Untuk memahami nilai torakoskopi medis elektronik yang dapat ditekuk dalam diagnosis efusi pleura yang tidak dapat dijelaskan. Metode Dari Juli 2005 hingga Maret 2007, 60 pasien dengan efusi pleura yang tidak dapat dijelaskan di bangsal pernapasan rumah sakit kami, termasuk 36 laki-laki dan 24 perempuan, diperiksa dengan torakoskopi menggunakan torakoskop kedokteran internal elektronik yang dapat ditekuk. Semua pasien yang penyebab efusi tidak dapat diklarifikasi dengan cairan pleura rutin, tes laboratorium biokimia, mikrobiologi dan sitologi atau dengan pengobatan anti-tuberkulosis diagnostik menjalani torakoskopi internal. Hasil Dari 60 pasien dengan efusi pleura yang tidak dapat dijelaskan yang diperiksa, 32 (53,3%) memiliki tumor ganas, 16 (26,7%) memiliki tuberkulosis, 5 (8,3%) memiliki temuan negatif atau peradangan kronis, 4 (6,7%;) memiliki pneumonia yang dikombinasikan dengan radang selaput dada dan 3 (5%) memiliki perlengketan parah yang gagal memvisualisasikan dinding dada. Di antara keganasan, adenokarsinoma paru-paru adalah yang paling umum. Komplikasi pasca operasi nyeri luka adalah yang paling umum dan dapat diatasi dengan pengobatan simtomatik. Tidak ada komplikasi seperti oedema paru, infeksi atau keterlambatan ekstubasi. Kesimpulan Torakoskopi endoskopi elektronik yang dapat ditekuk adalah metode skrining yang sederhana, aman dan efektif. Dalam praktik klinis, hal ini dapat membantu kita untuk lebih memperjelas diagnosis etiologi efusi pleura, terutama untuk efusi pleura yang tidak dapat dijelaskan. Kata kunci thoracoscopy elektronik yang dapat ditekuk, efusi pleura, diagnosis Efusi pleura adalah penyakit umum pada sistem pernapasan, dan biasanya hanya ada sedikit pilihan untuk diagnosis etiologisnya. Sebagian besar diagnosis klinis dibuat dengan menggunakan cairan pleura rutin, tes laboratorium biokimia, mikrobiologi dan sitologi yang dikombinasikan dengan biopsi pleura perkutan. Bahkan setelah penyelidikan komprehensif ini, diagnosis etiologi masih belum jelas pada sekitar 25% pasien, atau bahkan lebih. Torakoskopi medis (juga dikenal sebagai Pleuroskopi) adalah teknik invasif, terutama digunakan untuk diagnosis dan manajemen efusi pleura di mana penyebabnya tidak dapat ditentukan dengan metode non-invasif, dan tingkat positif diagnosis dapat ditingkatkan dengan visualisasi langsung dari lesi pleura. Penggunaan torakoskopi kaku polos untuk diagnosis penyakit pleura telah dilaporkan di Cina. Namun, kedua metode yang disebutkan di atas memiliki keterbatasan tertentu. Torakoskopi kaku biasa tidak dapat mengamati lesi rongga pleura secara komprehensif, dan ada area buta di bawah ruang lingkup, yang mungkin melewatkan lesi; sementara bronkoskopi mudah ditekuk dan diposisikan dengan buruk, dan operasi biopsi mungkin mengalami kesulitan. Dalam beberapa tahun terakhir, negara-negara asing telah mulai melaporkan penerapan jenis baru thoracoscope gabungan lunak dan kaku (thoracoscopy Flexirigid, atau thoracoscopy semi-kaku), yang bagian batangnya yang kaku memiliki kemudahan pengoperasian thoracoscope kaku biasa, dan yang bagian ujungnya yang dapat ditekuk memungkinkan pengamatan multi-arah perubahan dalam rongga toraks, dan kompatibel dengan Alat ini memiliki prospek yang baik untuk aplikasi, karena menggunakan sistem pemantauan sumber cahaya yang sama seperti trakeoskop elektronik. Ini belum dilaporkan di Tiongkok. Makalah ini merangkum data klinis 60 pasien dengan efusi pleura