Pertama, pengobatan anti syok: 1, prinsip pengobatan: segera mulai pengobatan resusitasi cairan yang efektif, perhatikan keracunan gabungan, gangguan kesadaran dan cedera penghirupan untuk memperkuat pemantauan, sambil melakukan pengobatan dehidrasi. Dengan kata lain, “tambahkan dan lepas landas pada saat yang sama”. Rencana perawatan: total asupan cairan dalam 24 jam pertama adalah 12550ml, di mana 4750ml adalah kristaloid, 4250ml adalah koloid, 4250ml adalah air, dan output urin rata-rata adalah 233ml/jam. Dalam 24 jam kedua, total asupan cairan adalah 9905ml, di mana 3525ml adalah kristaloid, 2250ml adalah koloid, dan 2600ml adalah air, dan output urin rata-rata adalah 259ml/jam. Setiap 8 jam, manitol 250ml diberikan. Manitol 250ml diberikan setiap 8 jam dan albumin diberikan. Kedua, pengobatan cedera inhalasi: 1, prinsip pengobatan: jalan napas yang tidak terhalang, menghilangkan obstruksi, penggantian cairan yang wajar, koreksi hipoksemia, pencegahan dan pengobatan infeksi. 2, program perawatan: penerapan ketat rutinitas keperawatan pasca trakeotomi (termasuk: membalikkan badan, menepuk punggung, infus nebulisasi, pengisapan dahak, dll.), sesuai dengan pemantauan pernapasan pasien, aplikasi oksigen kateter secara berurutan, oksigen perangkat terapi oksigen, ventilasi mekanis, diberikan perawatan anti infeksi. Ketiga, pengobatan keracunan: 1, prinsip pengobatan: pengamatan ketat terhadap perubahan kondisi, penggantian cairan infus dan diuretik untuk membuat racun sesegera mungkin keluar dari tubuh, untuk memberikan perlindungan dan dukungan fungsi organ yang penting. Pelacakan lebih lanjut untuk memperjelas sifat racun, pilih penawar racun atau pengobatan antagonis yang sesuai. 2 . Rencana perawatan: Dikombinasikan dengan resusitasi untuk mengembangkan rencana perawatan cair (lihat perawatan anti-syok), segera berikan ustekin, Foday, Kesirai (tiopronin), Tate (mengurangi glutathione), Goshuda, anti-failure visceral dan terapi pendukung organ lainnya. Keempat, pengobatan lainnya: 1, berikan terapi hormon sistemik (48 jam deksametason total 160mg), terapi hormon lokal saluran pernapasan (hormon lipolitik pramipexole yang ditambahkan ke larutan nebulisasi ultrasonik). 2 . Perawatan obat alkali: 5% natrium bikarbonat diberikan. 3 . Terapi sedasi: Valium dan isoproterenol diterapkan secara berurutan. V. Efek terapeutik: pasien berhasil melewati masa syok, dan secara bertahap pulih kesadarannya setelah satu minggu. Konsultasi dan diskusi tentang karakteristik klinis kasus ini: pasien adalah seorang wanita muda, luka bakar parah yang dikombinasikan dengan cedera inhalasi, keracunan, adanya gangguan kesadaran, dan kerusakan berat pada organ vital. Dokter luka bakar: luka bakar parah pasien dikombinasikan dengan cedera inhalasi, keracunan, adanya gangguan kesadaran, kerusakan organ penting, perawatan resusitasi tidak dapat secara mekanis sesuai dengan formula rehidrasi untuk merumuskan rencana, kita harus mempertimbangkan pengobatan cedera inhalasi, keracunan dan gangguan kesadaran, perawatan resusitasi cair relatif kompleks, faktor ketidakpastian meningkat, kita harus memperkuat langkah-langkah pemantauan selama periode syok. Pada saat yang sama, cedera inhalasi harus ditangani secara agresif dan berbagai mode tindakan bantuan pernapasan harus diberikan bila diperlukan. Tindakan detoksifikasi umum harus segera diberikan sampai sifat racunnya jelas, dan perlindungan organ harus diperkuat, sementara sifat racunnya harus ditelusuri dan pengobatan simtomatik harus dicari. Investigasi lebih lanjut (misalnya fundus, CT, NMR, EEG, dll.) harus dilakukan sambil merawat pasien yang mengalami penurunan kesadaran untuk mengklarifikasi tingkat, penyebab, dan prognosisnya. Ahli toksikologi pekerjaan: Pasien terluka dalam kebakaran konstruksi bangunan dan memiliki riwayat yang jelas tentang penghirupan gas campuran, saat ini, pasien dalam keadaan koma dangkal, dan hasil laboratorium menunjukkan kerusakan pada