan pembentukan plak baru yang rentan. Sejumlah penelitian terbaru telah mengkonfirmasi kemanjuran TCM dalam meningkatkan restenosis, no-reflow dan cedera miokard setelah PCI, misalnya, kapsul Tongxinluo dapat secara signifikan mengurangi no-reflow miokard, mengurangi ukuran infark dan meningkatkan fungsi jantung, menunjukkan nilai klinis untuk memecahkan masalah di seluruh dunia ini.