Perdarahan subarachnoid adalah penyakit serebrovaskular hemoragik akut yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah di dasar otak dari berbagai penyebab. Tanpa adanya trauma, darah mengalir langsung ke ruang subarachnoid akibat lesi vaskular serebral, juga dikenal sebagai perdarahan subarachnoid spontan, yang biasanya memerlukan penanganan lebih lanjut untuk mengidentifikasi penyebabnya. Perdarahan subarachnoid spontan menyumbang sekitar 10% dari stroke akut dan 20% dari stroke hemoragik. Ini adalah kecelakaan serebrovaskular ketiga yang paling umum terjadi setelah trombosis serebral dan perdarahan otak hipertensi. Penyebab perdarahan subarachnoid spontan meliputi aneurisma intrakranial, malformasi arteriovenosa, fistula arteriovenosa dural, arteriosklerosis hipertensi, jaringan vaskular anomali di dasar otak (penyakit moya-moya) dan gangguan hematologi, tetapi aneurisma intrakranial adalah yang paling umum. Manifestasi klinis perdarahan subarachnoid biasanya berupa sakit kepala parah dengan onset yang tajam, seolah-olah kepala akan terbelah. Pada sekitar 1/3 pasien, aneurisma pecah dan kematian terjadi sebelum pasien dapat diobati. Pada 1/3 kasus yang masih hidup, perdarahan ulang dapat terjadi, sebagian besar dalam waktu 2 minggu setelah perdarahan pertama, dengan tingkat kematian yang lebih tinggi. Pada fase akut perdarahan, string positif SAH yang dikonfirmasi oleh CT sangat tinggi dan aman, cepat dan dapat diandalkan. Setelah seminggu perdarahan, diagnosis tidak mudah dibuat dengan CT karena perdarahan diserap, dan diagnosis dapat dikonfirmasi dengan pungsi lumbal dengan cairan serebrospinal yang menguning. Setelah diagnosis perdarahan subarachnoid dipastikan, angiogram serebral harus dilakukan untuk mengklarifikasi adanya aneurisma dan lokasi yang tepat, morfologi, diameter internal, jumlah dan adanya vasospasme untuk menentukan pilihan bedah. Saat ini, klasifikasi Hunt-Hess biasanya digunakan untuk perdarahan subarachnoid akibat aneurisma: Tingkat 1: tanpa gejala, atau dengan sakit kepala ringan dan kekakuan leher. Tingkat 2: sakit kepala yang lebih parah, tonisitas serviks, tidak ada gejala neurologis selain kelumpuhan saraf otak seperti saraf motorik. Tingkat III: Gangguan kesadaran ringan, agitasi, dan gejala otak ringan. Tingkat IV: setengah sadar, hemiparesis, tonisitas deserebrasi awal dan gangguan vegetatif. Tingkat 5: Koma berat, dekerebrasi, keadaan hampir mati. Pasien dengan Grade III atau di bawahnya harus menjalani angiografi serebral dini dan perawatan bedah. Pasien dengan Grade III atau di atasnya dapat menunggu sampai kondisinya stabil sebelum menjalani investigasi dan perawatan lebih lanjut. Saat ini, ada dua penanganan klinis untuk aneurisma: penjepitan bedah dan embolisasi intervensi. Pembedahan penjepitan adalah metode pengobatan tradisional, yang memiliki sejarah lebih dari 70 tahun, dan kemanjurannya relatif pasti, tetapi berisiko dan mengharuskan operator untuk terbiasa dengan anatomi intrakranial. Ini telah menunjukkan kecenderungan untuk menggantikan pembedahan, khususnya pada pasien dengan perdarahan akut, karena dapat dilakukan tanpa perlu memisahkan jaringan otak. Pendarahan subarachnoid pertama dapat membaik dengan perawatan medis, tetapi penting untuk meluangkan waktu untuk mengobatinya secara mendasar dan tidak menunggu dan melihat, karena hal ini mungkin merupakan kesempatan yang hilang. Penting untuk diingat bahwa satu-satunya cara untuk mendapatkan diagnosis dan pengobatan yang masuk akal untuk penyakit ini adalah dengan memiliki rumah sakit dengan spesialis yang berpengalaman.