yang tidak dapat dijelaskan yang didiagnosis dengan torakoskop elektronik Olympus LTF-240 antara Juli 2005 dan Maret 2007, dan pada awalnya membahas nilai aplikasinya. Subjek dan metode I. Subjek penelitian Semua 60 pasien dengan efusi pleura dirawat di rumah sakit kami antara Juli 2005 dan Maret 2007. Ada 36 laki-laki dan 24 perempuan, berusia (19 ~ 86) tahun; di antara mereka, ada 29 kasus efusi pleura kanan, 25 kasus efusi pleura kiri, 3 kasus efusi pleura bilateral, 3 kasus dengan adhesi yang jelas dan tidak ada efusi pleura yang jelas. Waktu dari ditemukannya efusi pleura hingga torakoskopi berkisar antara 6 hari hingga 1,5 tahun. Gabungan penyakit yang mendasari termasuk emboli paru (dua pasien menggunakan warfarin oral), penyakit jantung aterosklerotik koroner, insufisiensi jantung, penyakit hipertensi, insufisiensi ginjal kronis, dan diabetes mellitus. Sebelum operasi, tiga pasien memiliki diagnosis kanker payudara yang jelas dengan reseksi bedah dan satu pasien memiliki diagnosis kanker ginjal dengan reseksi bedah. Selain mempertimbangkan bahwa penyebab efusi pleura pada keempat pasien ini mungkin terkait dengan riwayat tumor mereka, tidak ada pasien lain yang memiliki diagnosis keganasan yang jelas. Torakoskopi internal dilakukan pada pasien-pasien yang penyebab efusi tidak dapat diklarifikasi dengan tes laboratorium rutin seperti cairan pleura, biokimia, mikrobiologi, dan sitologi, atau dengan pengobatan anti-tuberkulosis diagnostik. Metode 1. Torakoskopi internal dan instrumentasi terkait Torakoskop yang digunakan untuk pemeriksaan adalah torakoskop internal elektronik Olympus LTF-240, yang terdiri dari batang kaku dan ujung yang dapat ditekuk (Gambar 1). Peralatan instrumentasi yang menyertainya meliputi: sumber cahaya EVIS-240 dan sistem televisi, kanula tusukan toraks, forsep biopsi, kanula dinding dada drainase dada tertutup dan botol drainase tertutup. 2. Persiapan pra-operasi Pasien menjalani lokalisasi ultrasonografi dalam waktu 24 jam sebelum pemeriksaan: dalam posisi sisi yang sehat, lokalisasi ultrasonografi dilakukan pada dinding dada di ketiak anterior atau garis tengah sisi yang terkena untuk memahami volume air dada dan adhesi dada dan untuk memilih sayatan dan titik akses yang sesuai. Pada saat yang sama, penilaian praoperasi fungsi koagulasi, fungsi kardiopulmoner dan kelayakan bedah diselesaikan. 3.Anestesi intraoperatif Operasi dilakukan di ruang operasi, dan handuk secara rutin didesinfeksi dan diletakkan sesuai dengan persyaratan pembedahan. 5-20ml lidokain 2% diberikan di lokasi sayatan untuk anestesi lokal, dan dulcolax intramuskular atau midazolam intravena dan fentanil dapat diberikan untuk membius mereka yang mengalami nyeri yang signifikan. 4. Prosedur Pasien biasanya diposisikan di sisi yang sehat dan sayatan dipilih di dinding dada aksila antara tulang rusuk ke-4 dan ke-8, umumnya antara tulang rusuk ke-6 dan ke-7. Setelah anestesi lokal, sayatan 9 mm dibuat pada titik masuk, lapisan subkutan dibedah secara tumpul ke pleura, kanula tusukan ditempatkan, dan torakoskop dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui kanula, pertama-tama menyedot sebagian besar cairan pleura, dan kemudian, dalam urutan internal, anterior, superior, posterior, lateral dan inferior, lapisan visceral, lapisan dinding, pleura diafragma, dan pleura peri-insisional diamati. Karena tidak ada lesi yang ditemukan di lapisan viseral pada pasien mana pun, biopsi diambil