Definisi infeksi saluran kemih pada anak-anak, juga dikenal sebagai infeksi saluran kemih:
Penyakit ini menyumbang 8,5% dari penyakit saluran kemih dan menyebabkan lebih banyak kerusakan pada ginjal daripada orang dewasa. D. Yu, Departemen Bedah Anak, Rumah Sakit Anak Jinan
Sering kali merupakan akibat sekunder dari kelainan saluran kemih, tetapi juga dapat terjadi pada anak yang sehat dengan saluran kemih yang normal.
Klasifikasi infeksi saluran kemih pediatrik
1. Infeksi saluran kemih awal
2. Bakteriuria refrakter yang terjadi selama pengobatan
3. Infeksi bakteri yang menetap yang terjadi pada lokasi anatomi tertentu
4. Infeksi saluran kemih berulang
Data epidemiologi
Infeksi saluran kemih merupakan penyebab kedua setelah infeksi saluran pernapasan atas pada pasien rawat jalan.
Anak-anak di bawah usia 10 tahun: sekitar 1% anak laki-laki dan 3% anak perempuan memiliki setidaknya satu gejala infeksi saluran kemih.
Anak laki-laki yang tidak disunat memiliki kemungkinan 10 kali lebih besar mengalami infeksi dibandingkan dengan anak laki-laki yang disunat.
Data epidemiologi
Empat rute.
1. Hulu: paling umum, bakteri berpindah dari saluran pencernaan ke mukosa parauretra dan kemudian ke kandung kemih dan ginjal.
2. Hematogen: Paling sering terlihat pada anak-anak yang mengalami gangguan kekebalan atau bayi baru lahir.
3. Invasi langsung: terjadi pada anak-anak dengan fistula.
4. Limfatik
Data epidemiologi
Di antara anak-anak dengan infeksi saluran kemih.
5-10% memiliki penyakit saluran kemih obstruktif
21-57% mengalami refluks vesikoureteral
Oleh karena itu.
Menemukan lokasi anatomi spesifik di mana infeksi bakteri berada adalah penting untuk mengendalikan infeksi dan mencegah kekambuhan.
Infeksi saluran kemih yang dapat diperbaiki melalui pembedahan:
Batu yang terinfeksi
Infeksi pada unit ginjal yang tidak berfungsi atau sangat kurang berfungsi
Infeksi pada tunggul ureter setelah nefrektomi
Fistula rekto-vesika
Fistula vesikovaginal
Papila ginjal nekrotik yang terinfeksi
Ginjal spons unilateral
Infeksi pada ureter pusar
Infeksi pada divertikulum uretra
Beberapa poin umum:
Kandung kemih steril dalam kondisi normal.
Aliran urin yang normal dan cepat searah akan membuang bakteri yang tidak melekat pada saluran kemih dan melindunginya dari infeksi.
Infeksi saluran kemih pada anak-anak secara tradisional telah digunakan sebagai indikasi kelainan anatomi sistem genitourinari. —- Bedah Anak: Edisi keenam (2009)
Standar emas diagnostik.
Kultur urin. (Perhatikan pengaruh metode pengambilan sampel urin; spesimen urin tusukan kandung kemih dengan pertumbuhan bakteri pada kultur harus bersifat diagnostik; kultur urin yang tertahan normal tidak boleh hanya didasarkan pada ada tidaknya pertumbuhan bakteri; jumlah koloni harus dilakukan, dengan <10.000/ml yang menunjukkan adanya kontaminasi, 10.000-100.000/ml yang mencurigakan, dan> 100.000/ml bersifat diagnostik. )
Etiologi pembedahan
Obstruksi saluran kemih
Refluks vesikoureteral
Kelainan berkemih fungsional
Obstruksi saluran kemih
Obstruksi saluran kemih bagian atas: obstruksi ureter di atas pembukaan kandung kemih. Penyebab umum termasuk hidronefrosis obstruktif pada persimpangan panggul-ureter, stenosis ureter distal, kista ureter, dan pembukaan ureter ektopik.
Obstruksi saluran kemih bagian bawah: obstruksi pada dan di bawah saluran keluar kandung kemih. Penyebab umum meliputi disfungsi kandung kemih neurogenik, tumor di dalam dan di luar kandung kemih, katup uretra, dan penyempitan uretra traumatik. Yang paling umum, katup uretra posterior, akan dibahas dengan penekanan.
