1. Bagaimana hematuria didefinisikan secara medis? Apakah urin merah berarti hematuria?
Hematuria sangat umum terjadi dalam praktik klinis, tetapi bukan berarti bahwa urin merah adalah hematuria, dan bukan pula berarti bahwa warna urin yang normal tidak termasuk hematuria. Definisi medis hematuria adalah: ≥3 sel darah merah per bidang pandang bertenaga tinggi dalam urin yang diendapkan secara sentrifugasi; atau lebih dari 1 dalam urin yang tidak disentrifugasi; atau lebih dari 100.000 sel darah merah dalam hitungan urin 1 jam; atau lebih dari 500.000 sel darah merah dalam hitungan urin 12 jam, yang semuanya mengindikasikan adanya peningkatan sel darah merah yang abnormal dalam urin, yang juga dapat disebut sebagai hematuria. Sebagian hematuria dapat dilihat dengan mata telanjang, sementara yang lainnya hanya dapat dilihat di bawah mikroskop. Zhang Zhensheng, Departemen Urologi, Rumah Sakit Changhai Shanghai
Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa urin merah bukan berarti hematuria. Ketika urin merah terdeteksi, hal pertama yang harus dilakukan adalah membedakan apakah itu hematuria yang benar atau salah. Beberapa obat dapat menyebabkan urine berwarna merah, seperti obat antipiretik aminopyrine, obat anti-epilepsi fenitoin natrium, obat anti-tuberkulosis rifampisin, dll. Hal ini harus dibedakan dari hematuria sejati.
2. Mengapa sebagian hematuria dapat dilihat dengan mata telanjang, sementara yang lain hanya dapat dilihat di bawah mikroskop, dan apa perbedaannya? Apakah hematuria lebih serius jika terlihat dengan mata telanjang?
Kami biasanya mengklasifikasikan hematuria sebagai visual atau mikroskopis menurut apakah urin berwarna merah dengan mata telanjang atau tidak. Ketika jumlah sel darah merah dalam urin mencapai tingkat tertentu, hanya akan tampak sebagai warna merah muda yang terlihat dengan mata telanjang jika terdapat lebih dari 1ml darah per 1000ml urin. Jika jumlah perdarahan kurang dari 1ml per liter, dan sel darah merah dalam air seni melebihi standar tetapi tidak dapat dibedakan secara kasat mata dan hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan mikroskopis, maka ini disebut hematuria mikroskopis.
Tingkat keparahan hematuria dan apakah hematuria terlihat dengan mata telanjang atau tidak, tidak selalu terkait dengan tingkat keparahan penyakit. Beberapa hematuria yang sangat serius dapat disebabkan oleh masalah jinak seperti batu, peradangan atau malformasi kongenital, sementara beberapa hematuria mikroskopis dapat disebabkan oleh tumor dengan tingkat keganasan yang tinggi.
3. Apa penyebab hematuria? Mengapa kadang-kadang tidak mungkin untuk mengetahui penyebab hematuria?
Penyebab hematuria banyak dan kompleks, dengan penyakit lokal dan sistemik yang menyebabkan hematuria. Dalam hal klasifikasi yang luas, ada tiga jenis utama.
Infeksi inflamasi, batu, tumor, trauma atau kelainan bawaan pada ginjal, ureter, kandung kemih, prostat dan uretra dapat menyebabkan hematuria, misalnya, glomerulonefritis akut dan kronis, sistitis akut, tuberkulosis saluran kemih dan infeksi inflamasi lainnya; batu di ginjal, ureter dan kandung kemih dapat memotong epitel saluran kemih dan menyebabkan hematuria. Hematuria juga bisa disebabkan oleh tumor ganas yang menyerang jaringan normal di bagian manapun dari sistem saluran kemih; hematuria juga bisa terjadi jika ginjal atau kandung kemih terluka parah dalam kecelakaan lalu lintas; ada juga kelainan genetik atau malformasi seperti ginjal polikistik, fenomena sindrom nutcracker (malformasi bawaan pembuluh darah di mana vena ginjal kiri tertekan di antara aorta abdominalis dan arteri mesenterika superior, yang menyebabkan hematuria mikroskopik yang sulit diatasi atau bahkan hematuria karnal). hadir dengan hematuria.
Kategori utama kedua adalah penyakit sistemik, yang dipahami dengan baik, seperti purpura trombositopenik, hemofilia, leukemia, dan penyakit hemoragik sistemik lainnya yang dapat dengan mudah melibatkan sistem saluran kemih; beberapa penyakit kekebalan rematik, seperti lupus eritematosus sistemik, dermatomiositis, dan skleroderma, sering kali melibatkan ginjal dan menyebabkan hematuria mikroskopik atau bahkan hematuria karnivora; beberapa alergi, obat-obatan dan racun yang menyebabkan reaksi sistemik juga dapat bermanifestasi pada sistem saluran kemih, mengakibatkan Hematuria.
Kategori utama ketiga adalah lesi pada organ-organ yang berdekatan dengan sistem genitourinari: ini adalah kasus “api di gerbang, ikan di kolam”, seperti tumor di rahim, vagina atau rektum yang menyerang saluran kemih dan menyebabkan hematuria parah.