dari jaringan pleura mural atau lesi, dengan sebanyak mungkin lokasi, mulai dari 5 hingga lebih dari 10 potong jaringan yang dibiopsi tergantung pada kebutuhan. Setelah operasi, kanula tusukan dilepas dan tabung drainase dada tertutup ditempatkan dan dihubungkan ke botol drainase tertutup untuk memfasilitasi drainase gas dan cairan dari rongga dada. Radiografi dada pascaoperasi dilakukan untuk memahami posisi tabung dan perubahan dalam rongga dada. Hasil I. Etiologi efusi pleura Temuan torakoskopi internal: sifat efusi pleura pada pasien termasuk 25 kasus efusi berdarah, 30 kasus efusi kuning jerami, 1 kasus efusi seperti seliaka, 3 kasus perlengketan yang jelas tanpa efusi pleura yang jelas, dan 1 kasus sejumlah kecil efusi dengan pneumotoraks. 60 pasien dengan efusi pleura yang tidak dapat dijelaskan diperiksa, termasuk 32 kasus tumor ganas (53,3%), 16 kasus tuberkulosis (26,7%) Temuan negatif atau peradangan kronis pada 5 kasus (8,3%), pneumonia yang dikombinasikan dengan radang selaput dada pada 4 kasus (6,7%;), dan perlengketan yang cukup parah sehingga dinding dada tidak dapat dilihat pada 3 kasus (5%). Di antara tumor ganas, terdapat 11 kasus adenokarsinoma paru, 6 kasus karsinoma skuamosa, 1 kasus limfoma, 3 kasus karsinoma sel kecil, 3 kasus mesothelioma pleura, 3 kasus metastasis dari kanker payudara, 1 kasus metastasis dari kanker ginjal dan 4 kasus fokus primer yang tidak diketahui. II. Komplikasi Komplikasi intraoperatif dan pasca operasi: 1. Aritmia dan oedema paru: 60 pasien memiliki drainase intraoperatif 350 ~ 2500ml, tidak ada aritmia atau oedema paru yang terjadi. 2. Nyeri: 2 kasus nyeri selama penempatan kanula dinding dada, pasien ke-1 dan ke-2 yang dilakukan di unit ini, mungkin terkait dengan anestesi yang tidak memadai; 12 kasus nyeri ringan pada biopsi dan 28 kasus nyeri luka pasca operasi. Emfisema: 6 kasus mengalami emfisema subkutan, yang tidak diobati dan kemudian diserap dengan sendirinya.4. Pendarahan: 1 pasien dengan adhesi berat mengalami pendarahan intraoperatif sekitar 150 ml, yang dihentikan setelah injeksi lokal saline epinefrin, dan tanda-tanda vital stabil.5. Demam pasca operasi dan infeksi luka: 6 kasus mengalami demam pasca operasi, yang terjadi pada hari kedua setelah operasi, sebagian besar dalam suhu 38 ° C, hanya 1 kasus yang mencapai 39 ° C, dan suhu tubuh semuanya turun ke tingkat normal pada hari ketiga. Tidak ada infeksi luka yang terjadi. 6. Penundaan ekstubasi: Waktu ekstubasi berkisar antara 1 hari hingga 8 hari, tanpa penundaan ekstubasi. Sebagian besar lesi ganas metastatik secara mikroskopis dimanifestasikan sebagai lesi nodular pleura dengan berbagai ukuran, seperti pada pasien 1, yang perubahan X-ray dan CT-nya dijelaskan pada gambar selanjutnya. Pasien ini secara patologis dikonfirmasi memiliki adenokarsinoma paru dengan metastasis pleura. Beberapa lesi adenokarsinoma paru dan tuberkulosis tampak jinak pada mikroskop dan sulit dibedakan pada torakoskopi, misalnya, pada pasien 3, perubahan CT dijelaskan pada gambar selanjutnya, dan fitur torakoskopi adalah kongesti dan nodularitas difus pada pleura mural. Pada kasus 4, perubahan CT seperti yang dijelaskan pada gambar selanjutnya, dan fitur torakoskopi juga menunjukkan bayangan nodular kecil yang padat dan menyebar di pleura mural, yang secara patologis dikonfirmasi sebagai pleuritis tuberkulosis. Beberapa lesi tuberkulosis muncul secara mikroskopis sebagai lesi nodular dengan berbagai