Bagaimana mendefinisikan batuk kronisApa saja ciri-ciri klinis batuk kronisApa saja kemungkinan besar penyebab batuk kronisCara memeriksa pasien dengan batuk kronisCara merawat pasien dengan batuk kronis.
Mengapa kami menulis unit ini
”Batuk adalah salah satu alasan paling umum mengapa pasien datang ke dokter umum mereka, terhitung sekitar 10% dari kasus pernapasan yang dirujuk ke perawatan sekunder.1 Batuk kronis (berlangsung lebih dari 8 minggu) biasanya memiliki efek fisik dan psikologis yang mengganggu kualitas hidup pasien. Hal ini dapat disebabkan oleh kondisi yang relatif jinak (seperti sinusitis) atau menjadi gejala dari kondisi mendasar yang lebih serius. Oleh karena itu, Anda tidak boleh meremehkan pentingnya batuk kronis. Kami telah menulis artikel ini untuk memberikan pendekatan sistematis kepada para dokter untuk diagnosis dan pengobatan batuk kronis.”
Poin-poin penting
Batuk dapat didefinisikan sebagai kronis selama berlangsung lebih dari 8 minggu. Kemungkinan penyebab batuk kronis adalah: penyakit paru-paru, misalnya asma penyakit ekstrapulmoner, misalnya GERD Batuk kronis idiopatik biasanya merupakan diagnosis eksklusi Anda harus mengatur rontgen dada dan spirometri untuk sebagian besar pasien yang tidak merokok dan tidak menggunakan penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE), dan jika rontgen dada normal, maka penyebab batuk kronis yang paling umum (sendiri-sendiri atau dalam kombinasi) AsmaPenyakit refluks gastro-esofagusSindrom tetesan cairan hidung pasca
Pengalaman klinis
Jika Anda mencatat karakteristik batuk dan ciri-ciri klinis yang terkait dengannya, Anda dapat menemukan petunjuk untuk diagnosis. Mungkin diperlukan waktu berbulan-bulan dan beberapa kali konsultasi untuk mencapai diagnosis dan Anda harus merujuk pasien ke dokter pernapasan jika Anda tidak yakin dengan diagnosisnya atau jika: penurunan berat badan dan anoreksia hemoptisis Faktor risiko untuk imunosupresi Pengantar keringat malam
Batuk adalah gejala umum dalam perawatan primer dan sekunder. Batuk akut biasanya sembuh dengan sendirinya dan jarang memerlukan intervensi medis, sedangkan batuk kronis merupakan manifestasi dari banyak kondisi paru dan ekstrapulmoner.
Pasien dengan batuk kronis mungkin mengalami kesulitan fisik, psikologis dan sosial. Karena batuk kronis dapat memiliki banyak penyebab, terkadang sulit untuk menentukan diagnosis penyakit yang mendasarinya. Anda mungkin perlu melakukan beberapa perawatan diagnostik dan memeriksa pasien beberapa kali.
Bagaimana Anda harus mendefinisikan batuk?
Tidak ada definisi batuk yang disepakati secara universal. Pedoman menganggap batuk sebagai gerakan yang kuat dan meledak-ledak, biasanya dengan membuka pintu vokal yang tertutup dan membuat suara yang khas.
Klasifikasi lebih lanjut didasarkan pada durasi gejala. Biasanya, batuk yang berlangsung kurang dari 3 minggu dianggap akut.1 Batuk akut biasanya disebabkan oleh infeksi virus pada saluran pernapasan bagian atas. Batuk kronis dapat didefinisikan sebagai batuk yang berlangsung lebih dari 8 minggu.1 Batuk yang berada di antara periode waktu ini sulit untuk diklasifikasikan.
Seberapa umum batuk kronis?
Studi menunjukkan bahwa batuk kronis terlihat pada 10-20% dari populasi umum.1 Tampaknya lebih umum terjadi pada wanita dan pada orang yang kelebihan berat badan.
Apa saja efek fisik dan psikologis dari batuk kronis?
Batuk kronis memiliki berbagai efek fisik dan psikologis dan dapat merusak kualitas hidup seseorang. Beberapa data penelitian menunjukkan penurunan kualitas hidup bagi penderita PPOK dibandingkan dengan mereka yang menderita PPOK lanjut. Sebuah survei cross-sectional baru-baru ini yang berdurasi setidaknya satu minggu menemukan bahwa 7% dari populasi umum mengalami batuk yang cukup parah sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari mereka. Kuesioner (seperti Kuesioner Batuk Leicester) telah dikembangkan untuk menilai dampak batuk kronis pada kesehatan fisik, psikologis dan sosial.
Efek fisik
Efek fisik batuk meliputi
Nyeri muskuloskeletal dada Gangguan tidur (baik bagi pasien maupun pasangannya) Sakit kepala Suara serak Nyeri tenggorokan Inkontinensia urin Muntah Episode sinkop. Efek psikologis
Efek psikologis batuk meliputi.