Dalam kasus lain, hematuria juga dapat terjadi dalam situasi fisiologis, seperti hematuria mikroskopis setelah olahraga berat, tetapi hal ini bersifat sementara dan paling sering akan hilang saat ditinjau kembali setelah istirahat yang cukup.
Namun demikian, sekitar 10% pasien dengan hematuria tidak dapat mengidentifikasi lokasi dan penyebab penyakit setelah dilakukan berbagai investigasi terperinci. Beberapa pasien dengan hematuria idiopatik tidak dapat dideteksi pada tahap awal penyakit, tetapi penyebabnya akan ditemukan melalui tindak lanjut yang ketat dari waktu ke waktu, sementara pasien lainnya tidak memiliki patologi sistemik atau lokal. Oleh karena itu, pasien dengan hematuria idiopatik tidak perlu khawatir atau menganggap enteng dan harus ditindaklanjuti secara teratur.
4. Kadang-kadang hematuria sangat sederhana dan tidak banyak yang dirasakan, sementara kadang-kadang disertai dengan gejala lain, seperti frekuensi dan urgensi berkemih, nyeri saat berkemih dan kesulitan berkemih, dll. Apakah penting jika tidak ada gejala lain yang menyertainya?
Hematuria bisa merupakan gejala sederhana, atau bisa juga disertai dengan gejala lainnya. Namun demikian, ada atau tidak adanya gejala yang menyertai tidak selalu terkait dengan keparahan penyakit, dan sampai batas tertentu, hematuria tanpa gejala yang menyertai bahkan lebih penting. Misalnya, kita sering mengatakan kepada pasien kita bahwa “hematuria tidak menyakitkan, tetapi tidak menyakitkan”. Hal ini karena “hematuria tanpa rasa sakit yang terputus-putus” adalah fitur dan tanda yang sangat penting dari tumor urologis.
Misalnya, hematuria yang timbul tiba-tiba dengan sering buang air kecil, mendesak dan menyakitkan sering kali merupakan infeksi saluran kemih; hematuria yang timbul tiba-tiba dengan nyeri punggung sering kali merupakan serangan batu ginjal atau batu ureter; pasien dengan riwayat pembesaran prostat dan kesulitan jangka panjang untuk buang air kecil mungkin mengalami hematuria yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah yang melebar di permukaan prostat.
5. Apakah saya harus pergi ke rumah sakit untuk tes jika saya mengalami hematuria? Tes apa yang biasanya dilakukan untuk menemukan penyebab hematuria?
Seperti yang saya sebutkan dalam pertanyaan sebelumnya, kapan pun hematuria terjadi, harus ditanggapi dengan sangat serius, apakah itu visual atau mikroskopis; apakah itu hematuria sederhana atau hematuria dengan gejala yang menyertainya, harus segera dilihat di rumah sakit.
Secara umum, pasien dengan hematuria harus melalui tes berikut untuk mengklarifikasi penyebabnya selangkah demi selangkah: rutinitas kemih, urinalisis, dan ultrasonografi urologis adalah tes lini pertama: rutinitas kemih dapat digunakan untuk pengujian kualitatif dan kuantitatif hematuria; urinalisis dapat menentukan apakah itu hematuria medis (misalnya nefritis) atau hematuria bedah (misalnya tumor, batu) berdasarkan proporsi sel darah merah abnormal dalam urin; USG urologis dapat memberikan penilaian awal tentang keberadaan tumor dan batu dalam sistem kemih. Hal ini juga berguna untuk mengetahui apakah prostat membesar dan apakah ada gumpalan darah di kandung kemih.
Jika persentase sel darah merah abnormal dalam urin tinggi, pertimbangan utamanya adalah hematuria medis dan kunjungan ke nephrologist harus dilakukan untuk menyelidiki penyebabnya. Jika persentase ini kurang dari 10%, hematuria bedah dipertimbangkan dan langkah selanjutnya adalah: hematokrit, sel-sel yang terkelupas dari urin, pielogram intravena (fungsi ginjal normal), tes ini membantu menentukan adanya tuberkulosis, tumor, batu, dll. Jika dicurigai adanya malformasi vaskular, USG vena ginjal dapat dilakukan. Sistoskopi lebih lanjut dilakukan jika pencitraan menunjukkan adanya neoplasia dalam kandung kemih. Beberapa kondisi yang lebih spesifik memerlukan tes khusus seperti MRI dan urografi retrograde untuk membantu identifikasi dan penilaian.
Singkatnya, pemeriksaan hematuria mengikuti prinsip bergerak dari yang sederhana ke yang kompleks, dari non-invasif ke invasif, baik kualitatif maupun lokal.
6. Apakah semua kasus hematuria memerlukan pengobatan?
Dari segi ilmu pengetahuan dan rasionalitas, pengobatan penyakit apa pun harus didasarkan pada diagnosis yang jelas sehingga pengobatan dapat ditargetkan. Namun demikian, dalam pekerjaan klinis kita, kita juga bisa merujuk pada prinsip dan gagasan pengobatan simultan dari penyebab dan gejalanya.
