Tujuan Untuk memahami efek klinis dari flap retrograde vaskular trofik saraf peroneal untuk memperbaiki kerusakan jaringan pada betis dan kaki bagian bawah. Metode Dari Juni 1997 hingga Agustus 2007, penulis menggunakan flap pulau retrograde vaskular neurotropik saraf peroneal (46 kasus) atau flap muskulokutaneus (10 kasus) yang disuplai oleh cabang perforasi arteri peroneal untuk memperbaiki luka 56 pasien dengan cacat jaringan di betis dan kaki bagian bawah (cacat jaringan lunak pada betis bagian bawah? 0 kasus; infeksi traumatik, eksposur patah tulang tibialis dan fibula, dan osteonekrosis pada 38 kasus; serta cacat jaringan pada kaki, bekas luka purpura tulang yang melekat, dan osteomielitis pada 8 kasus). 10 kasus). Luas flap adalah 5 cm x 4 cm dan 22 cm x 16 cm, dan area donor ditutup dengan cara ditarik langsung atau implantasi bebas. Pada 55 pasien, flap benar-benar layak dan lukanya sembuh. Para pasien ditindaklanjuti selama 3-6 bulan tanpa komplikasi, dan flap memiliki tekstur yang baik dan penampilan yang memuaskan. Pasien berjalan normal, tetapi pemulihan fungsi sensorik flap tidak baik. l pasien tidak membuang bagian tibia yang nekrotik untuk mempertahankan panjang tungkai bawah selama perawatan. Satu bulan setelah operasi, kulit rusak, dan luka sembuh setelah operasi ulang. Kesimpulan Flap pulau retrograde vaskular trofik saraf peroneal atau transplantasi flap miokutaneus adalah metode yang lebih baik untuk memperbaiki kerusakan jaringan lunak di betis dan kaki bagian bawah. Betis dan kaki bagian bawah sulit untuk diperbaiki setelah rusak karena jumlah jaringan lunak subkutan yang sedikit dan suplai darah yang buruk. Sejak kasus pertama transplantasi flap bebas saraf radial cabang dangkal dengan pembuluh anastomosis dilaporkan pada tahun 1976, sejumlah besar penelitian dalam dan luar negeri tentang suplai darah saraf kulit manusia telah dilakukan secara sistematis, dan kelas flap berdasarkan suplai darah saraf kulit telah muncul, seperti flap pulau retrograde dengan saraf kulit dan pembuluh trofiknya, dan flap pulau retrograde dengan saraf peroneum dan pembuluh trofiknya, yang sering digunakan untuk memperbaiki luka tungkai. Dari Juni 1997 hingga Agustus 2007, penulis menggunakan flap pulau retrograde pembuluh darah trofik saraf peroneal atau flap muskulokutaneus yang disuplai oleh cabang perforasi arteri peroneal untuk memperbaiki luka cacat jaringan lunak di betis bawah dan kaki 56 pasien, dan efek terapeutiknya memuaskan. 1, Data dan Metode 1.1 Data klinis Pasien dalam kelompok ini terdiri dari 49 pria dan 7 wanita, berusia 6-78 tahun. Semuanya dipindahkan ke Departemen Luka Bakar Rumah Sakit Jishuitan setelah debridemen awal dan penjahitan di unit medis lain, atau setelah fiksasi internal, atau adanya perbaikan trauma yang dalam}l=l sulit dan sebagainya. Terdapat 48 kasus kerusakan jaringan lunak yang disebabkan oleh trauma dan 8 kasus luka bakar akibat listrik di antara para pasien. Di antara mereka, ada 10 kasus cacat jaringan lunak sederhana di bagian bawah betis; 38 kasus infeksi traumatis, paparan fraktur tibialis dan fibula, dan osteonekrosis; 8 kasus cacat jaringan di kaki (termasuk tumit), jaringan parut tulang tempel, dan osteomielitis. 1.2 Untuk luka dengan kerusakan kulit yang besar, jaringan lunak yang terinfeksi dan nekrotik dipotong secara menyeluruh selama operasi. Untuk luka dengan cacat kulit kecil atau saluran sinus, suntikkan larutan biru metilen ke dalam saluran sinus 24-48 jam sebelum operasi, dan lepaskan jaringan nekrotik yang bernoda biru secara menyeluruh selama operasi; atau lepaskan lesi sesuai dengan lesi yang disarankan oleh pencitraan sinus, kikis tulang yang mati dan jaringan inflamasi di sekitarnya, pahat fokus sklerotik di sekitar saluran sinus ke jaringan tulang yang sehat, dan potong bekas luka di sekitar saluran sinus. Untuk bagian tibialis nekrotik yang telah terpapar atau terendam nanah untuk jangka waktu yang lama, jaringan yang sakit diangkat seluruhnya sesuai dengan petunjuk film sinar-X, sampai ke tulang yang normal. Luka tersebut diirigasi dengan larutan garam isotonik, hidrogen peroksida 3% volume, dan larutan povidone-yodium. Fiksasi internal dari luka yang terinfeksi telah dilepas. Beralih ke fiksasi braket fiksasi eksternal unilateral. 