Dengan meningkatnya insiden penyakit jantung koroner dan meningkatnya tingkat kelangsungan hidup infark miokard, diagnosis penyakit jantung koroner yang tepat dan pencegahan sekunder yang wajar telah menjadi persyaratan dasar bagi dokter kardiovaskular. Meskipun angiografi koroner invasif adalah “standar emas” untuk diagnosis penyakit arteri koroner, namun ini bukanlah sarana “skrining” untuk penyakit arteri koroner, dan tingkat positif angiografi koroner di beberapa unit medis kurang dari 50%, sehingga mengakibatkan pemborosan sumber daya medis yang besar. Berbagai tes pencitraan non-invasif telah berkembang dalam beberapa tahun terakhir dan digunakan secara luas. Tes yang umum digunakan di bidang penyakit arteri koroner termasuk ekokardiografi, pencitraan nuklir jantung (termasuk perfusi miokard, pencitraan metabolik miokard, dan pencitraan kolam darah jantung), CT spiral multilayer dan pencitraan resonansi magnetik jantung, di antaranya status pencitraan nuklir jantung telah meningkat pesat dalam 30 tahun terakhir. Tiga elemen diagnosis penyakit arteri koroner: vaskular, miokardial dan hemodinamik Diagnosis lengkap penyakit arteri koroner harus mencakup informasi tentang 3 aspek: vaskular, miokardial dan hemodinamik. Angiografi koroner memberikan informasi diagnostik mengenai anatomi dan morfologi arteri koroner, menentukan lokasi dan tingkat stenosis. Pencitraan perfusi miokard (MPI) mencerminkan perfusi miokard dan mengungkapkan hubungan antara pembuluh stenotik dan miokardium iskemik. MPI mencakup jenis istirahat dan pembebanan, dan MPI istirahat sudah menunjukkan defisit perfusi miokard yang signifikan yang tidak dapat mengecualikan infark miokard, sementara pasien dengan riwayat kecurigaan dan / atau EKG yang menunjukkan pola infark miokard yang keren dapat membantu dalam diagnosis infark. Diagnosis iskemia miokard pada penyakit arteri koroner dan penilaian efikasi setelah revaskularisasi koroner perlu dilakukan dalam keadaan uji pembebanan. Hal ini karena pada pasien dengan penyakit arteri koroner tanpa infark miokard, MPI mungkin tampak normal saat istirahat, bahkan jika stenosis koroner 90-95%. Namun, selama latihan atau pembebanan obat, hemodinamik arteri koroner stenosis dapat berubah secara signifikan dan MPI dapat menjadi abnormal secara signifikan. Baik latihan maupun tes pembebanan obat saat ini merupakan metode pembebanan yang paling umum digunakan. MPI tidak hanya secara kualitatif menentukan ada atau tidaknya iskemia miokard, tetapi juga mendeteksi lokasi iskemia miokard, mengukur tingkat dan derajat iskemia miokard, dan menangkap informasi tentang fungsi ventrikel kiri dan gerakan miokard, yang sangat meningkatkan nilai klinis MPI untuk diagnosis penyakit arteri koroner, stratifikasi risiko dan penilaian prognostik. Pedoman American College of Cardiology/American Heart Association/American Society of Nuclear Cardiology (ACC/AHA/ASNC) tahun 2003 untuk Penggunaan Klinis dan Praktik MPI Nuklir yang Dimuat Adenosin mengidentifikasi tiga aplikasi klinis penting dari MPI nuklir yang dimuat adenosin, yaitu, diagnosis, stratifikasi risiko dan prognosis penyakit arteri koroner. 1. Diagnosis penyakit jantung koroner Nilai diagnostik uji pembebanan adenosin untuk penyakit jantung koroner mirip dengan uji pembebanan latihan. Namun, adenosin menghasilkan efek vasodilatori terbesar pada sebagian besar subjek, dengan sensitivitas 87%-92% dan spesifisitas 81%-100%. Pedoman ini menyatakan bahwa MPI nuklir pemuatan adenosin cocok untuk: (1) Mereka yang dicurigai menderita penyakit arteri koroner, terutama mereka yang memiliki gejala atipikal, untuk menghindari pengujian invasif yang tidak perlu. (2) Pasien yang tidak dapat mentolerir latihan atau yang tes latihannya kurang akurat, termasuk: (1) mereka yang tidak dapat mentolerir latihan karena berbagai alasan; (2) mereka yang tidak dapat dengan mudah mencapai denyut jantung target setelah mengonsumsi beta-blocker; (3) wanita dengan akurasi diagnostik yang berkurang dan positif palsu yang tinggi pada EKG latihan; (4) pasien diabetes dengan penyakit arteri koroner dan mikrosirkulasi serta gejala atipikal; (5) pasien dengan bundle branch block atau hipertrofi ventrikel kiri pada EKG, dll. (5) Pasien dengan blok konduksi bundle-branch atau hipertrofi ventrikel kiri pada EKG. Sensitivitas diagnostik, spesifisitas, dan akurasi MPI yang dimuat adenosin secara signifikan lebih tinggi, memfasilitasi diagnosis dini. (3) Skrining orang tanpa gejala sadar yang terlibat dalam pekerjaan berisiko tinggi. (4) Pasien yang tidak ingin menjalani atau tidak mampu secara finansial untuk melakukan angiografi koroner. Pada tahun 2002, AHA menerbitkan metode standar untuk klasifikasi segmen miokard. 