Batuk adalah gejala umum yang ditemui oleh pasien rawat jalan komunitas, terutama dokter pernapasan. Batuk yang parah, parah, dan sering tidak hanya memengaruhi kemampuan pasien untuk beristirahat, tidur, dan bekerja, tetapi juga dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius, di mana penyakit rinosinus menyumbang proporsi tertentu, jadi penting untuk mengetahui cara mengobatinya. Batuk sangat umum terjadi dan ada banyak penyebab batuk, yang dianalisis di bawah ini.
I. Memperhatikan batuk yang disebabkan oleh penyakit rhinosinus
Batuk adalah gejala umum yang ditemui oleh pasien rawat jalan komunitas, terutama spesialis pernapasan. Batuk memiliki berbagai macam penyebab klinis, tidak hanya terkait dengan pernapasan, tetapi juga penyakit telinga, hidung dan tenggorokan, gastrointestinal, kardiovaskular dan sistem neurologis, dengan proporsi yang signifikan yang disebabkan oleh penyakit otorhinolaringologis. Dari literatur, adanya penyakit otorhinolaringologi harus dipertimbangkan terlebih dahulu pada pasien dengan batuk kronis yang tidak memiliki kelainan yang signifikan pada pencitraan dada dan tidak ada riwayat merokok atau pengobatan ACEI.
Pedoman terbaru untuk diagnosis dan pengobatan batuk di Cina, Eropa dan Amerika Serikat menyatakan bahwa batuk varian asma (CVA), sindrom batuk pernapasan atas (UACS), bronkitis eosinofilik (EB) dan batuk refluks gastro-esofagus (GERC) menyumbang 70% hingga 95% batuk kronis di klinik rawat jalan pengobatan pernapasan, dengan UACS dan beberapa GERC [istilah otorhinolaringologi untuk refluks laringofaringeal]. Baik UACS dan beberapa GERC [1aryngopharyngeal reflux disease (LPD)] tampaknya terkait dengan penyakit otolaringologis.
Gangguan hidung-sinus yang menyebabkan batuk: rinitis virus akut, rinitis alergi (AR), rinitis non-alergi, kriteria istirahat rinosinus akut dan kronis.
II. Gangguan hidung-sinus yang menyebabkan batuk.
1. Rinitis virus akut
Umumnya dikenal sebagai “pilek”, ini adalah penyebab utama batuk akut. Manifestasi klinisnya adalah gejala yang berhubungan dengan hidung seperti pilek, bersin-bersin, hidung tersumbat, dan flu post-nasal drip, iritasi tenggorokan atau ketidaknyamanan, dengan atau tanpa demam. Batuk pilek biasa sering dikaitkan dengan postnasal drip.
2. Rinitis alergi (AR)
Rinitis alergi adalah penyakit reaksi inflamasi kronis pada mukosa hidung yang dimediasi oleh IgE setelah terpapar alergen pada individu atopik, diawali dengan pelepasan mediator inflamasi (terutama histamin) dan melibatkan sel imunoreaktif dan pro-inflamasi serta sitokin. Penelitian asing telah menemukan bahwa eksitasi saluran napas bawah yang sederhana pada pasien dengan rinitis alergi tanpa asma dapat menyebabkan radang mukosa hidung dan penurunan fungsi hidung, dan peningkatan eosinofil yang signifikan pada mukosa hidung dan mukosa bronkial terdeteksi. . Studi-studi ini menunjukkan bahwa ada interaksi antara saluran napas atas dan bawah, dengan eksitasi saluran napas atas atau eksitasi saluran napas bawah yang memunculkan respons inflamasi yang serupa di seluruh saluran napas. Karena konsistensi peradangan di saluran napas atas dan bawah, AR dapat memengaruhi saluran napas bawah, menghasilkan respons peradangan yang menghasilkan hiperresponsif saluran napas.
Penyakit ini ditandai secara klinis oleh gatal-gatal pada hidung, bersin-bersin berkali-kali, keluarnya cairan hidung berair yang banyak dan hidung tersumbat. Kriteria diagnostik: adanya setidaknya tiga dari empat gejala utama gatal-gatal pada hidung, bersin-bersin, keluarnya cairan dari hidung, dan hidung tersumbat, dengan gejala yang berlangsung selama lebih dari 0,5-1 jam, lebih dari empat hari dalam seminggu; AR musiman, dengan onset musiman yang umumnya konsisten setiap tahun (setidaknya 2 tahun di musim yang sama), dan AR abadi pada sebagian besar hari dalam setahun. Perubahan inflamasi pada morfologi mukosa hidung. Tes kulit alergen positif dengan setidaknya satu ++ atau +++/atau positif untuk IgE spesifik alergen. Apusan eosinofil positif dari sekresi hidung selama timbulnya gejala. Diagnosis dapat dibuat terutama berdasarkan tiga item pertama, dengan riwayat dan tes spesifik sebagai dasar diagnostik utama.