hati, otot jantung, ginjal, dan menurut Standar Diagnostik nasional untuk Penyakit Pernafasan Beracun Bahan Kimia Akut Akibat Kerja (GBZ73-2002), diagnosis dapat dibuat sebagai: Keracunan Penghirupan Gas Campuran (Parah). Sulit untuk mengklarifikasi sifat racunnya, jadi kami setuju dengan perawatan dokter luka bakar, dan terapi hormon dapat digunakan jika kondisinya memungkinkan. Dokter ICU bedah: Saat ini, fungsi paru-paru pasien baik-baik saja dari hasil rontgen dada dan gas darah, dan perawatan pernapasan harus diperkuat di masa depan untuk mencegah infeksi paru-paru. Mengenai sistem saraf pusat, saat ini pasien dalam keadaan koma, refleks patologis positif (24 jam kedua), diperkirakan ada oedema serebral, dan albumin serta manitol telah digunakan dalam pengobatan, dan takikardia dapat ditambahkan selama penggunaan manitol, dan manitol dapat dikurangi menjadi Q12H atau dihentikan setelah kesadarannya sepenuhnya terjaga. Juga pasien dengan edema serebral sangat rentan terhadap komplikasi tukak lambung dan hiperglikemia berat, omeprazol dapat diberikan, jika gula darah terlalu tinggi, hal ini mengindikasikan dehidrasi yang berlebihan. Gangguan hati hadir pada pasien, yang diperburuk oleh hipoksia, kekurangan energi dan insulin dan harus dihindari. Faktor koagulasi dan bilirubin harus diperhatikan; saat ini terjadi penurunan bilirubin, yang mengindikasikan tindakan yang tepat. Jika pasien tidak kooperatif dapat dilakukan pemompaan isoproterenol. Pengetahuan terkait 1, pencegahan dan penanganan syok luka bakar: pencegahan dan penanganan syok luka bakar menekankan pada “dini” dan “efektif”. Yang disebut awal, tidak hanya tidak kehilangan waktu, sesegera mungkin untuk memulai pengobatan hemodinamik syok, untuk mencegah terjadinya iskemia jaringan, hipoksia; yang disebut efektif, yaitu membuat volume darah sirkulasi efektif pasien dan perfusi jaringan selalu dipertahankan dalam keadaan baik, untuk meminimalkan sistem tubuh pasien, metabolisme organ dan disfungsi, dan untuk memperlancar periode syok. Di bawah tingkat perawatan dan kondisi medis saat ini, jumlah pasien luka bakar yang meninggal selama masa syok sudah kecil. Namun, jika periode syok tidak dilalui dengan lancar, iskemia jaringan, hipoksia, dan cedera reperfusi akan secara serius melemahkan pertahanan dan kemampuan perbaikan pasien, dan kemungkinan infeksi sistemik yang serius serta kegagalan beberapa organ dalam perjalanan periode syok berikutnya akan sangat meningkat, dan yang terakhir ini adalah penyebab utama kematian pasien luka bakar saat ini. Secara klinis, formula diterapkan untuk memandu perawatan resusitasi cairan awal, dan formula ini umumnya didasarkan pada keteraturan kehilangan cairan tubuh setelah luka bakar dan mempertimbangkan area luka bakar dan berat badan sebagai faktor inti dari formula tersebut; Namun, pembuatan setiap formula memiliki kondisi dan wilayah geografis yang spesifik, latar belakang empiris dan dasar teori yang berbeda, ditambah dengan perbedaan individu dan kompleksitas kondisi pasien luka bakar, sehingga diperlukan fleksibilitas dalam pemilihan dan penerapan formula. Oleh karena itu, formula harus fleksibel saat memilih dan menerapkan, dan indeks klinis dan pemantauan harus diperhatikan dengan cermat dalam proses pengobatan, dan penyesuaian tepat waktu harus dilakukan sesuai dengan respons pasien terhadap pengobatan. Terapi rehidrasi yang wajar bila dikombinasikan dengan cedera inhalasi: Cedera inhalasi klinis sering kali dikombinasikan dengan luka bakar di permukaan, dan bahkan mungkin merupakan luka bakar di area yang luas. Oleh karena itu, bagaimana menguasai kualitas dan kuantitas cairan rehidrasi resusitasi syok adalah masalah utama pengobatan. Di masa lalu, kebanyakan orang menganjurkan untuk membatasi jumlah cairan rehidrasi, yang bertujuan untuk mencegah terjadinya oedema paru. Saat ini, diyakini bahwa pembatasan volume infus cairan yang berlebihan tidak hanya sulit untuk memperbaiki syok, yang