17 segmen miokard dipasok dengan darah dari arteri koroner yang berbeda dan pembuluh yang lesi dapat disimpulkan dari perfusi darah segmen miokard (Gambar 1). Saat ini, single photon emission computed tomography (SPECT) dapat digunakan bersama dengan CT spiral 16 baris dan MPI nuklir yang dimuat adenosin untuk menentukan ada tidaknya iskemia miokard dan pembuluh darah pelaku secara bersamaan, dan untuk mendiagnosis lesi arteri koroner dan luasnya pada tingkat vaskular dan miokard. 3. Penilaian stratifikasi risiko Pasien berisiko tinggi memiliki fitur MPI berikut: (i) cacat multipel atau cacat perfusi ireversibel yang lebih besar di area suplai dua atau lebih arteri koroner; (ii) cacat reversibel yang lebih besar pada analisis kuantitatif atau semi-kuantitatif; (iii) peningkatan serapan agen pencitraan miokard di paru-paru setelah pembebanan; (iv) pembesaran sementara volume ventrikel kiri setelah pembebanan; (v) cacat perfusi reversibel di area distribusi koroner dari arteri utama kiri. MPI nuklir pemuatan adenosin bisa efektif dalam memantau perubahan kondisi. Studi New Standards for the Prevention of Acute Exacerbation Reduction (INSPIRE) menunjukkan bahwa adenosine loading 99mTc (Tc)-SPECT memberikan stratifikasi risiko yang akurat sangat awal setelah infark akut (AMI) dan efektif dalam memantau perubahan iskemia miokard sebelum dan sesudah obat anti-miokard iskemik atau revaskularisasi koroner (Gambar 2), dan juga merupakan Hasilnya juga merupakan prediktor independen dari kejadian jantung berulang. Kebutuhan klinis untuk mengetahui tingkat patensi dan adanya lesi baru setelah revaskularisasi koroner sering terjadi, dan pasien sering terlihat untuk berbagai jenis ketidaknyamanan pasca operasi lainnya. Harus melakukan tinjauan dengan pencitraan pada setiap kunjungan tidak hanya meningkatkan biaya perawatan, tetapi juga dapat menyebabkan kebingungan dan bahkan penempatan stent yang tidak perlu ditempatkan karena lesi stenosis ringan hingga sedang. Pemeriksaan MPI non-invasif dapat menentukan apakah pasien memiliki iskemia miokard yang signifikan dengan relatif mudah, sehingga sangat mengurangi beban finansial dan ideologis pasien. 5. Reaksi yang merugikan Faktor keamanan MPI nukleotida yang dimuat adenosin sangat tinggi, dan adenosin telah dipasarkan selama lebih dari 10 tahun dengan kematian klinis “nol”. Reaksi yang merugikan umum terjadi, tetapi sebagian besar ringan, seperti kemerahan pada wajah, dispnea dan nyeri dada. Karena waktu paruh adenosin yang sangat singkat (<10 detik), reaksi yang merugikan menghilang secara spontan dalam beberapa menit setelah menghentikan injeksi. Pansentine yang sebelumnya digunakan memiliki lebih banyak reaksi yang merugikan, bertahan lebih lama dan sebagian besar dihilangkan di rumah sakit besar. Kontraindikasi terhadap adenosin meliputi: blok atrioventrikular derajat kedua atau ketiga; penyakit nodus sinus (dengan pengecualian pasien yang menggunakan alat pacu jantung buatan); dan pasien dengan stenosis bronkus yang diketahui atau diperkirakan atau bronkospasme dengan penyakit paru. Karena adenosin bersifat endogen, hipersensitivitas klinis, hemolisis dan toksisitas vaskular tidak terjadi. Pedoman ACC/AHA/ASNC berulang kali menekankan penggunaan MPI sebagai "penjaga gerbang" untuk angiografi koroner guna mengurangi angiografi yang tidak perlu, meningkatkan diagnosis klinis penyakit jantung koroner dan mengurangi biaya perawatan kesehatan. Hal ini untuk mengurangi jumlah angiogram yang tidak perlu, memperbaiki diagnosis klinis penyakit arteri koroner dan mengurangi biaya perawatan. Penting juga untuk menekankan bahwa akurasi pencitraan diagnostik bergantung secara empiris dan dapat sangat bervariasi antara rumah sakit dan praktisi. Semua dokter pencitraan harus membandingkan hasil mereka dengan angiografi koroner invasif untuk terus meningkatkan akurasi diagnosis mereka. MPI semakin canggih, akurat dan banyak digunakan di banyak rumah sakit besar. Dokter harus menggunakan pemeriksaan ini dengan benar untuk tujuan dan kondisi yang berbeda untuk membuat diagnosis dan penanganan penyakit arteri koroner lebih akurat dan untuk memberi manfaat bagi lebih banyak pasien. Atas Tengah sumbu pendek Bawah Tengah sumbu vertikal panjang Masing-masing dari 17 segmen miokard disuplai oleh arteri koroner yang berbeda: 1, 2, 7, 8, 13, 14, 17 oleh cabang turun anterior kiri (LAD); 3, 4, 9, 10, 15 oleh arteri koroner kanan (RCA); 5, 6, 11, 12, 16 oleh cabang sirkumfleks kiri (LCX).