3. Rinitis non-alergi
Ini termasuk rinitis vasomotor, rinitis kronis, dll. Ada banyak penyebab rinitis vasomotor, termasuk stres mental, kecemasan, perubahan suhu lingkungan yang tiba-tiba dan gangguan endokrin, yang dapat menyebabkan pelepasan neurotransmiter parasimpatis yang berlebihan, pelepasan histamin non-spesifik, peningkatan sekresi kelenjar dan vasodilatasi, menyebabkan gejala klinis yang sesuai, mirip dengan rinitis alergi.
4. Rinosinusitis akut dan kronis
EP3OS mengklasifikasikan gejala rinosinusitis menjadi gejala primer dan sekunder; gejala primer: hidung tersumbat, keluarnya cairan mukopurulen. Gejala sekunder: berkurangnya atau hilangnya indera penciuman, tekanan atau pembengkakan di wajah. Lebih dari dua gejala diperlukan untuk mendiagnosis rinosinusitis, dan gejala utama harus didasarkan pada salah satunya. Gejala fisik: keluarnya cairan mukopurulen atau polip dari saluran hidung bagian tengah atau fisura olfaktorius. Pencitraan: perubahan mukosa pada kompleks sinonasal atau sinus, dengan tanda-tanda seperti penebalan mukosa sinus lebih dari 5-6 mm, bidang cairan udara atau kaburnya rongga sinus. Rinosinusitis kronis dapat didiagnosis pada durasi lebih dari 12 minggu, sedangkan rinosinusitis akut tetap pada durasi kurang dari 12 minggu.
Penyebab batuk karena rinosinusitis akut dan kronis: infeksi bakteri, sebagian besar campuran dua atau lebih, terutama bakteri gram positif. Infeksi jamur. Infeksi pada organ yang berdekatan, seperti proliferator odontogenik atau tonsil. Reaksi metamorfik dan faktor imunologi. Kelainan pada anatomi sinus hidung. Kelainan pada fungsi sistem siliaris.
Manifestasi klinis batuk yang disebabkan oleh UACS, mekanisme batuk, dan kriteria diagnostik.
III. UACS juga merupakan penyebab penting batuk
ACCP telah mengganti nama postnasal drip syndrome (PNDs) sebagai UACS, sindrom di mana sekresi kembali ke lubang hidung posterior, nasofaring dan faring, atau bahkan kembali ke pita suara atau trakea, karena penyakit hidung, yang mengakibatkan batuk sebagai manifestasi utama, yang dapat disertai dengan sensasi benda asing di faring. Beberapa sarjana Eropa menggunakan rinitis/sinusitis secara langsung sebagai diagnosis etiologi batuk kronis, tanpa menggunakan terminologi UACS atau PND. Menurut para ahli asing, 97% pasien dengan batuk dengan tetesan tenggorokan, sering berdehem, atau gatal-gatal pada hidung, hidung tersumbat, atau pilek, memiliki radiografi dada yang normal.
Manifestasi klinis: Selain batuk dan dahak, biasanya terdapat keluhan tenggorokan menetes, lendir orofaringeal yang melekat, sering berdehem, tenggorokan gatal, atau hidung gatal, hidung tersumbat, pilek, dan bersin-bersin. Kadang-kadang pasien mungkin mengeluh suara serak dan bicara dapat memicu batuk, tetapi penyebab batuk lainnya mungkin juga memiliki keluhan seperti itu. Onset biasanya didahului oleh riwayat penyakit pernapasan bagian atas (misalnya, flu).
Mekanisme batuk: Penyakit yang mendasari yang menyebabkan UACS termasuk rinitis alergi musiman, rinitis alergi abadi, rinitis non-alergi abadi, rinitis vasodilatasi, rinitis infeksius, rinitis jamur, flu biasa dan sinusitis kronis. Sistem silia mukosa hidung melakukan fungsi pertahanan yang penting, mengangkut selimut lendir permukaan ke nasofaring melalui osilasi silia yang teratur untuk menghilangkan mikroorganisme patogen asing. Pada pasien batuk dengan penyakit rinosinus, mukosa hidung dan sinus memiliki respon inflamasi yang mirip dengan saluran pernapasan bagian bawah, dan ujung saraf sensoriknya memiliki saraf sensorik stimulasi jalan napas yang meningkatkan sensitivitas refleks batuk dan menghasilkan neuropeptida dan Aliran balik sekresi nasal-sinus ke dalam faring merangsang reseptor batuk di sini, menghasilkan impuls yang menjaga refleks batuk dalam keadaan hipersensitif melalui refleks saraf.
