Penyakit tangan-kaki-mulut (HFMD) adalah infeksi masa kanak-kanak umum yang disebabkan oleh berbagai enterovirus manusia dan merupakan penyakit menular kategori C yang dilaporkan dan dikelola secara legal di Tiongkok. Sebagian besar pasien memiliki gejala ringan, dengan demam dan ruam atau herpes pada tangan, kaki, dan mulut sebagai gejala utama. Sejumlah kecil pasien dapat mengalami meningitis aseptik, ensefalitis, kelumpuhan lembek akut, edema paru neurogenik, dan miokarditis, dll. Anak-anak individu dengan penyakit parah dapat berkembang dengan cepat dan meninggal. Wabah atau epidemi HFMD sering terjadi, dan pedoman ini telah dikembangkan untuk memandu pencegahan dan pengendalian HFMD di berbagai daerah.
I. Tujuan
(1) Untuk memandu lembaga medis dan lembaga pencegahan dan pengendalian penyakit dalam melaporkan dan memantau epidemi.
(2) Untuk memandu lembaga pencegahan dan pengendalian penyakit dalam melaksanakan penyelidikan epidemiologi dan surveilans patogenetik.
(3) Membimbing lembaga pencegahan dan pengendalian penyakit dan lembaga medis dalam melaksanakan pekerjaan pencegahan dan pengendalian di tempat-tempat utama dan di antara masyarakat.
II. Ikhtisar penyakit
(i) Patogenesis.
Virus yang menyebabkan HFMD termasuk dalam genus Enterovirus dari keluarga virus RNA kecil, termasuk Coxsackievirus A (CVA) tipe 2, 4, 5, 7, 9, 10 dan 16, dan Coxasckievirus B (CVB) tipe 1, 2, 3, 4 dan 5; Human Enterovirus 71 (EV71); Echovirus (ECHO); dan Coxsackievirus A (CVA) tipe 1, 2, 3, 4 dan 5. Echovirus (ECHO) dan lainnya. Di antara mereka, EV71 dan CVA16 adalah yang paling umum.
Enterovirus cocok untuk bertahan hidup dan penularan di lingkungan yang lembab dan panas. Alkohol 75% dan lysol 5% tidak dapat menonaktifkannya, dan mereka tidak sensitif terhadap eter dan garam empedu deklorinasi; mereka sensitif terhadap sinar UV dan pengeringan, dan berbagai agen pengoksidasi (kalium permanganat, pemutih, dll.), formaldehida, yodium, dan 56 ° C selama 30 menit dapat menonaktifkannya. Virus ini dapat bertahan selama 1 tahun pada suhu 4°C dan dapat disimpan dalam waktu yang lama pada suhu -20°C, dan dapat bertahan lama di lingkungan luar.
(ii) Epidemiologi.
1. Sumber infeksi. Manusia adalah satu-satunya inang enterovirus manusia, dan baik pasien maupun infeksi laten adalah sumber infeksi penyakit; infeksi laten sulit untuk diidentifikasi dan dideteksi. Virus ini dapat dideteksi dalam faring dan feses orang yang terinfeksi beberapa hari sebelum timbulnya penyakit, dan biasanya paling menular dalam waktu seminggu setelah timbulnya penyakit.
2. Rute transmisi. Enterovirus dapat ditularkan melalui saluran pencernaan (rute fekal-oral), saluran pernapasan (tetesan, batuk, bersin, dll.), atau melalui kontak dengan sekresi mulut dan hidung pasien, cairan herpes kulit atau mukosa, dan tangan dan benda yang terkontaminasi. Tidak jelas apakah penyakit ini dapat ditularkan melalui air atau makanan.
3. Kerentanan. Manusia umumnya rentan terhadap enterovirus manusia. Infeksi dapat terjadi pada kelompok usia yang berbeda, dengan anak-anak berusia 5 tahun ke bawah yang paling terpengaruh, terutama mereka yang berusia 3 tahun ke bawah. Kekebalan spesifik dapat diperoleh setelah infeksi terbuka dan terselubung, dan antibodi penetralisasi yang dihasilkan dapat tetap berada di dalam tubuh untuk waktu yang lama, sehingga menghasilkan kekebalan yang relatif kuat terhadap serotipe virus yang sama, tetapi hanya ada sedikit kekebalan silang di antara serotipe yang berbeda.
