Penyebab batuk kronis relatif kompleks dan mengidentifikasi penyebabnya adalah kunci keberhasilan pengobatan. Glukokortikoid harus digunakan dengan hati-hati bila penyebab batuk tidak diketahui atau bila infeksi tidak dapat disingkirkan.
(i) Asma varian batuk (CVA)
CVA adalah jenis asma spesifik di mana batuk adalah satu-satunya atau manifestasi klinis utama, tanpa tanda atau gejala yang jelas seperti mengi atau sesak napas, tetapi dengan hiperresponsif jalan napas. Manifestasi utama adalah batuk kering berduri, biasanya lebih ganas, dengan batuk nokturnal sebagai ciri penting. Batuk mudah dipicu atau diperparah oleh pilek, udara dingin, debu dan asap minyak. Pengobatan anti-dingin dan anti-infeksi konvensional tidak efektif dan pengobatan bronkodilator bisa efektif dalam meredakan gejala batuk; poin ini dapat digunakan sebagai dasar untuk diagnosis dan diagnosis banding. Ventilasi paru dan tes hiperresponsif jalan napas adalah metode utama untuk mendiagnosis CVA. prinsip-prinsip pengobatan CVA sama dengan prinsip-prinsip untuk asma. Pada sebagian besar pasien, glukokortikoid dosis rendah ditambah agonis beta sudah cukup dan terapi glukokortikoid oral jarang diperlukan. Durasi pengobatan sebaiknya tidak kurang dari 6-8 minggu.
(ii) Sindrom tetesan postnasal (PND)
PND adalah sindrom di mana sekresi mengalir ke belakang ke daerah postnasal dan faring, atau bahkan ke belakang ke pita suara atau trakea, karena penyakit hidung, yang mengakibatkan batuk sebagai manifestasi utama.
Selain batuk dan dahak, pasien dengan PND biasanya mengeluhkan flu yang menetes dari tenggorokan, lendir orofaringeal yang melekat, sering berdehem, tenggorokan terasa tidak nyaman atau gatal-gatal, hidung tersumbat, pilek dan bersin-bersin. Kadang-kadang pasien mengeluh suara serak, dan bicara juga dapat memicu batuk, tetapi penyebab batuk lainnya sendiri memiliki keluhan seperti itu. Seringkali onset didahului oleh riwayat penyakit peluit atas (misalnya, flu). Kondisi yang mendasari yang menyebabkan PND termasuk rinitis alergi musiman, rinitis alergi abadi, rinitis non-alergi abadi, rinitis vasodilatori, rinitis infeksius, rinitis jamur, flu biasa dan sinusitis paranasal. Mereka yang memiliki dahak dalam jumlah besar cenderung disebabkan oleh sinusitis kronis. Rinitis vasodilatori dicirikan oleh sejumlah besar cairan hidung yang tipis dan encer, kadang-kadang diproduksi sebagai respons terhadap perubahan suhu. Pengobatan: Tergantung pada penyakit yang mendasari yang menyebabkan PND. Dari (1) rinitis non-alergi. (2) Rinitis vasodilatasi. (3) Rinitis sepanjang tahun. (4) Flu biasa. Antihistamin generasi pertama (diwakili oleh chlorpheniramine maleate) dan dekongestan (diwakili oleh pseudoephedrine hydrochloride) lebih disukai untuk PND yang disebabkan oleh Obat antibakteri adalah pengobatan andalan untuk sinusitis bakteri akut. Inhalasi hidung glukokortikoid dan dekongestan dapat digunakan untuk mengurangi peradangan ketika hasilnya buruk atau ketika ada tingkat sekresi yang tinggi.
Untuk pengobatan sinusitis kronis, rejimen pengobatan utama berikut ini direkomendasikan: 3 minggu obat antibakteri yang efektif melawan bakteri gram-positif, gram-negatif, dan anaerobik; 3 minggu antihistamin dan dekongestan generasi pertama oral; 1 minggu dekongestan hidung; dan 3 bulan glukokortikosteroid inhalasi hidung. Drainase tekanan negatif, drainase tusukan atau pembedahan dapat diindikasikan jika perawatan medis tidak efektif.