Kriteria diagnostik: batuk episodik atau persisten, terutama pada siang hari dan lebih jarang setelah tidur; postnasal drip dan/atau perasaan lendir menempel pada dinding faring posterior; riwayat rinitis, sinusitis, polip hidung, atau faringitis kronis; lendir menempel pada dinding faring posterior dan penampilan berbatu pada pemeriksaan; meredakan batuk setelah pengobatan yang ditargetkan. Diagnosis UACS didasarkan pada kombinasi riwayat dan pemeriksaan, sehingga penyebab umum batuk kronis lainnya harus disingkirkan sebelum diagnosis dapat ditegakkan.
Pengobatan farmakologis batuk karena berbagai penyakit rinosinus dijelaskan di bawah ini. Penting untuk mengetahui apa yang diharapkan.
IV. Pengobatan farmakologis batuk akibat penyakit sinonasal
1. Pengobatan batuk akut yang disebabkan oleh flu biasa (yaitu rinitis virus akut) didasarkan pada pengobatan simtomatik dan umumnya tidak memerlukan penggunaan obat antibakteri.
(1) Obat anti alergi: antihistamin generasi pertama seperti chlorpheniramine maleate dan dextrobromopheniramine lebih disukai; antihistamin generasi kedua tidak efektif.
(2) Dekongestan: pseudoefedrin, dll.
(3) Obat antipiretik: obat antipiretik dan analgesik.
(4) Penekan batuk: penekan batuk sentral, obat-obatan Cina, dll. ACCP merekomendasikan bahwa antihistamin generasi pertama + pseudoefedrin digunakan sebagai pilihan pertama pengobatan untuk meredakan batuk dan bersin, hidung tersumbat dan gejala lainnya. Penekan batuk sentral digunakan dalam kasus batuk yang hebat.
Antihistamin generasi kedua tidak digunakan kecuali jika pasien memiliki rinitis alergi yang signifikan karena antihistamin generasi pertama memiliki kemampuan untuk melintasi sawar darah-otak, menembus sel saraf pusat, berikatan dengan reseptor histamin dan memiliki efek antikolinergik, sehingga memberikan efek penekan batuk, yang bukan disebabkan oleh efek sedatif sentral mereka. Antihistamin generasi kedua, meskipun memiliki karakteristik non-mengantuk dan non-sedatif yang sangat baik, tidak memiliki karakteristik antikolinergik, sehingga sulit untuk memberikan efek penekan batuk.
2. Prinsip-prinsip pengobatan AR.
Cobalah untuk menghindari paparan alergen dan gunakan antihistamin, dekongestan dan glukokortikoid hidung dengan benar. Imunoterapi alergen juga efektif, tetapi membutuhkan waktu lebih lama untuk memberikan efek.
3. Rinitis non-alergi terutama diobati dengan obat-obatan, antihistamin, dekongestan, steroid hidung, dll.
Rhinitis kronis termasuk rinitis sederhana kronis dan rinitis hipertrofik kronis, yang merupakan peradangan kronis pada mukosa dan submukosa hidung, dengan manifestasi klinis utama adalah hidung tersumbat dan pilek, dan dapat diobati dengan dekongestan, hormon steroid hidung dan pengobatan Tiongkok.
4. Untuk penyakit seperti rinosinusitis yang menyebabkan batuk kronis, ACCP merekomendasikan bahwa antihistamin generasi pertama dan dekongestan adalah pilihan pertama untuk pengobatan empiris.
Ini terutama efek antikolinergik antihistamin generasi pertama yang digunakan, bukan efek anti-alergi, sehingga antihistamin generasi kedua tidak dianjurkan kecuali batuk disertai dengan rinitis alergi yang signifikan. Antihistamin generasi pertama klasik utama adalah chlorpheniramine maleate dan dextrobromopheniramine. Sebagian besar pasien mengembangkan kemanjuran dalam beberapa hari hingga 2 minggu setelah pengobatan awal. Dekongestan dapat memperbaiki gejala hidung lebih cepat, dan dekongestan yang umum digunakan adalah pseudoefedrin hidroklorida.
5. Pengobatan batuk akibat UACS tergantung pada penyakit yang mendasari penyebab UACS.
Antihistamin generasi pertama dan dekongestan lebih disukai untuk penyebab UACS berikut ini.
(1) rinitis non-alergi.
