Diagnosis batuk yang bertingkat
Batuk adalah penyakit dan salah satu gejala yang paling umum. Dalam pengobatan batuk, ada kesamaan – hilangnya sirkulasi paru-paru dan pemberontakan qi paru-paru – tetapi ada juga perbedaan dalam resep obat tergantung pada penyebab, lokasi, dan sifat penyakitnya. Kami menganjurkan penggunaan pendekatan “diagnosis berlapis” untuk pengobatan batuk.
Misalnya: batuk – kanker paru-paru (defisiensi Yin, toksisitas dan panas). “Batuk” adalah diagnosis penyakit, yaitu diagnosis tingkat pertama, yang merupakan target untuk pengobatan berbagai penyakit di TCM; “kanker paru-paru” adalah diagnosis penyebab penyakit, yaitu diagnosis tingkat kedua, yang merupakan dasar untuk pengobatan berbagai penyakit di TCM; “kekurangan yin dan panas beracun” adalah diagnosis penyebab penyakit, yaitu diagnosis tingkat kedua, yang merupakan dasar untuk pengobatan berbagai penyakit di TCM. Diagnosis “defisiensi Yin, toksin dan panas” adalah diagnosis tingkat ketiga, yang mencakup kombinasi lokasi penyakit dan diagnosis penyakit, dan merupakan dasar untuk pemilihan resep dan obat-obatan pada tahap penyakit saat ini.
Dalam contoh di atas, “batuk” adalah kekhawatiran utama pasien saat ini dan alasan utama untuk mencari pertolongan medis. Meredakan atau menghilangkan batuk adalah apa yang diinginkan pasien. Dalam pendekatan tradisional, perbedaan dibuat antara cedera eksternal dan internal, dan kemudian gejala, lidah dan denyut nadi digunakan untuk menyusun gejala dan memilih obatnya. Masalahnya sebagai berikut: bahkan ketika gejala yang sama teridentifikasi, jarang sekali dua dokter meresepkan obat yang sama. Jawabannya adalah kurangnya diagnosis penyebab penyakit dan pemahaman tentang mekanisme patologis penyakit secara keseluruhan. Bayangkan bahwa meskipun gejalanya sama-sama “defisiensi Yin, toksisitas, dan panas”, hasil dari resep yang sama untuk kanker paru-paru dan konsumsi terkadang bisa sangat berbeda.
I. Pertama, identifikasi sindrom “batuk”
Menurut buku teks, batuk adalah kondisi klinis yang ditandai dengan hilangnya sirkulasi paru-paru dan pemurnian karena cedera eksternal atau internal, yang mengakibatkan pemberontakan qi paru-paru terhadap saluran udara dan keluarnya batuk atau dahak. Batuk dengan suara tetapi tidak berdahak disebut batuk, dengan dahak tetapi tidak ada suara disebut batuk, dan dengan dahak tetapi ada suara disebut batuk. Dapat dilihat bahwa semua penyakit di mana gejala klinis utamanya adalah batuk dengan suara atau batuk berdahak dapat diklasifikasikan sebagai “batuk”.
Saya pikir tidak pantas bagi versi baru dari Pengobatan Internal Tiongkok untuk memaksa istilah “batuk” agar sesuai dengan istilah Barat “bronkitis akut”, dan saya menyimpan pendapat pribadi saya.
Kedua, diagnosis etiologi
Dalam artikel “Bab Ketujuh dari Esensi Jin Kui – Impotensi Paru-paru, Batuk dan Batuk di Udara Atas”, Zhong Jing menunjukkan bahwa denyut nadi mulut inci diberi nomor dan orang tersebut batuk. …… adalah penyakit impotensi paru-paru. …… batuk berarti nyeri samar-samar di dada, dan denyut nadi licin dan terhitung, ini adalah karbunkel paru-paru, batuk dan mengeluarkan nanah dan darah. Jika denyut nadi dihitung dan kurang, ini adalah impotensi paru-paru, dan jika dihitung dan padat, ini adalah sariawan paru-paru. Pengobatannya didasarkan pada penyebab dan gejala yang berbeda, dikombinasikan dengan lidah dan denyut nadi, dan diresepkan dengan resep yang berbeda. Hal ini bisa dianggap sebagai model untuk menggabungkan identifikasi penyakit dan bukti.