4. Ciri-ciri epidemiologis. Epidemi ini tidak jelas bersifat regional dan dapat terjadi sepanjang tahun, dengan puncak insiden dari bulan Mei hingga Juli. Wabah dapat terjadi di lembaga pembibitan dan unit lain di mana populasi yang rentan terkonsentrasi. Enterovirus sangat menular, dengan proporsi infeksi tersembunyi yang besar, rute penularan yang kompleks, penularan yang cepat, dan kesulitan besar dalam pengendaliannya, serta rentan terhadap wabah dan epidemi besar dalam waktu singkat.
(iii) Manifestasi klinis.
Masa inkubasi HFMD adalah 2-10 hari, dengan rata-rata 3-5 hari, dan durasi penyakit umumnya 7-10 hari.
Onset akut, demam, herpes yang tersebar pada mukosa mulut, ruam makulopapular dan herpes pada tangan, kaki dan bokong, yang mungkin dikelilingi oleh kemerahan yang meradang dan sedikit cairan pada lepuh. Ini mungkin disertai batuk, pilek dan kehilangan nafsu makan. Sebagian pasien tidak mengalami demam dan hanya muncul dengan ruam atau herpes. Prognosis umumnya baik; dalam beberapa kasus, terutama pada anak-anak dengan infeksi EV71, meningitis, ensefalitis, ensefalomielitis, oedema paru neurogenik, dan gangguan peredaran darah dapat terjadi, yang berbahaya dan dapat menyebabkan kematian atau gejala sisa.
(iv) Prinsip-prinsip pengobatan.
Tidak ada pengobatan khusus, tetapi terapi suportif adalah andalan utama, dan sebagian besar pasien dapat pulih secara spontan. Tidak ada vaksin khusus yang tersedia. Untuk pengobatan kasus, lihat “Pedoman Pengobatan Penyakit Tangan, Kaki, dan Mulut (Edisi 2008)” dari Departemen Kesehatan.
Definisi kasus
(i) Kasus yang didiagnosis secara klinis.
Penyakit ini berkembang selama musim epidemi dan umum terjadi pada anak-anak prasekolah, dengan bayi dan balita yang lebih umum.
1. Kasus biasa: demam dengan ruam pada tangan, kaki, mulut dan bokong, beberapa kasus mungkin tidak demam.
2. Kasus yang parah: keterlibatan neurologis, disfungsi pernafasan dan peredaran darah, dll. Tes laboratorium dapat mencakup peningkatan leukosit darah perifer, cairan serebrospinal yang abnormal, peningkatan glukosa darah, dan kelainan pada elektroensefalogram, resonansi magnetik serebrospinal, rontgen dada dan ekokardiografi.
Dalam beberapa kasus yang sangat sedikit, ruamnya tidak lazim dan diagnosisnya sulit dibuat secara klinis dan perlu dibuat bersamaan dengan tes laboratorium.
Jika tidak ada ruam, diagnosis klinis HFMD tidak tepat.
(ii) Kasus yang dikonfirmasi laboratorium.
Diagnosis klinis HFMD dapat ditegakkan jika salah satu dari kondisi berikut terpenuhi.
1. Enterovirus manusia (enterovirus manusia termasuk CVA16 dan EV71 yang telah jelas terbukti menyebabkan HFMD) diisolasi dari usap tenggorokan atau pencucian tenggorokan, usap feses atau dubur, cairan serebrospinal, cairan herpes, serum dan spesimen jaringan otak, paru-paru, limpa dan kelenjar getah bening.
2. Asam nukleat spesifik untuk CVA16 atau EV71 yang terdeteksi dalam spesimen seperti usap faring atau lavage tenggorokan, usap feses atau dubur, atau enterovirus manusia (didefinisikan sebagai enterovirus manusia termasuk CVA16 dan EV71 yang telah terbukti menyebabkan HFMD) yang terdeteksi dalam spesimen seperti cairan serebrospinal, cairan herpes, serum dan spesimen jaringan seperti otak, paru-paru, limpa dan kelenjar getah bening.
3. Spesimen serum dengan titer antibodi penetral spesifik tipe enterovirus manusia ≥ 1:256, atau peningkatan 4 kali lipat atau lebih besar dalam antibodi penetral spesifik enterovirus serum pada fase akut dan pemulihan.
(iii) Kasus-kasus agregat.
