Mengapa batuk kronis mudah diabaikan? Batuk bisa menjadi kronis meskipun tidak ada kelainan pada rontgen dada Batuk biasanya dibagi menjadi 3 kategori menurut durasinya: batuk akut, sub-akut dan kronis. Batuk akut lebih pendek dari 3 minggu, batuk sub-akut 3-8 minggu dan batuk kronis lebih lama dari 8 minggu (klasifikasi di atas adalah untuk orang dewasa, anak-anak dianggap memiliki batuk kronis jika mereka telah mengalaminya selama lebih dari 4 minggu). Batuk kronis memiliki sejumlah penyebab dan biasanya dibagi ke dalam dua kategori berdasarkan ada atau tidaknya kelainan pada rontgen dada. Satu kategori adalah mereka yang memiliki lesi yang jelas pada rontgen dada, seperti pneumonia, tuberkulosis dan kanker bronkopulmoner; kategori lainnya adalah mereka yang tidak memiliki kelainan yang jelas pada rontgen dada dan batuk sebagai gejala utama atau satu-satunya, yang sering disebut sebagai batuk yang tidak dapat dijelaskan. Batuk memiliki fungsi pertahanan dalam mengeluarkan benda asing dari saluran udara, tetapi juga bisa menjadi tanda penyakit. Batuk kronis dapat menyebabkan banyak bahaya, termasuk komplikasi kardiovaskular, gastrointestinal, genitourinari, neurologis, skeletal-otot dan pernapasan. Pertama, batuk yang berkepanjangan dan sering dapat menyebabkan kerusakan pada mukosa saluran napas, dan kerusakan pada mukosa saluran napas ini pada gilirannya dapat memperparah batuk. Kedua, batuk keras yang berulang-ulang dapat menyebabkan tekanan intrapulmoner yang sangat tinggi, yang dapat menyebabkan atau memperburuk pembentukan emfisema dan bahkan perkembangan pneumotoraks. Sekali lagi, peningkatan tekanan intrapulmoner dapat menyebabkan pengurangan jumlah darah yang kembali ke jantung, yang pada gilirannya dapat menyebabkan penurunan curah jantung dan kurangnya suplai darah ke otak, yang mengarah ke tanda-tanda klinis sinkop batuk. Mengapa ada insiden batuk kronis yang tinggi? Batuk kronis dikaitkan dengan penyakit sistemik lainnya. Penyebab umum batuk kronis meliputi: asma varian batuk (CVA), sindrom batuk saluran napas atas (UACS), bronkitis eosinofilik (EB) dan batuk refluks gastro-esofagus (GERC). Etiologi ini mencakup 70-95% penyebab batuk kronis di klinik rawat jalan pengobatan pernapasan. Etiologi lainnya kurang umum tetapi banyak terlibat dan terkait dengan penyakit tidak hanya pada sistem pernapasan tetapi juga pada sistem lainnya. UACS adalah sindrom di mana penyakit hidung menyebabkan sekresi mengalir ke belakang hidung dan tenggorokan, secara langsung atau tidak langsung menstimulasi reseptor batuk, menghasilkan batuk sebagai manifestasi utama, UACS adalah salah satu penyebab paling umum dari batuk kronis. Selain penyakit hidung, UACS sering dikaitkan dengan penyakit tenggorokan, seperti faringitis alergi atau non-alergi, radang tenggorokan, neoplasia faring dan tonsilitis kronis. CVA adalah jenis asma spesifik di mana batuk adalah satu-satunya atau manifestasi klinis utama. Ini tidak memiliki tanda atau gejala yang jelas seperti mengi atau sesak napas, tetapi memiliki hiperresponsif saluran napas. Manifestasi utama adalah batuk kering yang menjengkelkan, yang biasanya intens dan ditandai dengan batuk nokturnal. Batuk mudah dipicu atau diperparah oleh pilek, udara dingin, debu dan asap minyak. EB adalah bronkitis non-asma yang ditandai dengan infiltrasi eosinofil saluran napas dan hiperreaktivitas saluran napas negatif. Manifestasi utama adalah batuk kronis yang merespons dengan baik terhadap terapi glukokortikoid. Gejala utamanya