1. Batuk luar
Gejala utamanya adalah batuk dengan atau tanpa batuk dahak. Sebagian besar kasus baru (dalam 3 minggu), dengan onset yang cepat dan durasi yang singkat, dan sering disertai dengan bukti kesehatan paru-paru yang dangkal. Auskultasi: suara napas paru normal, atau terdengar anyaman Q-ungu yang lembab dan kering; kumbang: normal atau dengan tekstur paru yang menebal.
Batuk luar yang berkepanjangan juga dapat berubah menjadi batuk dalam. Namun, harus berhati-hati untuk membedakannya dari kanker paru-paru, konsumsi, pemanasan taiyin, sariawan, batuk yang berasal dari obat, dan croup (batuk varian asma).
2. Batuk cedera internal
Menurut Zhang Jinyue, batuk yang tidak disebabkan oleh faktor eksternal adalah batuk akibat cedera internal. Namun, dengan perkembangan kedokteran dan penelitian yang mendalam, tidak mungkin lagi memenuhi kebutuhan klinis dengan tetap menggunakan ide Zhang Jinyue untuk membagi bukti batuk. Diyakini bahwa batuk internal dapat didefinisikan dalam dua cara yang berbeda: dalam arti luas dan dalam arti sempit. Batuk dalam arti luas didefinisikan sebagai “batuk non-eksternal”, sedangkan batuk dalam arti sempit didefinisikan sebagai batuk yang berlangsung lama, batuk berulang, dengan durasi penyakit yang lama, yang dapat disertai dengan organ lain dan dapat menyingkirkan penyebab yang diketahui seperti konsumsi, karbunkel paru, kanker paru-paru, batuk obat dan croup.
3. Batuk konsumsi
Menurut “Rahasia Wai Tai”, selain batuk-batuk, penyakit ini sering dikaitkan dengan gejala-gejala seperti tulang yang mengepul, mudah tersinggung, makanan yang tidak berasa, kekurusan, berkeringat di malam hari, dan pipi yang terlihat seperti warna merah tua. Namun, dengan meluasnya penggunaan obat antibakteri modern, gejala klinis dari banyak penyakit, termasuk konsumsi, menjadi semakin atipikal, sehingga menimbulkan banyak hambatan untuk diagnosis klinis. Inilah sebabnya mengapa kombinasi radiografi dada, tes kulit PPD, antibodi TB darah, dan tes patogenik sangat penting untuk menegakkan diagnosis.
4. Batuk dengan karbunkel paru
Hal ini sering dikaitkan dengan riwayat penyakit eksogen. Onset penyakit ini cepat, dengan tiba-tiba menggigil dan demam tinggi, batuk, nyeri dada, dan mengeluarkan dahak berbau busuk dalam jumlah besar, atau bahkan nanah dan darah. Dipercaya bahwa pengamatan dengan bantuan pencitraan sebenarnya merupakan konotasi yang diperluas dari teleskopi TCM, visualisasi langsung dari lesi paru-paru, dan lebih obyektif instruktif. Pencitraan menunjukkan adanya bayangan pucat bersisik atau padat di paru-paru, atau lesi bulat, bulat atau bulat dengan margin yang relatif rapi; gejala terlihat dengan atau tanpa batuk atau batuk nanah dan dahak dengan atau tanpa darah; atau dengan atau tanpa nyeri dada; atau dengan atau tanpa demam; atau dengan hanya indikator pencitraan dan tidak ada gejala yang tersisa. Kultur bakteri dahak dan efektivitas pengobatan yang ditargetkan dapat membantu memastikan diagnosis.