1.3 Desain flap diperiksa dengan detektor aliran Doppler ultrasonik sebelum operasi untuk menentukan bagian terendah dari arteri peroneal pada titik di mana cabang perforasi posterosuperior pergelangan kaki eksternal keluar (3-5 cm di atas pergelangan kaki eksternal), yang digunakan sebagai titik rotasi. Garis dari titik tengah fossa karkas ke titik tengah tendon Achilles dan pergelangan kaki bagian luar digunakan sebagai sumbu flap, dan flap dapat diperpanjang ke garis tengah betis medial dan lateral di kedua sisi flap, ke bagian bawah fossa karkas di sisi atas, dan ke cabang perforasi arteri peroneal di sisi bawah. Berdasarkan ukuran dan bentuk trauma, flap pulau atau flap miokutaneus dirancang untuk memimpin. 1.4 Flap dipotong dengan metode retrograde. Pertama, sayatan melintang dibuat di atas flap untuk memperlihatkan vena saphena kecil dan saraf kulit peroneal medial untuk menentukan aksesnya ke flap, dan posisi flap disesuaikan dengan arah saraf dan pembuluh nutrisi. Saraf terputus di atas flap, pembuluh darah diikat, dan kulit di sekitar flap diiris untuk mencapai subfasia dalam. Flap dan ujung neurovaskular diangkat secara retrogradasi dari subfasia dalam, dan ujungnya hanya berisi vena safena, saraf peroneal, dan pembuluh darah trofik di jaringan fasia. Flap lebar di bagian atas dan sempit di bagian bawah, dengan titik rotasi 2 cm, dan flap disuplai dengan darah dari arteri peroneal. Pada betis bagian tengah-atas, saraf kulit berjalan di dalam kepala medial dan lateral otot gastrocnemius atau di dalam otot, dan saraf serta otot (manset otot) harus dimasukkan ke dalam flap saat dipotong untuk meningkatkan aliran darah. Saat memotong flap muskulokutaneus, perhatian harus diberikan pada otot gastrocnemius dan ujung neurovaskular serta flap tidak dapat dipisahkan. Menurut ukuran flap, jumlah jaringan di ujung dan kulit antara titik rotasi dan area penerima, ditentukan bahwa flap ditransposisikan oleh saluran terang atau terowongan subkutan. Jangan mendistorsi, menekan, atau menarik ujungnya. Pada kelompok pasien ini, 46 kasus flap pulau dan 1 kasus flap miokutaneus dipotong, dan luas flap adalah 5 cm × 4 cm dan 22 cm × 16 cm. 13 kasus area flap langsung disatukan dan dijahit, dan 43 kasus sisanya adalah pencangkokan kulit bebas. 1.5 Perawatan pasca operasi setelah operasi. Strip drainase karet atau tabung hisap tekanan negatif ditempatkan di bawah flap, yang dapat dilepas 48 jam setelah operasi jika tidak ada banyak eksudasi. Oleskan dekstran molekul rendah dan prostaglandin (prostaglandin El, Kaiser, Beijing Ted Pharmaceuticals) selama 3-5 hari untuk meningkatkan mikrosirkulasi flap. Suhu flap kulit dipertahankan dan dapat disinari dengan lampu pijar 60 watt. Antibiotik yang sensitif dipilih berdasarkan hasil uji sensitivitas obat selama 5-7 hari. 2. Hasil 2.1 Situasi keseluruhan 2.1 Flap dari 55 pasien dapat bertahan sepenuhnya dan permukaan planar sembuh setelah operasi. Tindak lanjut 3-6 bulan tanpa komplikasi, penampilan flap memuaskan, pasien berjalan normal, tetapi pemulihan sensorik lokal cangkok buruk. l pasien dirawat untuk mempertahankan panjang tungkai bawah, tidak mengangkat bagian tibia yang nekrotik, kulitnya rusak 1 bulan setelah operasi, dan permukaan luka sembuh setelah mengangkat tulang yang mati dengan operasi lain. 2.2 Kasus-kasus umum Pasien adalah seorang pria, berusia 35 tahun, dengan saluran sinus kronis yang terbentuk 4 tahun setelah betis kanannya tertabrak truk batu bara. Pada pemeriksaan setelah masuk, jaringan parut yang luas pada betis kanan distal terlihat, dan terdapat 2 lubang sinus kronis sebesar kacang kedelai sekitar 2 cm di atas pergelangan kaki bagian luar (Gambar 1). Eksisi bedah pada bagian jaringan parut menunjukkan sejumlah besar serbuk abu batu bara dan granulasi inflamasi pada aspek anterolateral tendon Achilles, yang diangkat untuk membentuk rongga berukuran 4 cm x 2 cm di pintu masuk, yang kedalamannya hampir mencapai subkutis kontralateral (Gambar 2). Flap pulau retrograde vaskular neurotropik peroneal berukuran 15 cm × 7 cm dirancang pada aspek posterior betis pasien, dan sebagian otot gastrocnemius dipotong. Flap ditransplantasikan ke trauma, otot