ukuran di pleura, menyerupai perubahan ganas, seperti pada kasus pasien 5, yang perubahan radiografinya dijelaskan pada gambar selanjutnya, dan yang ciri-ciri pleuroskopiknya adalah lesi nodular dengan berbagai ukuran di pleura mural. Presentasi mikroskopis dari kongesti dan bayangan nodular kecil yang menyebar dengan perubahan kompartementalisasi intrakaviter yang ditandai paling sering adalah pleuritis tuberkulosis. Diskusi Torakoskopi internal adalah teknik invasif yang dapat dilakukan oleh dokter pernapasan, terutama untuk diagnosis efusi pleura yang tidak dapat dijelaskan, tetapi juga untuk melepaskan beberapa adhesi pleura dan fiksasi pleura dari beberapa efusi pleura yang refrakter. Pada kelompok pasien ini, thorakoskopi diagnostik terutama dilakukan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penyebab pertama efusi pleura yang tidak dapat dijelaskan adalah neoplasma ganas pada 53,3% kasus, dengan adenokarsinoma yang paling umum. Hal ini diikuti oleh tuberkulosis pada 26,7%, temuan negatif atau peradangan kronis pada 8,3%, pneumonia yang dikombinasikan dengan radang selaput dada pada 6,7%; dan kegagalan untuk memvisualisasikan dinding dada pada 3 kasus (5%) dengan perlekatan yang parah, masing-masing. Hal ini konsisten dengan laporan oleh Gao et al [2] di Cina, yang menunjukkan bahwa penyebab utama pertengahan efusi pleura yang tidak dapat dijelaskan adalah tumor dan tuberkulosis. Dari 60 kasus torakoskopi medis, kami awalnya mengetahui bahwa ada tiga kategori pasien dengan efusi pleura yang sering membuat dokter kehabisan akal, dan satu-satunya cara yang efektif adalah dengan secara aktif melakukan torakoskopi medis. Pertama, pasien tanpa bayangan paru-paru tetapi kelenjar getah bening mediastinum sedikit membesar dan efusi pleura yang tidak sembuh meskipun telah dilakukan berbagai tes dan pengobatan diagnostik anti-tuberkulosis, yang memerlukan anestesi umum dan relatif mahal untuk melakukan mediastinoskopi, pertama-tama dapat menjalani torakoskopi endoskopi untuk mendeteksi lesi pleura. Pada satu pasien dalam penelitian ini, cairan pleura bertahan hingga 6 bulan dan akhirnya didiagnosis sebagai limfoma non-Hodgkin (NHL kelas limfositik kecil) pada torakoskopi internal. Kedua, bayangan paru-paru dianggap sebagai kanker paru-paru, tetapi lokasi pertumbuhan massa tidak dapat didiagnosis dengan bronkoskopi atau biopsi tusukan paru-paru perkutan, dan tidak ada sel kanker yang ditemukan dalam efusi pleura, dan perubahan pleura sering terdeteksi oleh torakoskopi internal. Ketiga, pasien dengan demam dengan efusi pleura yang suhunya telah menurun dengan terapi antiinflamasi dan yang penyerapan cairan pleuranya lambat atau bahkan persisten dapat dipertimbangkan untuk torakoskopi internal untuk menyingkirkan pleuritis tuberkulosis. Pada kasus 4, diagnosis radang selaput dada tuberkulosis dikonfirmasi oleh adanya nekrosis kaseosa di tengah granuloma parsial pada biopsi pleura. Aspek-aspek pemeriksaan berikut ini juga perlu diperhatikan: 1. Meskipun beberapa ahli percaya bahwa torakoskopi endoskopi dapat dilakukan pada pneumotoraks dalam waktu dua minggu setelah onset, pengalaman kami adalah bahwa torakoskopi endoskopi harus dihindari pada pasien dengan kemungkinan besar efusi parapneumonik yang dipertimbangkan secara klinis dan adhesi rongga pleura yang cepat. Di rumah sakit kami, pemeriksaan pasien yang berusia 10 hari pada saat presentasi menunjukkan adanya adhesi yang signifikan dan