adalah batuk kronis yang menjengkelkan dengan batuk kering atau sedikit dahak lendir putih, baik di siang hari atau di malam hari. Sebagian pasien sensitif terhadap asap, debu, bau atau udara dingin, yang sering menjadi pemicu batuk. Pasien tidak memiliki gejala seperti sesak napas atau dyspnoea. GERC adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh refluks asam dan isi lambung lainnya ke dalam kerongkongan, yang mengakibatkan batuk sebagai manifestasi yang menonjol. Ini adalah jenis GERD yang spesifik dan merupakan penyebab umum batuk kronis. Gejala refluks yang khas adalah nyeri ulu hati (sensasi terbakar di belakang tulang dada), refluks asam, dan sendawa. Beberapa batuk yang disebabkan oleh GERD disertai dengan gejala refluks yang khas, tetapi banyak pasien yang mengalami batuk sebagai satu-satunya manifestasi. Batuk kebanyakan terjadi dalam posisi rendah atau berbaring dengan batuk kering atau sedikit dahak lendir putih. Batuk mudah dipicu atau diperparah dengan makan makanan asam dan berminyak. Mengapa tidak mengobati dengan antibiotik? Batuk kronis tidak berhubungan dengan infeksi! Sebagian besar batuk kronis tidak terkait dengan infeksi dan tidak perlu diobati dengan obat antibakteri. Glukokortikoid oral atau intravena harus digunakan dengan hati-hati bila penyebab batuk tidak diketahui atau bila infeksi tidak dapat disingkirkan. Pengobatan empiris batuk kronis berarti bahwa dalam kasus-kasus di mana diagnosis penyebabnya tidak pasti, pengobatan yang tepat diberikan sesuai dengan kondisi dan kemungkinan diagnosis, dan diagnosis ditegakkan atau dikecualikan oleh respons terhadap pengobatan. Pengobatan empiris harus didasarkan pada prinsip-prinsip berikut: Pertama, pengobatan harus diarahkan pada penyebab umum batuk kronis. Hasil penelitian nasional dan internasional menunjukkan bahwa penyebab umum batuk kronis adalah CVA, UACS, EB dan GERC. Kemungkinan penyebab batuk kronis disimpulkan dari riwayat medis. Jika presentasi utama pasien adalah batuk iritasi di malam hari, obati sebagai CVA; jika batuk disertai dengan refluks asam yang signifikan, bersendawa, dan mulas, pertimbangkan untuk mengobati sebagai GERC; jika batuk berlanjut sekunder akibat pilek, obati sebagai batuk pasca-infeksi; jika batuk disertai dengan pilek, hidung tersumbat, gatal-gatal pada hidung, dan sering berdehem, obati dulu sebagai UACS. Mereka yang mengalami batuk, dahak bernanah atau pilek dapat diobati dengan antibiotik. Sebagian besar batuk kronis dikaitkan dengan etiologi infeksi dan pengobatan empiris harus menghindari penyalahgunaan antibiotik. pengobatan empiris untuk UACS, CVA, EB sering kali 1 sampai 2 minggu dan untuk GERC setidaknya 2 sampai 4 minggu. Glukokortikoid oral biasanya diberikan tidak lebih dari 1 minggu. Jika pengobatan empiris efektif, lanjutkan dengan protokol pengobatan standar untuk etiologi batuk yang sesuai. Mereka yang gagal merespons pengobatan empiris harus segera pergi ke rumah sakit jika tersedia untuk penyelidikan yang relevan untuk mengklarifikasi penyebabnya. Tindak lanjuti dengan cermat untuk menghindari kehilangan keganasan bronkial dini, tuberkulosis dan penyakit paru-paru lainnya. Seorang pasien yang menderita batuk terus-menerus mungkin pergi ke beberapa rumah sakit dan menjalani tes yang sama berulang kali. Faktanya, batuk kronis adalah penyakit yang melibatkan banyak sistem di seluruh tubuh dan memperbaiki dokter yang sama atau rumah sakit yang sama mungkin lebih membantu dalam pengamatan dan diagnosis banding penyakit.