(iii) Bronkitis Eosinofilik (EB)
Gejala utamanya adalah batuk iritasi kronis, sering kali merupakan satu-satunya gejala klinis, yang biasanya kering, kadang-kadang dengan sedikit dahak berlendir, dan dapat muncul pada siang atau malam hari. Sebagian pasien sensitif terhadap asap, debu, bau atau udara dingin, yang sering menjadi pemicu batuk. Pasien tidak memiliki gejala seperti sesak napas atau dispnea. Fungsi ventilasi paru dan variabilitas laju aliran puncak peluit (PEFR) normal dan tidak ada bukti hiperresponsif jalan napas. Pengobatan: EB merespons dengan baik terhadap terapi glukokortikoid dan batuk menghilang atau berkurang secara signifikan setelah pengobatan. Terapi bronkodilator tidak efektif.
Biasanya diobati dengan glukokortikoid inhalasi, beclomethasone dipropionate (250-500 μg per dosis) atau dosis setara dengan glukokortikoid lainnya, diterapkan dua kali sehari selama lebih dari 4 minggu. Inhaler bubuk kering direkomendasikan. Pengobatan awal dapat dikombinasikan dengan prednison secara oral pada 10-20mg setiap hari selama 3-7d.
(iv) Batuk refluks gastro-esofagus (GERC)
GERC adalah penyebab umum batuk kronis, yang disebabkan oleh refluks asam dan isi lambung lainnya ke dalam esofagus. Gejala refluks yang khas muncul sebagai sensasi terbakar di belakang tulang dada, refluks asam, sendawa, dan dada sesak. Pasien dengan GER dengan jejak aspirasi lebih mungkin muncul dengan gejala batuk awal dan gejala tenggorokan. Ada juga banyak pasien dengan GERC yang tidak memiliki gejala klinis refluks dan yang batuknya merupakan satu-satunya manifestasi klinis. Batuk kebanyakan terjadi di siang hari dan dalam posisi tegak, dengan batuk kering atau sedikit dahak lendir putih.
Diagnosis: Batuk pasien dengan gejala yang berhubungan dengan refluks atau batuk setelah makan adalah hal yang penting dalam menunjukkan diagnosis. Pemantauan pH esofagus 24 jam saat ini merupakan metode yang paling efektif untuk mendiagnosis GERC. Pengobatan: (1) Modifikasi gaya hidup: menurunkan berat badan, makan dalam porsi kecil dan lebih sering, hindari makan malam yang terlalu banyak, hindari makanan dan minuman yang asam dan berminyak, hindari kopi dan merokok. Posisi bantal yang tinggi dan kepala tempat tidur yang ditinggikan. (2) Obat pengontrol asam: sering kali digunakan penghambat pompa proton (misalnya omeprazol atau obat lain yang serupa) atau antagonis reseptor H2 (ranitidin atau obat lain yang serupa). (3) Stimulan lambung: misalnya domperidone, dll. (4) Setiap pasien dengan penyakit gastroduodenal yang mendasari (gastritis kronis, tukak lambung, duodenitis, atau ulkus) dengan infeksi H. pylori harus diobati dengan tepat. (5) Durasi pengobatan medis harus lebih dari 3 bulan, biasanya 2-4 minggu untuk menunjukkan kemanjuran. Pada sejumlah kecil pasien dengan refluks parah yang gagal dalam perawatan medis, pembedahan anti-refluks dapat dipertimbangkan.
Penyebab lain dan penanganan batuk kronis
(i) Bronkitis kronis
Ini adalah batuk dan dahak yang telah ada selama lebih dari 2 tahun, terakumulasi atau bertahan setidaknya selama 3 bulan setiap tahun, dan penyebab lain dari batuk kronis telah disingkirkan. Batuk dan dahak biasanya terlihat jelas di pagi hari, dengan dahak berbusa putih atau lendir, dan batuk nokturnal selama eksaserbasi. Pengobatan antibiotik biasanya diperlukan.
(ii) Bronkiektasis disebabkan oleh kerusakan dinding saluran napas akibat peradangan kronis, yang mengakibatkan dilatasi bronkial yang tidak dapat dipulihkan dan deformasi luminal, terutama pada bronkus subsegmental. Manifestasi klinisnya adalah batuk, batuk nanah dan bahkan hemoptisis. Diagnosis tidak sulit pada mereka yang memiliki riwayat khas, tetapi bronkiektasis ringan tanpa riwayat khas dapat dengan mudah salah didiagnosis. perubahan dada x-ray (misalnya seperti rambut keriting) sugestif dan metode diagnostik terbaik adalah CT dada resolusi tinggi ketika dicurigai adanya bronkiektasis. antibakteri dan pengobatan dahak diperlukan.