Iritabilitas, kelelahan, kesadaran diri, dan rasa malu, takut akan penyakit serius yang mendasarinya (terutama kanker), menghindari tempat-tempat umum, kesulitan yang berhubungan dengan pekerjaan, ketegangan hubungan pribadi. Apa penyebab batuk kronis? Penyebab umum
Pasien yang tidak merokok dan tidak menggunakan inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE) memiliki hasil rontgen dada yang normal dan penyebab yang paling umum (sendiri atau kombinasi) adalah 5.
asma penyakit refluks gastro-esofagus pasca sindrom hipersekresi hidung asma
Batuk bisa menjadi salah satu ciri utama asma. Hal ini biasanya dikaitkan dengan perubahan laju aliran puncak ekspirasi dan obstruksi aliran udara intermiten. Pada asma varian batuk, gejala mengi dan sesak napas yang menonjol berkurang, batuk mungkin satu-satunya gejala dan hiperresponsif jalan napas biasanya ada.
Bronkitis eosinofilik dapat menyebabkan batuk, ditandai dengan eosinofil yang lebih besar dari 3% dalam spesimen dahak, tanpa perubahan laju aliran puncak ekspirasi dan hiperresponsif jalan napas.6 Beberapa penulis menganggap bronkitis eosinofilik sebagai jenis asma.
Penyakit refluks gastro-esofagus (GERD)
GERD dapat muncul tanpa gejala GI yang signifikan dan dapat menjadi penyebab batuk kronis. Mekanisme GERD menyebabkan batuk tidak diketahui, tetapi telah ditunjukkan bahwa ada peningkatan sensitivitas refleks batuk dan sejumlah kecil aspirasi dapat terjadi.
Menurut British National Formulary, obat-obatan berikut ini dapat memperburuk gejala GERD
Steroid teofilin bifosfonat NSAID antagonis saluran kalsium. Sindrom hipersekresi saluran hidung posterior
Pasien dengan sindrom hipersekresi saluran hidung posterior mungkin melihat sekresi menetes ke orofaring dan mereka perlu sering membersihkan tenggorokan mereka.
Penyebab lainnya
Batuk mungkin merupakan gejala utama dari berbagai kondisi pernapasan, yang mungkin disebabkan oleh patologi paru-paru yang mendasarinya. Contoh penyakit paru-paru primer meliputi
penyakit saluran napas obstruktif kronik kanker paru-paru bronkiektasis tuberkulosis tumor mediastinum fibrosis paru, benda asing yang menghirup iritasi saluran napas seperti merokok, debu dan asap, aspirasi kronik, misalnya akibat disfungsi neuromuskular.
Contoh penyakit pernapasan non-primer yang dapat menyebabkan batuk, termasuk oedema paru dan batuk rejan.
Batuk dan penghambat ACE
Batuk yang terkait dengan inhibitor ACE adalah efek kelas, tidak tergantung pada dosis, terlihat pada 5-10% dari populasi yang terpapar obat. Setelah obat dihentikan, batuk akan hilang dalam waktu satu bulan. Anda harus mempertimbangkan untuk memulai obat anti-hipertensi alternatif, seperti antagonis reseptor angiotensin II.
Batuk kronis idiopatik
Batuk kronis idiopatik biasanya merupakan diagnosis eksklusi, tetapi mungkin mencapai 20% dari klinik spesialis batuk. Pasien-pasien ini biasanya wanita paruh baya.
Sorotan dalam sejarah medis
Anda mungkin menemukan beberapa petunjuk tentang penyakit yang mendasarinya dalam sejarah beberapa pasien. Anda harus mengajukan pertanyaan-pertanyaan berikut ini.
Karakteristik batuk – diagnosis definitif tidak dapat diindikasikan secara andal, tetapi asosiasi tertentu dapat memberikan petunjuk untuk diagnosis
Tabel: Karakteristik dan kemungkinan penyebab batuk
Gambaran klinis
Interpretasi fitur klinis
Serangan mendadak
Menghirup benda asing dapat dikaitkan dengan timbulnya batuk secara tiba-tiba.
Batuk dengan dahak
Batuk kronis dengan batuk berdahak lebih mendukung diagnosis penyakit paru-paru primer.
Terkait pola makan
Batuk yang terjadi setelah makan atau batuk yang diperparah dengan makan, menunjukkan adanya GERD.
Terkait vokalisasi
Pada GERD, berbicara, tertawa atau bernyanyi dapat menyebabkan batuk. Hal ini karena diafragma tidak menutup sfingter esofagus bagian bawah.
Suara “angsa” atau “menggonggong”
Suara “angsa” atau “menggonggong” bisa mengindikasikan batuk psikogenik atau kebiasaan, khususnya pada kasus-kasus yang terjadi pada malam hari.