tidak ada lesi rongga intrapleural yang dapat divisualisasikan, dan pasien akhirnya dirujuk ke operasi untuk pleurodesis. Oleh karena itu, torakoskopi medis umumnya tidak direkomendasikan untuk pasien dengan adhesi pleura yang jelas dan tidak ada cairan pleura, dan perawatan bedah harus dipertimbangkan.2. Kemungkinan nekrosis jaringan yang lebih besar dan lebih lembut pada nodul mikroskopis tinggi, jadi ambil jaringan sebanyak mungkin dan hindari jaringan nekrotik untuk mengurangi tingkat negatif torakoskopi.3. Pasien dengan volume cairan pleura yang besar, adhesi yang dibungkus ringan dan adanya cairan pleura yang lama harus diperiksa sedini mungkin, karena pasien-pasien ini memiliki keganasan yang tinggi. Kemungkinannya tinggi. Pada kelompok kami, satu kasus cairan pleura sudah ada selama 6 bulan dan satu kasus sudah ada selama 1,5 tahun, dan hasil pemeriksaannya ganas. 4. Untuk lesi nodular kecil difus yang terlihat di bawah torakoskopi mungkin jinak atau ganas, oleh karena itu, sebanyak mungkin bagian yang harus dibiopsi di bawah mikroskop, dan meskipun hasilnya negatif, mereka harus ditindaklanjuti secara aktif untuk menghindari kesalahan diagnosis. Pada kelompok ini, satu pasien dengan efusi pleura setelah kanker ginjal diamati secara intraoperatif dan ditemukan lesi nodular pleura. Pertimbangan klinis diberikan pada kemungkinan kanker ginjal dan metastasis pleura, sedangkan hasil biopsi lesi pleura adalah jaringan nekrotik dan tidak ada sel tumor yang terlihat. Pasien tersebut harus dibujuk untuk menjalani pemeriksaan ulang. Komplikasi utama dari kelompok pasien yang menjalani torakoskopi internal ini adalah rasa sakit pada penempatan drainase tertutup pasca operasi, yang dapat dikurangi dengan pengobatan simtomatik, dan rasa sakit biasanya berkurang secara signifikan 3 hari setelah operasi; tidak ada komplikasi yang serius. 2 pasien dengan antikoagulasi gabungan untuk emboli paru diberikan VitK secara intramuskuler dalam satu kasus sebelum pemeriksaan, dan dalam satu kasus Warfarin dihentikan dan diganti dengan koagulasi dinding cepat, dan tidak ada dari mereka yang memiliki kecenderungan perdarahan yang signifikan setelah operasi; satu kasus usia lanjut (86 tahun) Hanya satu pasien dengan adhesi toraks yang berdarah selama biopsi dan stabil setelah pengobatan simtomatik; selain itu, terdapat emfisema subkutan (6 kasus) dan demam pasca operasi (6 kasus), tanpa komplikasi serius yang mengancam jiwa atau kematian. Sejalan dengan laporan luar negeri, komplikasi serius jarang terjadi, dengan tingkat kematian 0,01-0,6%;. Indikasi dan kontraindikasi untuk torakoskopi medis dan perbedaannya dengan torakoskopi bedah telah dijelaskan dalam publikasi sebelumnya oleh penulis dan tidak akan diulangi di sini. Pengalaman awal kami dengan torakoskopi endoskopi pada 60 pasien menunjukkan bahwa torakoskopi endoskopi, sebagai teknik diagnostik dan terapeutik invasif minimal yang aman dan efektif yang dapat dioperasikan oleh dokter pernapasan, memiliki aplikasi klinis penting untuk diagnosis dan pengobatan penyakit pleura seperti efusi pleura dan pneumotoraks. Ini juga membantu mengidentifikasi penyebab penyakit pleura, menentukan prognosis efusi ganas dan merumuskan rencana pengobatan yang tepat; selain itu, juga sangat penting dalam pengobatan pneumotoraks dan pneumotoraks spontan. ). Diyakini bahwa dalam waktu dekat, torakoskopi medis akan menjadi teknik penting dan praktis bagi dokter pernapasan.