Bagi mereka yang tidak memiliki gejala klinis yang jelas, perhatian khusus harus diberikan untuk membedakannya dari tumor ganas paru-paru!
5.Batuk pada kanker paru-paru
Kanker paru-paru, menurut pengobatan Tiongkok, adalah tumor ganas paru-paru yang disebabkan oleh defisiensi internal qi positif, invasi eksternal racun jahat, hilangnya sirkulasi paru-paru dan keturunan, akumulasi internal dahak, stagnasi qi dan stasis darah, dan akumulasi dahak dan stasis di paru-paru, yang membentuk massa paru-paru dari waktu ke waktu dan dikonfirmasi oleh sitologi atau histologi patologis.
Gejala awal termasuk batuk tersedak, batuk kering terus-menerus yang berlangsung selama beberapa minggu, atau dahak berdarah berulang, atau nyeri dada terus-menerus yang tidak dapat dijelaskan, sesak napas, demam, atau dengan wasting dan kelelahan. Pria berusia 40 tahun atau lebih tua dengan riwayat merokok yang panjang berisiko tinggi.
Pemeriksaan rontgen dada dan CT dapat membantu dalam diagnosis dini kanker paru-paru. Sitologi eksfoliatif dahak adalah metode yang sederhana dan efektif untuk diagnosis dini kanker paru-paru, dengan tingkat positif sekitar 80%, dan tingkat positif dapat ditingkatkan dengan beberapa pemeriksaan. Bronkoskopi fibreoptik dan aspirasi paru perkutan dapat menentukan sifat lesi, dan pemeriksaan patologis merupakan metode penting untuk memastikan diagnosis kanker paru; pemeriksaan PET-CT dapat membantu untuk menentukan stadium kanker paru.
6.Batuk obat
Dengan meluasnya penggunaan obat-obatan barat, ada banyak buku teks TCM yang tidak memiliki nama yang sesuai untuk kondisi tersebut, seperti “batuk obat (batuk terkait obat)”, terutama terlihat dengan sediaan ACEI (kaptopril, benazepril, dll.). Hal ini ditandai dengan batuk kering intermiten dengan ketidaknyamanan, gatal dan kekeringan di tenggorokan, yang mungkin lebih buruk di malam hari, atau dalam beberapa kasus sebagai batuk varian asma, yang tidak diobati dengan penekan batuk atau antibiotik dan sembuh setelah 1 sampai 2 minggu penghentian ACEI. Jika batuk jenis ini diabaikan dan ACEI tidak dihentikan, sulit untuk menyembuhkannya bahkan jika buktinya akurat.
7. Pneumotoraks
Pengobatan Tiongkok tidak memiliki nama untuk “pneumotoraks”. Pertama kali disebutkan dalam Su Wen? Pertama kali tercatat dalam “Risalah tentang Larangan Menusuk” bahwa jika paru-paru ditusuk, pasien akan meninggal dalam tiga hari dan gerakannya akan menjadi batuk. Jelas dinyatakan bahwa tusukan di paru-paru (dari akal sehat medis saat ini, sebagian besar merupakan pneumotoraks) sebagian besar bermanifestasi sebagai “batuk”, yang tidak ada pengobatan yang baik dan penyakitnya berbahaya. Secara klinis, ada dua jenis utama pneumotoraks: spontan dan traumatis (termasuk yang berasal dari medis), yang terutama ditandai dengan “stagnasi qi dan stasis darah” dan “defisiensi qi dan stasis darah”. Dalam hal pengobatan, drainase dada tertutup (pneumotoraks lalu lintas, pneumotoraks tegang) atau toracentesis dan aspirasi (pneumotoraks tertutup) direkomendasikan untuk 20% atau lebih pneumotoraks, bersama dengan pengobatan TCM untuk menyegarkan darah dan memberi manfaat pada qi atau menyegarkan darah dan menggerakkan qi; untuk kurang dari 20% pneumotoraks tertutup, istirahat di tempat tidur, oksigen + pengobatan TCM sering digunakan. Selain itu, pengobatan Tiongkok layak dipelajari dan dieksplorasi dalam pencegahan kekambuhan.