(iii) Batuk alergi (AC)
Batuk kering yang menjengkelkan, sebagian besar paroksismal, siang atau malam hari, mudah disebabkan oleh asap, debu, udara dingin, bicara, dll., sering disertai dengan tenggorokan yang menggelitik. Ventilasi normal dan persentase eosinofil pada sitologi sputum yang diinduksi tidak tinggi. Pengobatan: Terapi obat antihistamin efektif, dengan penambahan glukokortikoid oral inhalasi atau jangka pendek (3-7d) jika perlu.
(iv) Batuk pasca-dingin Ketika batuk berlanjut setelah gejala akut pilek itu sendiri telah hilang, secara klinis disebut sebagai batuk pasca-dingin. Selain virus bersiul, infeksi bersiul lainnya juga dapat menyebabkan batuk jenis ini, yang secara kolektif disebut dalam literatur sebagai batuk pasca infeksi. Pasien datang dengan batuk kering yang menjengkelkan atau sejumlah kecil dahak lendir putih yang dapat berlangsung selama 3-8 minggu atau lebih lama.
Pasca-batuk sering kali membatasi diri dan biasanya sembuh dengan sendirinya. Obat antibakteri tidak efektif. Antagonis reseptor H1 antihistamin jangka pendek dan penekan batuk sentral dapat digunakan untuk beberapa batuk kronis yang berkepanjangan. Pada sejumlah kecil pasien dengan batuk pasca-dingin yang tidak dapat diatasi, uji coba jangka pendek terapi glukokortikoid inhalasi atau oral, seperti 10-20 mg prednison (atau jumlah yang setara dengan hormon lain) selama 3-7 hari, dapat diindikasikan jika pengobatan umum tidak efektif.
(v) Tuberkulosis endobronkial: Proporsi tuberkulosis endobronkial dalam etiologi batuk kronis tidak diketahui, tetapi tidak jarang terjadi di Tiongkok. Tidak ada perubahan abnormal yang jelas pada film dada sinar-X, sehingga mudah salah diagnosis dan melewatkan diagnosis.
Pasien yang dicurigai menderita tuberkulosis endobronkial pertama-tama harus memiliki apusan dahak polos untuk basil antasid. CT, terutama CT resolusi tinggi, lebih sensitif daripada sinar-X dalam menunjukkan tanda-tanda lesi bronkial, terutama pada bronkus sublobular, yang secara tidak langsung dapat menyarankan diagnosis. Fibronektomi adalah alat utama untuk mengkonfirmasi diagnosis tuberkulosis endobronkial, dengan tingkat positif yang tinggi dari penyikatan mikroskopis rutin dan biopsi jaringan.
(vi) Batuk yang diinduksi Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEl): batuk adalah efek samping yang umum terjadi akibat penggunaan obat antihipertensi jenis ACEI, dengan insiden sekitar 10%-30%, terhitung 1%-3% dari penyebab batuk kronis. Diagnosis dipastikan dengan meredakan batuk setelah penghentian ACEI. Batuk biasanya menghilang atau berkurang secara signifikan setelah 4 minggu penghentian. Antagonis reseptor angiotensin II dapat menggantikan ACEI.
(vii) Batuk psikogenik Batuk psikogenik disebabkan oleh masalah psikologis yang parah atau sengaja berdehem pada pasien dan juga disebut oleh beberapa penulis sebagai batuk kebiasaan dan batuk psikogenik. Hal ini relatif umum terjadi pada populasi anak dan menyumbang 3-10% penyebab batuk pada anak-anak di atas usia 1 bulan. Presentasi yang khas adalah batuk siang hari yang menghilang ketika anak fokus pada sesuatu dan beristirahat di malam hari, sering disertai gejala kecemasan.
Diagnosis batuk psikologis bersifat eksklusif dan hanya dapat dipertimbangkan bila diagnosis lain yang mungkin telah disingkirkan. Pengobatan utama untuk batuk psikologis pada anak-anak adalah terapi sugestif, yang dapat dilengkapi dengan penekan batuk jangka pendek. Pasien yang lebih tua dapat diobati dengan konseling psikologis atau intervensi psikiatri dan obat anti-kecemasan yang sesuai.
(viii) Penyebab langka lainnya, seperti kanker paru-paru bronkial, fibrosis interstitial, mikrolitiasis bronkial, insufisiensi jantung kiri, dll.