(2) rinitis vasodilatasi.
(3) rinitis sepanjang tahun.
(4) Flu biasa. Antihistamin generasi pertama yang representatif adalah chlorpheniramine maleate dan dekongestan yang umum digunakan adalah pseudoephedrine hydrochloride. Sebagian besar pasien mengembangkan kemanjuran dalam beberapa hari hingga 2 minggu setelah pengobatan awal.
Glukokortikoid inhalasi hidung dan antihistamin oral adalah pengobatan yang lebih disukai untuk pasien dengan rinitis alergi. Berbagai antihistamin efektif dalam pengobatan rhinitis alergi, dengan antihistamin generasi kedua yang tidak menenangkan lebih disukai. Menghindari atau mengurangi paparan alergen membantu mengurangi gejala rhinitis alergi. Antagonis reseptor leukotrien, dekongestan hidung atau oral jangka pendek dapat ditambahkan jika perlu. Imunoterapi alergen spesifik mungkin efektif dalam kasus yang lebih parah di mana pengobatan konvensional tidak efektif, tetapi onset tindakannya lebih lama.
Spektrum antimikroba harus mencakup bakteri Gram-positif, negatif dan anaerobik selama tidak kurang dari 2 minggu secara akut dan lebih lama sesuai kebutuhan dianjurkan untuk penggunaan kronis. Obat yang umum digunakan adalah amoksisilin/asam klavulanat, sefalosporin atau kuinolon. Ada bukti bahwa antibiotik makrolida dosis rendah jangka panjang memiliki efek terapeutik pada sinusitis kronis. Dikombinasikan dengan glukokortikosteroid inhalasi hidung, direkomendasikan selama 3 bulan, dekongestan mengurangi kongesti mukosa hidung dan edema dan memfasilitasi drainase sekresi, pengobatan biasanya <1 minggu. Dalam kasus gejala alergi seperti bersin-bersin dan gatal-gatal pada hidung, antihistamin tambahan atau hidung dapat diberikan. Jika perawatan medis tidak efektif, dianjurkan untuk berkonsultasi dengan spesialis dan, jika perlu, menjalani operasi endoskopi hidung.
Apa langkah lebih lanjut yang harus kita ambil jika pengobatan gagal mengobati batuk yang disebabkan oleh penyakit hidung-sinus? Perawatan bedah.
V. Perawatan bedah batuk akibat penyakit sinonasal
Sampai saat ini, meskipun pengobatan bedah sebagian besar telah invasif minimal, pengobatan rinosinusitis akut masih konservatif, dengan operasi menjadi pengobatan yang lebih disukai bagi mereka yang gagal menanggapi pengobatan konservatif dan yang sinusitisnya telah mengalami komplikasi. Ini diperkenalkan ke dunia pada tahun 1980-an dan telah dievaluasi dalam berbagai studi kasus-kontrol retrospektif dan prospektif atau uji klinis non-acak. Tujuan dari bedah endoskopi hidung fungsional adalah untuk mengembalikan fungsi mukosa hidung yang sakit, memperbaiki ventilasi dan drainase hidung, dan membangun kembali fungsi silia mukosa hidung yang jernih melalui bedah invasif minimal.
Rinosinusitis kronis dapat diobati dengan pembedahan jika salah satu kondisi berikut ini ada: kelainan anatomi yang signifikan yang mempengaruhi kompleks sinonasal atau drainase setiap sinus; polip hidung yang mempengaruhi kompleks sinonasal atau drainase setiap sinus; perbaikan gejala yang tidak memuaskan dengan pengobatan farmakologis; dan komplikasi kranial dan orbital.
VI. Ringkasan
Saat ini, tidak ada penekan batuk non-spesifik yang benar-benar efektif untuk batuk dan pengobatan spesifik untuk penyebabnya harus menjadi pengobatan terbaik. Pada pasien tanpa manifestasi etiologi spesifik dari batuk kronis, pengobatan empiris untuk UACS harus dilakukan dengan antihistamin generasi pertama/dekongestan sampai pemeriksaan diagnostik yang lebih luas dilakukan. Kondisi otolaringologis adalah penyebab umum batuk dan penting untuk menerapkan obat terapeutik dalam dosis yang memadai untuk menghindari kompromi efikasi. Jika terdapat lebih dari satu penyebab, lakukan pengobatan sesuai dengan urutan temuan abnormal, tidak menghentikan beberapa pengobatan yang efektif tetapi menambahkannya secara berurutan. Bersamaan dengan pengobatan penyebabnya, diperlukan pengobatan simtomatik, biasanya dengan berbagai penekan batuk sentral atau perifer.