Dalam 1 minggu, 5 atau lebih kasus HFMD terjadi di lembaga penitipan anak yang sama atau unit kolektif seperti sekolah; atau 2 atau lebih kasus HFMD terjadi di kelas yang sama (atau asrama); atau 3 atau lebih kasus HFMD terjadi di desa alami yang sama; atau 2 atau lebih kasus HFMD terjadi di keluarga yang sama.
Langkah-langkah pencegahan dan pengendalian untuk populasi kunci dan institusi kunci.
Untuk mengurangi insiden HFMD dalam populasi, mengurangi jumlah klaster kasus dan menghindari infeksi di rumah sakit, daerah harus melakukan pekerjaan yang baik dalam pencegahan dan pengendalian populasi kunci, terutama anak-anak yang tinggal di diaspora, dan tempat-tempat utama, terutama lembaga penitipan anak dan lembaga medis.
1. Langkah-langkah pencegahan dan pengendalian untuk anak-anak yang tinggal di diaspora.
(1) Anak-anak harus mencuci tangan mereka dengan sabun atau pembersih tangan sebelum makan dan setelah pulang ke rumah; pengasuh harus mencuci tangan mereka sebelum menyentuh anak-anak dan setelah mengganti popok mereka dan menangani kotoran.
(2) Popok bayi dan anak kecil harus dicuci, terkena sinar matahari, atau didesinfeksi tepat waktu; perhatian harus diberikan untuk menjaga lingkungan rumah yang higienis, ventilasi ruang tamu yang sering, dan pengeringan pakaian dan selimut secara teratur.
(3) Botol dan dot yang digunakan oleh bayi dan anak-anak serta peralatan makan yang digunakan oleh anak-anak harus dicuci dan didesinfeksi sebelum dan sesudah digunakan; jangan biarkan anak-anak minum air mentah atau makan makanan dingin.
(4) Anak-anak tidak boleh dibawa ke tempat umum dengan sirkulasi udara yang buruk selama epidemi; hindari kontak dengan anak-anak yang sakit.
(5) Anak-anak yang mengalami demam, ruam, dan gejala terkait lainnya harus segera memeriksakan diri ke institusi medis.
(6) Anak-anak yang dirawat di rumah harus menghindari kontak dengan anak-anak lain untuk mengurangi infeksi silang; orang tua harus mengeringkan atau mendisinfeksi pakaian anak-anak mereka dan mendisinfeksi tinja anak-anak mereka pada waktu yang tepat.
2. Tindakan pencegahan dan pengendalian di lembaga pengasuhan anak.
(1) Lakukan pemeriksaan pagi setiap hari dan ambil tindakan seperti evakuasi medis segera dan observasi rumah ketika ditemukan anak-anak yang mencurigakan; segera desinfeksi benda-benda yang digunakan oleh anak-anak yang terkena dampak.
(2) Dalam kasus penyakit serius atau kematian, atau dalam kasus 2 atau lebih kasus di kelas yang sama dalam 1 minggu, kelas di mana kasus ditemukan direkomendasikan untuk menangguhkan kelas selama 10 hari; dalam kasus total kumulatif 10 atau lebih kasus dalam 1 minggu atau 2 atau lebih kasus di masing-masing dari 3 kelas, lembaga penitipan anak dapat direkomendasikan untuk menangguhkan kelas selama 10 hari setelah penilaian risiko.
(3) Anak-anak dididik dan diinstruksikan dalam kebiasaan kebersihan yang baik seperti mencuci tangan yang benar; guru diharuskan untuk menjaga kebersihan pribadi yang baik.
(4) Menjaga ventilasi yang baik di ruang kelas dan asrama, dll.; secara teratur membersihkan dan mendisinfeksi mainan, peralatan kebersihan pribadi anak-anak (gelas air, handuk, dll.), peralatan makan dan barang-barang lainnya.
(5) permukaan seperti ruang aktivitas, kamar tidur, ruang kelas, gagang pintu, pegangan tangga, meja, dll. harus dibersihkan dan didesinfeksi secara teratur.
(6) Lembaga penitipan anak harus membersihkan dan mendisinfeksi toilet setiap hari, dan staf harus memakai sarung tangan dan segera mencuci tangan setelah bekerja.
(7) Lembaga penitipan anak harus bekerja sama dengan otoritas kesehatan dalam mengambil tindakan pencegahan dan pengendalian terhadap penyakit tangan, kaki dan mulut.