gastrocnemius diisi di rongga bedah, dan area donor ditutup dengan cangkok kulit. Jahitan dilepas 2 minggu setelah operasi, dan flap serta cangkok dapat bertahan dengan baik. Pasien memiliki saluran sinus kronis yang terbentuk setelah trauma pada kaki kanan dan pergelangan kaki selama 4 tahun.2 Kaki kanan dan pergelangan kaki pasien telah dibersihkan setelah operasi. Rongga yang lebih dalam dengan populasi 4 cm × 2 cm terbentuk.3 Jaringan lunak bagian bawah tungkai bawah dan kaki tipis, dan jaringan subkutan serta lemak sangat sedikit, sehingga trauma dan infeksi mudah menyebabkan kerusakan jaringan, paparan jaringan dalam dan infeksi tulang; di sisi lain, karena suplai darah di daerah ini terutama terdiri dari cabang terminal arteri tibialis anterior, arteri tibialis posterior dan arteri peroneal, serta cabang lalu lintas dan jaringan anastomosisnya, maka sangat mudah menyebabkan suplai darah yang tidak mencukupi atau disjungsi tulang, nekrosis tulang, dan kerusakan tulang, serta cara memperbaikinya. Sangat mudah untuk menyebabkan suplai darah yang tidak mencukupi atau nekrosis osteochondral, dan bagaimana memperbaiki dan merekonstruksi adalah masalah klinis. Di masa lalu, untuk tulang yang terpapar, metode pengobatan pengeboran tulang, menunggu pertumbuhan jaringan granulasi dan kemudian pencangkokan kulit sering digunakan, yang memakan waktu dan rentan terhadap nekrosis iskemik karena paparan tulang yang berkepanjangan dan infeksi sekunder; dan indikasi pembedahan dibatasi oleh flap kaki silang dan flap bebas karena kerumitan dan keterbatasannya. Karena studi anatomi arteri suplai darah lokal dan struktur jaringan anastomosisnya terus diperdalam, transplantasi flap jaringan ujung betis distal tanpa merusak arteri utama hanya memiliki sedikit kerusakan pada area donor, cakupan yang baik pada area penerima, operasi yang sederhana, dan mudah untuk bertahan hidup, dan dalam beberapa tahun terakhir ini telah digunakan secara luas di klinik, menjadi pilihan pertama untuk memperbaiki kerusakan jaringan pada betis dan kaki bagian bawah. Flap pulau retrograde vaskular trofik saraf peroneal yang dipasok cabang arteri peroneal atau flap miokutan adalah salah satunya. Kelompok pasien ini mengalami cedera primer yang serius, sebagian besar dengan fraktur kominutif, dan dipindahkan dari unit medis lain, dan terdapat kasus kesalahan penanganan awal, seperti: fraktur tibialis dan fibula dengan pembengkakan pada tungkai bawah, tetapi tidak memotong dan mengurangi ketegangan. Hal ini mengakibatkan sindrom kompartemen osteofasial, yang menyebabkan nekrosis saraf dan jaringan otot; hanya debridemen dan penjahitan sederhana yang dilakukan setelah pengelupasan kulit tanpa pencangkokan kulit terbalik. Hal ini menyebabkan nekrosis kulit di area pengelupasan kulit; infeksi pasca operasi pada fraktur terbuka atau bahkan fraktur tertutup, dll., yang pada akhirnya menyebabkan kerusakan jaringan lunak yang besar pada betis dan kaki, tendon, ligamen, osteoartritis, dan segmen fraktur yang terbuka, serta fraktur kominutif juga berkembang menjadi tulang mati yang terinfeksi. Biasanya sejumlah besar otot di daerah betis mengalami nekrosis atau interstisial, dan bahkan berbulan-bulan setelah cedera, edema masih terlihat jelas, sehingga tidak memungkinkan untuk melakukan transfer flap otot lokal untuk memperbaiki trauma; dan kehilangan jaringan lunak yang luas di kaki menyebabkan ketidakmungkinan perbaikan lokal, dan perforasi arteri peroneal cabang perforasi arteri peroneal dari flap pulau retrograde vaskular trofik saraf peroneal telah menjadi salah satu metode perbaikan yang lebih disukai. Jaringan nekrotik adalah sumber infeksi yang sulit dikendalikan. Debridemen yang menyeluruh merupakan jaminan penting untuk keberhasilan pembedahan. Luasnya jaringan nekrotik pada kelompok pasien ini dapat ditentukan dengan bantuan sinar-x, injeksi metilen biru ke dalam lubang sinus dan sinusografi sesuai dengan ukuran defek traumatik dan ada tidaknya saluran sinus. Fiksasi internal pada luka yang terinfeksi mudah dilonggarkan dan sering dikelilingi oleh jaringan inflamasi, yang dapat menyebabkan infeksi jangka panjang pada luka, dan harus diganti dengan bingkai fiksasi eksternal unilateral.