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Hidronefrosis obstruksi persimpangan ureteropelvis (UPJO):
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Penyebab paling umum hidronefrosis pada neonatus.
Istilah klinis yang umum untuk hidronefrosis.
Asosiasi Urologi Janin Internasional mendefinisikan diagnosis hidronefrosis sebagai pemisahan lebih dari 0,5 cm pada sistem pengumpul ginjal sebelum usia 24 minggu dan lebih dari 1 cm setelah usia 24 minggu dan pada periode neonatal.
UPJO masih kontroversial: pada hampir semua kasus, obstruksi tidak lengkap atau tidak terdeteksi. Beberapa orang mendefinisikan UPJO sebagai “adanya persimpangan ureteropelvis yang membatasi drainase kemih.”
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Regresi hidrokel.
1. Hidronefrosis sementara: misalnya hidronefrosis ringan yang ditemukan pada janin, yang beberapa di antaranya dapat hilang sama sekali dalam beberapa minggu pertama kehidupan;
2. Hidronefrosis tanpa gangguan ginjal progresif: Selain hidronefrosis ringan, tidak ada gangguan fungsi ginjal yang progresif dan tidak ada gejala klinis;
3. Gangguan fungsi ginjal progresif: Obstruksi UPJ lebih parah, dengan peningkatan hidronefrosis yang progresif dan gangguan fungsi ginjal yang progresif.
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Diagnosis: yang paling umum digunakan
Ultrasonografi, pemindaian ginjal nuklir (ECT), urografi intravena (IVU).
Diikuti dengan CTU 3D, MRU.
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Ultrasonografi: Pemisahan 1-2 cm dari sistem pengumpul ginjal, ringan;
Pemisahan sistem pengumpul ginjal 2-4 cm, sedang;
Pemisahan sistem pengumpul ginjal> 4 cm, parah.
Selain itu, kecepatan aliran darah ginjal dan indeks resistensi aliran dapat diukur. Indeks resistensi aliran ginjal normal menurun seiring bertambahnya usia dan berkisar antara 0,85 hingga 0,62 pada anak-anak dari bayi baru lahir hingga usia 12 tahun, dengan nilai yang lebih besar dari ini menunjukkan adanya UPJO.
Pemindaian ginjal nukleonuklida (ECT): gambar dinamis ginjal: untuk memahami fungsi ginjal fraksional, nefrogram diuretik untuk membedakan antara obstruksi fungsional dan organik; gambar statis ginjal: terutama digunakan untuk memvisualisasikan parenkim ginjal, terutama untuk pemeriksaan ginjal yang tidak berfungsi dengan baik dan jaringan parut pada ginjal.
Urografi intravena (IVU): sebagian besar dapat divisualisasikan dengan baik, akumulasi cairan yang parah kontras diencerkan, pneumatisasi usus, gangguan fungsi ginjal yang parah, sekresi kontras yang sulit, diagnosis sulit dilakukan.
Obstruksi saluran kemih bagian atas
CTU 3D: dengan jelas menunjukkan pelvis dan kelopak yang melebar, lokasi obstruksi dan fungsi ginjal.
MRU: morfologi yang paling memuaskan, tanpa radiasi sinar-x, MRI dinamis yang disempurnakan dengan Gd-DTPA untuk menilai morfologi dan fungsi ginjal.
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Prinsip pengobatan.
Hidronefrosis ringan – tindak lanjut dan observasi.
Mereka yang memiliki bukti signifikan UPJO atau kerusakan ginjal progresif – harus diobati dengan pembedahan. Mereka yang memerlukan pembedahan tidak dibatasi oleh usia.
Atrofi ginjal hidronefrosis yang parah, kehilangan fungsi atau dikombinasikan dengan infeksi berat dan ginjal kontralateral yang normal – pertimbangkan untuk menjalani nefrektomi hidronefrosis.
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Prosedur pembedahan: Pembedahan pieloureteroplasti (standar emas) (Anderson-Hynes pyeloplasty)
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Pieloplasti laparoskopi.
Pendekatan transabdominal
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Pieloplasti laparoskopi.
