1. Apa yang dimaksud dengan arteri subklavia? Apa yang dimaksud dengan stenosis arteri subklavia? Setelah aorta keluar dari jantung, aorta bercabang menjadi dua cabang penting yang memasok darah ke kedua tungkai atas, yang dikenal sebagai arteri subklavia, yang kemudian bercabang ke otak untuk memasok otak kecil. Arteriosklerosis atau peradangan arteri menyebabkan lumen arteri subklavia menipis, sehingga mempengaruhi aliran darah distal. Jika stenosis tidak diobati tepat waktu, derajat stenosis secara bertahap akan meningkat, bahkan hingga mencapai titik oklusi total. Setelah arteri subklavia mengalami stenosis parah lebih dari 70%, aliran darah ke tungkai atas dan otak kecil akan berkurang secara signifikan, yang mengakibatkan gejala iskemik. 2. Mengapa “pencurian darah” terjadi? Ketika pembukaan arteri subklavia menyempit atau tersumbat, aliran darah ke tungkai atas dan otak kecil akan berkurang. Tidak hanya otak kecil yang kekurangan suplai darah, tetapi aliran darah yang terbatas juga dicuri oleh “tetangga” lengan, yang mengakibatkan iskemia parah pada otak kecil, sebuah fenomena yang dikenal sebagai “pencurian darah arteri subklavia”. Fenomena ini dikenal sebagai “pencurian darah arteri subklavia”. 3. Apa saja gejala stenosis arteri subklavia? Gejala klinis stenosis arteri subklavia secara garis besar dibagi menjadi dua kategori, satu adalah gejala iskemik pada tungkai atas yang disebabkan oleh suplai darah yang tidak mencukupi ke tungkai atas, yang dimanifestasikan sebagai kelemahan, kedinginan, dan mati rasa pada tungkai atas, terutama terlihat jelas setelah aktivitas tungkai atas meningkat, dan mudah lelah setelah aktivitas tungkai atas, dan pasien kadang-kadang akan menemukan bahwa denyut nadi di kedua sisi tidak simetris saat merasakan denyut nadi, dengan sisi yang terkena memiliki denyut nadi yang lemah dan sisi yang berlawanan memiliki denyut nadi yang kuat. Kategori lainnya adalah iskemia serebelar yang disebabkan oleh suplai darah yang tidak mencukupi ke arteri vertebralis, yang terutama bermanifestasi sebagai vertigo, penglihatan ganda, gerakan tangan yang tidak terkoordinasi, berjalan goyah, perasaan satu kaki menjadi tinggi dan satu kaki menjadi rendah, dan kadang-kadang pingsan tiba-tiba, dan pada beberapa pasien lesi sangat parah sehingga peningkatan aktivitas tungkai atas juga menyebabkan “pencurian darah” melalui arteri vertebralis “mencuri darah”, mengakibatkan gejala iskemia serebelar yang lebih berat, dan gejala di atas mungkin lebih terasa. Dalam jangka panjang, ini mungkin berdampak buruk pada kesehatan jaringan otak, dan beberapa pasien bahkan mungkin mengalami infark serebelar mendadak. 4 . Kapan operasi perlu dilakukan? Jika stenosis arteri subklavia parah, melebihi 70%, atau jika pemeriksaan menunjukkan adanya “pencurian arteri subklavia” dan gejala klinis iskemia pada tungkai atas dan iskemia serebelum terlihat jelas, maka diperlukan pembedahan aktif. Jika stenosis sudah lanjut dan stenosisnya parah atau bahkan tersumbat, dokter bedah vaskular yang berpengalaman masih dapat melakukan intervensi invasif minimal, tetapi jika stenosisnya sangat keras sehingga kawat pemandu tidak dapat dilewati, pasien hanya dapat diobati dengan cangkok bypass arteri subklavia. Jika lesi terlalu keras untuk dilewati kawat pemandu, satu-satunya pilihan adalah melakukan bypass arteri subklavia. 5. Apakah prosedur ini berbahaya dan apa lagi yang harus saya waspadai setelahnya? Lesi awal dapat diobati melalui teknik intervensi invasif minimal dengan hanya menusuk akar paha atau tungkai atas, memasukkan kawat pemandu dan menempatkan stent melalui kawat pemandu. Jika lesi parah dan telah berkembang menjadi oklusi, pemasangan stent masih dapat dicoba terlebih dahulu. Setelah berulang kali dicoba oleh dokter bedah vaskular yang berpengalaman, jika kawat pemandu masih tidak dapat melewati lesi, maka bedah terbuka harus dilakukan untuk membuka oklusi arteri subklavia melalui bypass arteri karotis atau arteri subklavia atau bypass arteri subklavia bilateral, yang membutuhkan waktu sekitar 1 minggu untuk melepaskan jahitan setelah pembedahan. Baik bedah invasif minimal maupun bedah terbuka adalah perawatan yang sudah mapan yang dapat dilakukan di pusat bedah vaskular yang berpengalaman. Risiko pembedahan sering kali disebabkan oleh kondisi umum pasien, dengan faktor-faktor seperti usia lanjut, hipertensi, diabetes, dan aterosklerosis yang berpotensi menimbulkan risiko pada jantung, otak, dan paru-paru pada periode perioperatif dan memerlukan pemantauan ketat. Baik itu bedah invasif minimal atau bedah terbuka, pemeriksaan pasca operasi secara teratur, obat antiplatelet jangka panjang dan, pada beberapa pasien, obat antikoagulan diperlukan. Selain itu, berhenti merokok dan kontrol ketat tekanan darah, gula darah, dan lipid darah merupakan langkah penting untuk menjaga patensi stent atau pembuluh darah buatan. 6. Apakah stenosis arteri subklavia dapat diobati dengan obat-obatan? Hingga saat ini, belum ada obat yang dapat menghilangkan plak, membuka stenosis, dan memulihkan aliran darah. Namun, ada beberapa tindakan yang dapat dilakukan untuk mengendalikan aterosklerosis dan memperlambat perkembangan stenosis arteri subklavia. Pasien sering kali perlu melakukan penyesuaian gaya hidup yang baik dan memperhatikan pengendalian faktor risiko aterosklerosis, seperti meningkatkan olahraga, berhenti merokok, mengurangi konsumsi alkohol, secara aktif mengobati hipertensi, tekanan darah tinggi dan diabetes, dan mengubah struktur diet yang tidak masuk akal dengan mengurangi makanan berlemak tinggi seperti daging babi dan daging sapi, makan makanan unggas dan ikan yang sesuai, dan mengurangi makanan yang digoreng serta lebih banyak makanan sehat. Mereka yang telah memiliki aterosklerosis dan stenosis ringan pada arteri subklavia harus segera menemui dokter bedah vaskular, minum obat anti-trombosit dan obat terkait lainnya seperti yang diresepkan oleh dokter, serta melakukan pemeriksaan rutin untuk mencegah perkembangan stenosis lebih lanjut.