mengakibatkan peningkatan iskemia paru, tetapi juga dapat berkontribusi pada terjadinya dan berkembangnya edema paru. Volume cairan rehidrasi untuk jenis korban ini harus ditingkatkan atau dikurangi sesuai dengan kondisi spesifik, dan pada saat yang sama, perhatian harus diberikan untuk mencegah cairan rehidrasi yang berlebihan, yang secara tepat dapat meningkatkan jumlah asupan koloid, meningkatkan osmolalitas koloid plasma, mengurangi tekanan hidrostatik kapiler paru, dan mengurangi kadar air paru-paru. Pemulihan syok korban seperti itu, Su selama periode tersebut harus memantau fungsi kardiopulmoner secara ketat. Seperti penerapan pemantauan hemodinamik untuk memandu volume infus dan laju infus, pada saat yang sama, analisis gas darah arteri untuk memahami fungsi ventilasi dan ventilasi paru-paru, serta perubahan metabolisme asam-basa tubuh, sehingga dapat memperbaiki guncangan secara tepat waktu dan efektif, untuk melindungi fungsi viseral, mengurangi terjadinya oedema paru. 3, luka bakar dikombinasikan dengan pengobatan keracunan: kerumunan modern lebih banyak tinggal di ruang yang lebih terbatas, sementara peningkatan produk kimia, seperti plastik, serat kimia, cat, pelapis, dll. Telah banyak digunakan dalam kehidupan sehari-hari, barang-barang ini tidak hanya mudah terbakar untuk menyebabkan kebakaran, tetapi juga menghasilkan berbagai gas beracun, meningkatkan tingkat keparahan cedera penghirupan. Menghirup racun dalam jumlah besar dalam jangka pendek dapat menyebabkan keracunan akut, timbulnya gejala akut dan parah, perubahan yang cepat, jika tidak diobati secara aktif, dapat mengancam jiwa. Perawatan meliputi hal-hal berikut: (a) Penghentian kontak dengan racun dengan segera: ketika racun menyerang saluran pernapasan atau kulit, pasien harus segera dievakuasi dari lokasi keracunan. Segera lepaskan pakaian yang terkontaminasi dan cuci kulit yang terkena. (ii) Keluarkan racun yang tidak terserap dari tubuh. (iii) Membantu menghilangkan racun yang terserap: diuresis, oksigenasi, dialisis (termasuk dialisis peritoneal dan hemodialisis) dan hemoperfusi dapat digunakan untuk menghilangkan racun. (d) Penggunaan obat penawar khusus: setiap upaya yang mungkin dilakukan harus dilakukan untuk memperjelas sifat racun dan mencari obat penawar khusus. (e) Pengobatan simtomatik: Banyak keracunan akut yang tidak memiliki penawar khusus. Pengobatan simtomatik penting untuk membantu pasien yang sakit kritis untuk mengatasi kesulitan mereka, dan penting untuk melindungi organ-organ vital dan mengembalikan fungsinya. Ketika keracunan parah, dengan koma, pneumonia, edema paru, dan gagal sirkulasi, pernapasan, dan ginjal, tindakan resusitasi yang tepat dan efektif harus dilakukan. Pasien koma harus memperhatikan agar jalan napas tetap terbuka untuk mempertahankan fungsi pernapasan dan peredaran darah. Jika terjadi kejang, obat antikonvulsan harus digunakan dan pasien harus dilindungi dari cedera. Bila terjadi oedema serebral, terapi dehidrasi harus dilakukan. Komentar ahli Kasus ini kompleks dan kritis. Baik luka bakar kulit yang parah maupun cedera inhalasi yang parah, dikombinasikan dengan keracunan bahan kimia, oedema serebral, pasien mengalami koma berat. Keracunan racun jenis apa, sulit untuk ditentukan. Ada banyak kontradiksi dalam resusitasi. Dalam kontradiksi yang kompleks perlu ditentukan, cari tahu garis utama, raih kontradiksi utama, tetapi juga untuk memperhitungkan gejala dan akar penyebabnya, hancurkan rutinitas, menggunakan metode rehidrasi “sisi pengisian ulang dan mati”, perawatan komprehensif. Keduanya dengan cepat meningkatkan perfusi jaringan, mengurangi cedera iskemik dan hipoksia, dan pada saat yang sama melalui diuresis untuk mengeluarkan sejumlah besar zat beracun dan melindungi organ untuk mengurangi edema serebral dan kerusakan jaringan lainnya. Dalam resusitasi untuk memenangkan waktu, sehingga pasien melalui periode berbahaya, untuk perawatan lebih lanjut untuk meletakkan dasar.