Riwayat merokok – batuk kronis lebih sering terjadi pada perokok dan secara umum dianggap memiliki hubungan dosis-efek, dengan tingkat keparahan gejala yang terkait dengan jumlah yang dihisap Riwayat masa lalu – asma atau eksim masa kanak-kanak dapat mengindikasikan asma, pneumonia masa kanak-kanak atau batuk rejan dapat mengindikasikan bronkiektasis Paparan debu, bahan kimia atau alergen – Pengalaman kerja dan bertanya tentang kemungkinan iritasi lingkungan di rumah (termasuk hewan peliharaan) dapat mengidentifikasi pemicu gejala Gejala gastrointestinal – jika pasien mengeluh gangguan pencernaan, GERD mungkin menjadi penyebab batuk kronis Obat-obatan – tanyakan apakah pasien menggunakan ACE inhibitor Pernafasan lainnya Gejala – mengi, sesak napas, hemoptisis, batuk berdahak bernanah dan nyeri dada, semuanya menunjukkan kondisi kardiopulmoner yang mendasarinya Gejala pernapasan atas – hidung tersumbat, sesak napas, keluarnya cairan, wajah terasa penuh dan sering berdehem, semuanya menunjukkan infeksi saluran pernapasan atas sebagai penyebab batuk kronis. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik biasanya biasa-biasa saja. Tanda-tanda seperti alu dan lesung atau pembengkakan kelenjar getah bening dapat menunjukkan bahwa penyakit yang mendasarinya adalah penyakit paru-paru atau jantung primer.
Anda juga harus memeriksa telinga, hidung dan tenggorokan pasien untuk mencari penyebab batuk pada saluran pernapasan bagian atas. Batuk yang terus-menerus dapat disebabkan oleh iritasi saluran telinga luar, kotoran telinga yang berlebihan atau penyakit telinga tengah yang mengiritasi saraf Arnold (cabang telinga vagus).
Laboratorium dan tes tambahan dalam pengaturan perawatan primer
Pedoman menyarankan bahwa rontgen dada dan spirometri wajib dilakukan untuk pasien dengan batuk kronis.
Rontgen dada
Rontgen dada adalah tambahan lini pertama yang berguna dalam diagnosis banyak penyakit paru-paru, terutama kanker paru-paru pada perokok saat ini atau mantan perokok. Sebuah studi tentang perawatan pernapasan rawat jalan umum menemukan bahwa 31% rontgen dada yang diperintahkan untuk batuk persisten adalah abnormal atau diagnostik.
Spirometri
Spirometri semakin banyak digunakan dalam pengaturan perawatan primer. Spirometri menunjukkan obstruktif (volume ekspirasi kedua pertama (FEV1)/spirometri eksersi (FVC) <0,7, FEV1 <80% dari nilai yang diharapkan). Pada pasien dengan riwayat merokok, spirometri merupakan indikasi gangguan ventilasi obstruktif dan penyebab batuk kronis mungkin adalah penyakit paru obstruktif kronis. Pada pasien dengan batuk kronis, spirometri menunjukkan restriktif (FEV1/FVC ≥0,7) dan etiologinya mungkin penyakit paru-paru interstitial, kelemahan otot pernapasan atau obesitas morbid. Hasil spirometri sering kali normal pada pasien asma, jadi hasil yang normal tidak menyingkirkan diagnosis. Laboratorium khusus dan tes tambahan Tergantung pada kondisi klinisnya, Anda dapat mempertimbangkan untuk merujuk pasien dengan tanda atau gejala atipikal ke klinik pernapasan untuk pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan tambahan tertentu. Uji provokasi bronkial (biasanya dengan asetilkolin atau histamin) Tes ini dapat membantu pada pasien yang tidak yakin apakah diagnosis asma dapat ditegakkan. Ini menilai adanya hiperresponsifitas saluran napas (biasanya ditandai dengan penurunan FEV1 sebesar 20% setelah penggunaan bronkokonstriktor). Bronkoskopi Dokter dada dapat memerintahkan bronkoskopi jika pasien kemungkinan menghirup benda asing atau jika ada hemoptisis yang tidak dapat dijelaskan. Bronkoskopi umumnya kurang mungkin menjadi diagnostik pada pasien dengan batuk kronis, tetapi dapat digunakan untuk menyingkirkan penyakit pita suara (misalnya kelumpuhan pita suara) dan dapat digunakan untuk meyakinkan beberapa pasien. Laringoskopi fibreoptik Jika gejala berlanjut atau jika terdapat gambaran klinis penyakit pernapasan atas, dokter dada dapat memerintahkan laringoskopi fibreoptik. Pemeriksaan klinis ini menggunakan laringoskop fibreoptik yang mudah ditekuk dan memungkinkan cara yang cepat dan mudah untuk memeriksa laring dan pita suara, yang meradang dan oedematosa dengan adanya GERD.