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Pieloplasti laparoskopi: obstruksi saluran kemih bagian atas
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Pieloplasti laparoskopi: obstruksi saluran kemih bagian atas
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Pieloplasti laparoskopi: obstruksi saluran kemih bagian atas
Retroperitoneal
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Pieloplasti laparoskopi: obstruksi saluran kemih bagian atas
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Striktur ureter distal: obstruksi persimpangan vesikoureteral (UVJO)
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Striktur ureter distal.
Diagnosis: Ultrasonografi, IVU, CTU, MRU
Perlunya perawatan bedah: Prosedur Cohen yang umum digunakan
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Kista ureter: dilatasi kistik pada ujung ureter, sederhana, tipe ektopik
Ultrasonografi, IVU, CTU, MRU, sistoskopi.
Tujuan pengobatan: meringankan obstruksi, melindungi fungsi ginjal, mencegah infeksi dan mencegah refluks. Prosedur yang dilakukan meliputi sistotomi, reimplantasi ureter sistektomi, nefrektomi ulang dan ureterektomi.
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Pembukaan ektopik ureter: Di sinilah ureter tidak masuk ke dalam segitiga kandung kemih dan terbuka di luar kandung kemih. Hal ini terjadi empat kali lebih sering pada wanita dibandingkan pria.
Diagnosis: kecurigaan awal – cari dasar – tentukan sisi lesi, IVU dan USG saling melengkapi dan temukan bukaan ektopik pada pencitraan retrograde.
Catatan: pada anak laki-laki, karena lubang ektopik berada di proksimal sfingter eksterna, maka lubang ini masih dikontrol oleh sfingter dan gejala klinisnya lebih samar, bermanifestasi sebagai epididimitis rekuren, dilatasi dan nyeri tekan vesikula seminalis dapat ditemukan pada pemeriksaan anus, dan lubangnya berada di uretra posterior di mana uretroskopi dapat dilakukan untuk membantu diagnosis.
Hanya perawatan bedah yang tersedia: reimplantasi kandung kemih ektopik, atau pengangkatan ginjal dan ureter yang terduplikasi.
Obstruksi saluran kemih bagian atas
Pembukaan ektopik ureter.
Pembukaan ektopik pada dinding vagina bagian belakang
Obstruksi saluran kemih bagian bawah
Katup uretra posterior (PUV): katup ini biasanya dimulai dari mons seminalis dan bergerak ke arah distal ke batas proksimal uretra membran lateralis.
Diagnosis: Biasanya terdapat tanda-tanda dispareunia yang jelas pada saat lahir atau retensi urin yang signifikan dengan hiperrefleksia otot-otot berkemih yang dipaksakan dan kepatuhan kandung kemih yang sangat berkurang, yang dapat menyebabkan hidronefrosis pada kasus-kasus yang parah.
Voiding cystourethrography (VCUG): metode diagnostik terbaik.
Obstruksi saluran kemih bagian bawah
VCUG dari PUV.
Obstruksi saluran kemih bagian bawah
Pengobatan: pemahaman lebih lanjut mengenai patofisiologi dan aplikasi endoskopi – diagnosis dini dan pengobatan untuk mengurangi angka kematian. 50% → 5%
1. Intervensi prenatal: Displasia paru dan gagal ginjal merupakan penyebab utama kematian pada anak-anak dengan katup uretra posterior pada periode neonatal. (Katup uretra posterior muncul pada awal pembentukan embrio, urin janin merupakan sumber utama cairan ketuban pada pertengahan hingga akhir masa kehamilan, dan cairan ketuban yang rendah mencegah gerakan toraks janin yang normal dan perluasan paru-paru di dalam rahim, yang mengakibatkan displasia paru)
Obstruksi saluran kemih bagian bawah
Indikasi untuk intervensi antenatal: diagnosis USG antenatal pada katup uretra posterior, pengurangan cairan ketuban, dan kemampuan ginjal untuk menghasilkan cairan ketuban yang cukup seperti yang ditunjukkan oleh aspirasi cairan ketuban.
Jika cairan ketuban berkurang dan paru-paru telah berkembang, persalinan dapat diinduksi lebih awal dengan pemantauan pascakelahiran.
Perawatan intrauterin adalah dengan melakukan drainase kandung kemih dan rongga ketuban.
Obstruksi saluran kemih bagian bawah
2. Prinsip utama pengobatan: koreksi ketidakseimbangan hidroelektrik, pengendalian infeksi, drainase urin dan menghilangkan sumbatan.
