1. Definisi perdarahan subarachnoid (SAH): Permukaan otak manusia ditutupi dengan tiga lapisan membran, yaitu meninges lunak, selaput arachnoid, dan dura mater, secara berurutan dari dalam ke luar. Rongga di antara arachnoid dan meninges lunak disebut ruang subarachnoid dan biasanya terisi cairan serebrospinal jernih yang tidak berwarna. Ketika pembuluh darah otak pecah, darah mengalir ke dalam ruang subarachnoid, yang dikenal sebagai perdarahan subarachnoid (SAH). 2. Penyebab SAH: SAH diklasifikasikan sebagai traumatis atau spontan menurut penyebabnya. Traumatis, sesuai namanya, terkait dengan trauma kepala dan tidak akan dibahas di sini. Penyebab paling umum dari SAH spontan adalah pecahnya aneurisma intrakranial, terhitung sekitar 75% kasus; penyebab berikutnya adalah malformasi serebrovaskular, terhitung sekitar 5-10% kasus; penyakit serebrovaskular lainnya, termasuk aterosklerosis serebral dan kabut asap, juga dapat menyebabkan SAH; dan sekitar 10% pasien tidak diketahui penyebabnya. 3, manifestasi klinis SAH: onset pasien dimanifestasikan sebagai sakit kepala yang parah, leher meluruskan, persepsi diri “seperti air mata” atau sakit kepala “seperti sengatan listrik”, sering disertai mual, muntah, kejang-kejang parah, ketidaksadaran, dan bahkan pernapasan dan serangan jantung, sekitar 10-15 Sekitar 10-15% pasien meninggal sebelum mencapai rumah sakit. Diagnosis dapat ditegakkan dengan CT kepala, yang menunjukkan densitas yang tinggi dalam ruang subarachnoid; bila perdarahannya kecil, CT mungkin tidak diagnostik dan kadang-kadang diperlukan tusukan lumbal untuk memastikan diagnosis. Pengobatan SAH: Pengobatan SAH adalah pengobatan yang komprehensif, termasuk pengobatan simtomatik dan etiologis. Penanganan simtomatik meliputi obat dehidrasi untuk menurunkan tekanan kranial, hemostasis, sedasi, penghilang rasa sakit, pencegahan kejang pembuluh darah otak, dukungan nutrisi dan rehabilitasi fungsional. Pengobatan etiologi adalah yang paling penting, yaitu memahami apa yang menyebabkan SAH sebelum memberikan pengobatan yang ditargetkan. Penyebab SAH dapat ditentukan dengan metode diagnostik non-invasif seperti MRA (Magnetic Resonance Angiography) dan CTA (Tomographic Angiography), tetapi standar emas untuk mengkonfirmasi penyebabnya masih merupakan angiografi serebral subtraksi digital invasif, yang dikenal sebagai DSA. Tes ini mengharuskan arteri femoralis ditusuk dan kateter dikirim ke dalam lengkung aorta dan kemudian naik ke arteri serebral, di mana kontras disuntikkan ke dalam arteri serebral sehingga gambar pembuluh darah di otak dapat ditampilkan dengan jelas dan dinamis pada layar fluoroskopi sinar-X dan film negatif dapat dikembangkan dari gambar statis yang dicegat. Pemeriksaan DSA memungkinkan dokter mengidentifikasi sifat, lokasi, morfologi dan keparahan lesi serebrovaskular yang mendasari yang menyebabkan SAH, dan menggunakannya untuk merumuskan langkah berikutnya dalam pengobatan. Jika SAH disebabkan oleh aneurisma intrakranial yang pecah, pembedahan darurat diperlukan untuk ‘menghancurkan’ aneurisma. Mengapa perawatan darurat diperlukan? Menurut statistik, 20% pasien dengan aneurisma SAH yang pecah akan mengalami perdarahan ulang dalam waktu 2 minggu setelah perdarahan pertama, dengan tingkat kematian sisa 60-80% dalam waktu satu tahun. Melenyapkan bom yang terlalu dini ini sesegera mungkin akan mencegahnya “meledak kembali”. Ada dua pilihan bedah untuk aneurisma: kraniotomi atau embolisasi intervensi, jenis prosedur yang tepat untuk dilakukan memerlukan pengobatan berbasis bukti dan komunikasi pasien-dokter. Jika SAH disebabkan oleh malformasi serebrovaskular yang pecah, malformasi serebrovaskular dapat diobati dengan pembedahan setelah perdarahan diserap dan kondisinya telah stabil. Karena peluang terjadinya perdarahan ulang dalam waktu dekat setelah perdarahan malformasi serebrovaskular tidak terlalu tinggi, dengan perkiraan tingkat perdarahan ulang 4-18% dalam waktu 1 tahun, maka pembedahan dapat dilakukan secara elektif dan tidak perlu menjadi prosedur darurat seperti halnya pada aneurisma. Malformasi vaskular kecil berdiameter kurang dari 4cm juga dapat diobati dengan Gamma Knife – sejenis radioterapi stereotaktik gamma. Malformasi vaskular yang besar sulit disembuhkan dalam embolisasi intervensi tunggal dan sering kali memerlukan beberapa embolisasi atau kombinasi pengobatan Gamma Knife. Jika SAH disebabkan oleh penyakit yang membara, perawatan bedah seperti penambalan otot temporalis dan bypass vaskular dapat dipertimbangkan di kemudian hari. Pertama kali ditemukan di Jepang, penyakit smouldering, juga dikenal sebagai penyakit Moyamoya, adalah penyakit serebrovaskular dengan oklusi progresif yang tidak dapat dijelaskan pada arteri serebral, dinamakan demikian karena muncul pada angiografi serebral sebagai proliferasi kapiler kompensasi seperti asap di dasar tengkorak. Ini tidak termasuk dalam cakupan pengobatan intervensi. Akhirnya, penting untuk menyoroti aneurisma pecah SAH, yang memiliki insiden kecelakaan serebrovaskular tertinggi ketiga setelah infark serebral dan perdarahan otak hipertensi. Proses pendarahan dari aneurisma yang pecah sangat singkat dan sementara. Pecahnya aneurisma menyebabkan kenaikan tekanan otak yang cepat, dan gradien tekanan antara bagian dalam dan luar aneurisma segera seimbang sehingga darah tidak lagi mengalir ke luar dan trombus segera terbentuk di lokasi pecahnya, yang memberikan kesempatan untuk merawat korban secepat mungkin. Namun demikian, trombus ini sangat tidak stabil dan akan lisis dalam waktu singkat, menyebabkan perdarahan ulang aneurisma, yang akan meningkatkan angka kematian secara eksponensial. Oleh karena itu, begitu SAH aneurisma jelas ditetapkan, pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin.