Cabang Anal dan Usus dari Perhimpunan Pengobatan Tradisional Tiongkok, Kelompok Bedah Kolorektal dan Anal dari Perhimpunan Bedah Tiongkok, dan Komite Penyakit Kolorektal dan Anal dari Perhimpunan Pengobatan Integratif Tiongkok, berdasarkan referensi Kriteria Diagnostik untuk Fisura Anal (2002, draf uji coba) dan kriteria lainnya, dikombinasikan dengan hasil penelitian medis berbasis bukti dan pendapat para ahli, merumuskan Pedoman Diagnosis Klinis dan Pengobatan Fisura Anal untuk referensi oleh para dokter Tiongkok.
Fisura anal adalah ulkus iskemik yang terbentuk setelah fisura memanjang penuh pada kulit saluran anus di bawah garis dentate, dan paling sering terjadi pada orang dewasa muda. Patogenesisnya tidak jelas, tetapi terutama terkait dengan spasme sfingter internal dan infeksi pasca cedera.
Diagnosis
I. Manifestasi klinis
1. Gejala: Nyeri anus tajam secara periodik selama dan setelah buang air besar, sedikit darah merah terang dalam tinja, dapat disertai sembelit, keluarnya cairan dari anus, gatal-gatal, dll.
2.Tanda-tanda: Lebih disukai ulkus median posterior atau anterior di saluran anus, fisura anal kronis dapat disertai dengan wasir sentinel, papilomegali anal, sinusitis anal, dan sinus subterania.
3.Klasifikasi.
(1) Fisura ani stadium I: ulkus fisura longitudinal superfisial pada kulit saluran anus dengan tepi luka yang rapi, segar, dasar merah, dan nyeri tekan yang jelas.
(2) Fisura ani stadium II: riwayat fisura ani berulang. Margin traumatis tidak teratur, menebal, kurang elastis, dan dasar ulkus sering berwarna putih keabu-abuan dengan cairan.
(3) Fisura ani stadium III: saluran anus menyempit, dasar ulkus fibrotik, terdapat hipertrofi papilla anal, dan terdapat wasir sentinel di dekat ulkus atau terbentuk fistula subterania.
Diagnosis banding
Harus dibedakan dari fisura kulit anal, ulkus saluran anus penyakit radang usus, karsinoma sel skuamosa saluran anus, ulkus sifilis, ulkus tuberkulosis, dll.
Identifikasi】
1.Bukti usus panas dan kering
Rasa sakit terbakar pada anus saat buang air besar, atau bahkan berkeringat merah, darah dalam tinja, darah merah terang, menetes keluar, atau darah di kertas tangan; lidah merah, lapisan kering berwarna kuning, denyut nadi padat dan licin.
2.Bukti infus panas lembab
Tinja kering tidak terlalu banyak, sakit perut dan tidak nyaman saat buang air besar, buang air besar yang tidak menyenangkan, pembengkakan dubur, kadang disertai lendir dan darah segar, kadang disertai eksim di daerah dubur, sering disertai sedikit nanah di celah dubur, lidah merah, lapisan kuning berminyak, denyut nadi lembab.
3.Kekurangan Yin (darah) kekeringan usus
Feses kering, sulit untuk buang air besar, nyeri pada anus saat buang air besar, nyeri seperti tertusuk jarum, pendarahan, mulut kering dan hati mudah tersinggung, keinginan untuk minum, lidah merah dengan sedikit lapisan, denyut nadi tipis.
Pengobatan
I. Prinsip pengobatan
Meredakan kejang sfingter, meredakan rasa sakit, melunakkan tinja, mengakhiri lingkaran setan, dan mempercepat penyembuhan luka; sekaligus meredakan gejala yang menyertainya; pengobatan bedah dapat digunakan untuk fisura ani yang tidak sembuh dalam waktu lama dan pengobatan non-bedah tidak efektif.
Pengobatan non-bedah
(I) Perawatan pengobatan Tiongkok
1.Jenis dan pengobatan
(1) Panas dan kekeringan usus
Pengobatan: membersihkan panas dan melembabkan usus
Contoh formula: Xinjia Huanglong Tang dengan pengurangan.
Obat yang umum digunakan: rhubarb mentah 9g (kemudian turun), manitol 3g, xuan shen 15g, tanah mentah 15g, maitong 15g, diyu goreng 12g, akasia goreng 12g, heliotrope 12g, licorice mentah 8g.
(2) Bukti Infus Panas-Lembab
Pengobatan: Membersihkan panas dan menghilangkan kelembaban
Contoh formula: Si Miao Wan dengan pengurangan
Herbal yang umum digunakan: Kulit kayu Phellodendron (12g), Atractylodes Macrocephala (12g), Radix Aconiti (12g), Semen Coix (12g).
(3) Bukti kekurangan Yin (Darah) dan kekeringan usus
Pengobatan: Menutrisi Yin, membersihkan panas dan melembabkan usus.
Contoh formula: Zhi Bai Di Huang Wan dikombinasikan dengan Zeng Shui Tang
Herbal yang umum digunakan: Zhi Mu 6g, Huang Bai 6g, Xuan Shen 6g, Mai Dong 6g, Huang Lian 3g, Bai Shao 6g, Ma Ren 6g, Mu Xiang 6g, Lactobacillus 6g, Sheng Gan Cao 6g.
(II) Metode pengobatan eksternal
1.Duduk mandi dengan obat Tiongkok
Pereda nyeri seperti Shen Tang dapat digunakan untuk membersihkan panas dan kelembapan kering, mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan rasa sakit. Radix Angelicae Sinensis 10g, Phellodendron Bark 10g, Peach kernel 10g, Betel nut 10g, Soapberry 10g, Atractylodes Macrocephalae 10g, Fructus Bupleurum 10g, Zedoary 10g, Radix Gentianae Macrophylla 6g, Raw Rhubarb 6g (kemudian turun).
2.Obat topikal
Seperti krim nitrogliserin 0,2%, krim wasir Ma Yinglong, dll. Beberapa pasien dapat mengalami sakit kepala setelah menggunakan krim nitrogliserin, yang akan hilang setelah menghentikan obat.
3.Metode pelebaran anus
Jari-jari atau instrumen dapat digunakan untuk melebarkan saluran anus, hingga 3 jari di satu tangan. Beberapa pasien mungkin mengalami laserasi kulit, hematoma lokal dan inkontinensia anal ringan. Metode ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan fungsi sfingter anal yang melemah secara signifikan.
4.Lainnya
Suntikan toksin botulinum A saat ini digunakan di luar negeri, tetapi belum populer di Tiongkok.
Perawatan bedah
(a) Metode pembedahan
1.Pemutusan sebagian sfingter internal
Ini terutama diterapkan pada fisura anal stadium III. Ini termasuk.
(1) Sfingterotomi internal lateral
Secara efektif dapat mengurangi komplikasi dan tingkat kekambuhan operasi, tetapi komplikasi seperti perdarahan, nyeri, infeksi, stenosis anal, pembentukan fistula dan inkontinensia anal masih dapat terjadi. Ini mencakup jenis terbuka dan tertutup.
(2) Sfingterotomi internal posterior parsial
Tepi bawah sfingter internal dipotong langsung melalui fisura anal, dan kadang-kadang bagian bawah sfingter internal juga dapat dipotong. Jika terdapat fistula anal inflamasi, papilla anal hipertrofik atau hemoroid eksternal dapat diangkat pada waktu yang sama. Sayatannya terbuka, penyembuhannya lambat, dan kadang-kadang ada deformitas “lubang terkunci”.
2.Operasi flap bergerak
Sangat cocok untuk merawat pasien dengan cacat besar pada kulit saluran anus dan fisura anal dengan penyempitan saluran anus yang jelas dan rentan terhadap inkontinensia anal setelah sfingterotomi internal, seperti orang lanjut usia, ibu kembar, dll. Ini juga dapat digunakan untuk pasien dengan tekanan saluran anus yang rendah.
3.Operasi kawat gantung fisura anal
Sangat cocok untuk fisura anal dengan fistula terendam. Untuk menghindari rasa sakit pasca operasi, tersedia injeksi lokal dan penggabungan obat penghilang rasa sakit. Cocok untuk pengobatan rawat jalan.
(II) Komplikasi pasca operasi
1.Inkontinensia anal
Diperlukan kehati-hatian dalam perawatan bedah pasien dengan riwayat cedera obstetri. Inkontinensia anal akibat deformitas “lubang terkunci” pasca operasi memerlukan anoplasti.
2. Penyembuhan yang tertunda atau kambuhnya trauma
Jika pengobatan konservatif seperti sitz bath dan pelunakan feses masih belum bisa sembuh, sfingterotomi internal lateral parsial dapat dilakukan lagi.