Kateterisasi saja
Sistostomi (fistula)
Flap elektrokauter uretroskopi
Gagal ginjal stadium lanjut – transplantasi ginjal
Refluks vesikoureteral
Penyebab refluks vesikoureteral (VUR) adalah karena ureter
pembukaan ureter tidak berada di dekat segitiga kandung kemih (trigone)
melainkan lebih ke samping, sehingga
sehingga dinding kandung kemih
mekanisme anti-refluks dinding kandung kemih
Mekanisme anti-refluks dinding kandung kemih tidak berfungsi.
Refluks vesikoureteral
Terdapat lima tingkat keparahan refluks: semakin parah refluks, semakin besar kemungkinan terjadinya infeksi saluran kemih dan kerusakan ginjal. Beberapa kasus refluks menyebabkan insufisiensi ginjal yang signifikan.
Refluks vesikoureteral
Pengobatan: Infeksi saluran kemih pertama harus diobati secara tuntas diikuti dengan terapi antibiotik profilaksis.
Anak kecil di bawah usia satu tahun memiliki tekanan kandung kemih yang tinggi dan secara bertahap dapat membaik seiring dengan bertambahnya usia dan berkurangnya tekanan.
Secara umum, 2/3 kasus refluks derajat dua dapat sembuh secara spontan, sekitar setengah dari kasus derajat tiga dan sekitar 1/3 dari kasus derajat empat unilateral juga akan sembuh secara spontan.
Refluks vesikoureteral
Indikasi untuk pembedahan: Hanya kambuhnya infeksi meskipun telah minum obat yang merupakan indikasi untuk meninggalkan pengobatan dan menerima pengobatan yang lebih agresif.
Pembedahan juga diindikasikan pada kasus refluks derajat 4 bilateral atau refluks derajat 5 unilateral atau bilateral dan pada kasus yang berusia di atas satu tahun.
Indikasi relatif lainnya adalah sikap keluarga. Jika orang tua tidak dapat bekerja sama dengan pengobatan malam hari, tes demam dan urin, dan kembali ke klinik tepat waktu, maka kasus refluks yang parah (derajat ketiga atau lebih tinggi) harus dipilih dan keuntungan serta kerugian pembedahan dipresentasikan untuk referensi orang tua.
Metode pengobatan lainnya Injeksi asam hialuronat (Deflux): Obat ini telah disetujui untuk digunakan oleh Departemen Kesehatan Taiwan sejak tahun 2002. Di bawah anestesi, asam hialuronat dalam jumlah yang tepat disuntikkan ke bagian bawah ureter, menyebabkan penyumbatan hampir pada lubang ureter untuk mencegah refluks. Suntikan telah digunakan di banyak negara Eropa selama bertahun-tahun dan memiliki tingkat keberhasilan 60% hingga 80%. Namun, suntikan asam hialuronat harus hati-hati karena obat akan terurai dan diserap setelah lima tahun dan jika kelainan struktural refluks belum teratasi oleh pertumbuhan pada saat itu, refluks masih dapat terjadi lagi.
Refluks vesikoureteral
Kateter Puri.
Refluks vesikoureteral
Kandung kemih neurogenik
Penyebab kandung kemih neurogenik pada anak-anak biasanya disebabkan oleh spina bifida atau tonjolan meningeal tulang belakang. Penanganan penyebab lain yang tidak dapat dijelaskan dari gejala kandung kemih neurogenik yang serupa adalah serupa.
Infeksi yang sering terjadi pada saluran kemih adalah manifestasi yang paling umum.
Kandung kemih neurogenik
Pengobatan
Perawatan kandung kemih neurogenik harus dimulai dengan observasi dan penanganan yang cermat sejak saat bedah tulang belakang neonatal.
Kateterisasi intermiten bersih (CIC) harus dimulai jika terdapat hidronefrosis dan ketidakteraturan dinding kandung kemih untuk menghindari kerusakan saluran kemih akibat infeksi.
Pengalihan saluran kemih yang terkendali harus dipertimbangkan jika volume kandung kemih berkurang dan sering terjadi infeksi. Prosedur ini meliputi pengangkatan kandung kemih yang menebal dan terinfeksi, pembesaran kandung kemih dengan menggunakan usus, dan kateterisasi mandiri menggunakan usus kecil atau sekum sebagai tabung anti refluks.