Diagnosis lokasi penyakit
”Identifikasi organ dalam” adalah metode identifikasi utama untuk diagnosis lokasi penyakit. Di Su Wen? Buku tentang batuk mengatakan: “Kelima organ dan enam usus menyebabkan batuk, bukan hanya paru-paru. Juga dikatakan: “Masing-masing dari lima organ internal dipengaruhi oleh penyakit pada waktunya sendiri. Jika mereka tidak pada waktu mereka sendiri. Masing-masing ditransmisikan ke yang lain”. Buku ini juga mencantumkan gejala-gejala batuk pada masing-masing dari lima organ dalam.
1. Batuk paru-paru, menemukan gejalanya: “batuk dan mengi dengan suara, dan bahkan meludah darah”, batuk berdahak, dan bahkan nyeri dada. Dengan kata lain, batuk berdahak, sesak napas, batuk darah dan nyeri dada sebagian besar disebabkan oleh gangguan paru-paru.
Yang disebut “batuk jantung, batuk hati, batuk limpa, batuk ginjal” dan “batuk enam organ dalam” dibedakan dari organ lain dan paru-paru dan paru-paru dan organ lainnya. Ini harus dibedakan secara hati-hati dalam praktik klinis.
2. Organ lain dan paru-paru: Batuk jantung, seperti “jantung berdebar-debar, bengkak, dispnea paroksismal di malam hari dan denyut nadi cepat”, dan batuk perut, seperti “regurgitasi lambung, muntah, keasaman dan rasa sakit yang membakar di belakang tulang dada”, semuanya dapat menyebabkan batuk paru-paru. Jika batuk jenis ini diobati untuk jantung dan lambung, batuk akan berhenti dan tidak perlu mengobati paru-paru.
3. Paru-paru dan organ lainnya: misalnya, batuk jantung dengan pembengkakan tenggorokan; batuk hati dengan rasa sakit di bawah dua hipokondrium, bahkan jika tidak dapat diputar, dan ketika diputar, kedua hipokondrium penuh; batuk limpa dengan rasa sakit di bawah hipokondrium kanan, yang menyebabkan rasa sakit di belakang bahu, bahkan jika tidak dapat digerakkan, dan ketika digerakkan, batuk menjadi keras; batuk ginjal dengan rasa sakit di belakang bahu, bahkan jika batuk air liur; batuk perut dengan muntah, batuk empedu dengan muntah, batuk usus besar dengan kehilangan nafas, batuk usus kecil dengan kehilangan gas, batuk kandung kemih dengan kehilangan tenggelam, batuk triple jiao dengan perut kenyang dan kurangnya keinginan untuk makan dan minum, dll., semuanya disebabkan oleh batuk. Ini adalah akibat dari batuk yang parah. Ketika penyebab batuk dikoreksi, harus diobati sesuai dengan bukti: “Bagi mereka yang mengobati organ tubuh, obati Yu mereka; bagi mereka yang mengobati usus, obati Hap mereka.” (Huang Di Nei Jing – Teori Batuk Bab 38).
Diagnosis patologi
Patogenisitas berarti sifat patologi. “Meskipun batuk dapat diklasifikasikan sebagai eksternal, internal atau eksternal berdasarkan luka internal, dan ada juga perbedaan antara lima paru-paru kering dan paru-paru yang ditimbulkan sendiri, delapan prinsip identifikasi adalah dasarnya. Delapan prinsip identifikasi memungkinkan kita untuk menganalisis dan merangkum jenis, lokasi, sifat, kekuatan dan kelemahan dari berbagai gejala.