Jika pasien mengalami hematuria yang signifikan, atau bahkan penurunan hemoglobin yang cepat, maka penting untuk merawat pasien secara agresif dengan hemostasis, atau bahkan transfusi darah, untuk mengendalikan hematuria dan menyelidiki penyebabnya lebih lanjut setelah kondisinya stabil. Tentu saja, beberapa hematuria hanya dapat diatasi dengan intervensi bedah yang tepat waktu, seperti perdarahan arteri dari permukaan kandung kemih atau prostat, yang memerlukan pembedahan yang cepat dan tegas sambil mempertahankan tanda-tanda vital yang stabil.
Namun demikian, sebagian besar pasien dalam praktik klinis memiliki hematuria yang tidak terlalu parah, yang sebagian besar bersifat sementara atau berwarna merah muda. Tunggu sampai penyebab penyakitnya jelas sebelum melakukan pengobatan lebih lanjut yang lebih terarah.
7.Apa yang perlu saya perhatikan dalam kehidupan sehari-hari sebagai pasien hematuria?
Tindakan pencegahan kehidupan sehari-hari untuk pasien hematuria tidak dapat digeneralisasikan dan harus disesuaikan dengan penyebab penyakit. Misalnya, hematuria yang disebabkan oleh glomerulonefritis harus diobati dengan membatasi asupan air, tetapi hematuria yang disebabkan oleh batu-batu kecil memerlukan peningkatan asupan air. Contoh ini menunjukkan bahwa penting untuk menyelidiki penyebab hematuria untuk “melihat apa yang bisa Anda makan”, meresepkan obat yang tepat dan memberikan saran tentang apa yang harus dilakukan. Pasien dengan hematuria yang tidak terdeteksi, atau ‘hematuria idiopatik’, juga harus ditindaklanjuti secara teratur (setiap 3-6 bulan) di rumah sakit.
8.Addendum: Salah satu penyebab hematuria yang paling penting: tumor saluran kemih (kanker kandung kemih)
Seperti yang telah disebutkan, ada begitu banyak penyebab hematuria, tetapi saya ingin menyoroti tumor saluran kemih secara khusus. Hal ini karena konsekuensi dari salah mendiagnosis dan melewatkan tumor di saluran kemih sangat serius dibandingkan dengan penyakit jinak seperti peradangan dan batu. Dalam praktik klinis saya, saya sering menjumpai pasien dengan tumor kandung kemih stadium lanjut, dan ketika saya meninjau riwayat medis mereka, pertama kali pasien-pasien ini hadir dengan hematuria sering kali setahun atau bahkan beberapa tahun sebelum mereka terlihat, dan kita semua tahu bahwa diagnosis dini dan pengobatan tepat waktu diperlukan untuk mengatasi tumor.
Kanker kandung kemih, kanker ureter, dan kanker ginjal, semuanya pada awalnya dapat muncul sebagai hematuria tanpa rasa sakit, dengan kanker kandung kemih khususnya yang paling umum. Kanker kandung kemih dicirikan oleh “hematuria tanpa rasa sakit yang terputus-putus”, yang berarti bahwa hematuria mungkin terputus-putus, kadang-kadang lebih atau kurang, dan mungkin berlangsung selama beberapa hari atau mungkin tidak muncul untuk jangka waktu yang lebih lama, baik sebagai hematuria visual atau mikroskopis. Hematuria tanpa rasa sakit berbahaya karena tidak bergejala dan sering menghilang dengan sendirinya tanpa pengobatan, sehingga pasien sering bingung dengan ilusi dan menunda diagnosis. Faktanya, ilusi ini merupakan tanda bahaya untuk perkembangan tumor urologis, dan pada saat hematuria memburuk, tumor sering kali sudah berada pada stadium lanjut. Tentu saja, harus diklarifikasi di sini bahwa pendengar tidak boleh jatuh ke dalam dua kesalahpahaman: pertama, pepatah “hematuria tidak menyakitkan, tetapi tidak menyakitkan” tidak berlaku untuk semua pasien, karena tidak semua hematuria yang disebabkan oleh tumor urologis tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi juga dapat disertai dengan nyeri pinggang dan perut, serta gejala yang menjengkelkan seperti sering, mendesak, dan nyeri buang air kecil. Kedua, penting untuk tidak berpikir bahwa hematuria mikroskopis adalah tanda penyakit serius yang perlu didiagnosis dan diobati segera, tetapi berpikir bahwa hematuria mikroskopis tidak relevan. Kesalahpahaman ini dapat menyebabkan konsekuensi serius. Tingkat keparahan tumor urologis tidak sebanding dengan tingkat keparahan hematuria, dan banyak tumor yang sering muncul sebagai hematuria mikroskopis tanpa rasa sakit saja.
Kesimpulannya, hematuria tanpa rasa sakit adalah tanda awal yang penting dari tumor urologis, terutama tumor kandung kemih, dan tidak boleh diabaikan, terutama oleh pria paruh baya dan lanjut usia dengan riwayat merokok.