Dengan perubahan suhu yang tiba-tiba pada persimpangan musim gugur/musim dingin dan datangnya bulan-bulan musim dingin, inilah saatnya untuk tingginya insiden pendarahan otak hipertensi. Dengan semakin populernya pengetahuan medis, banyak orang telah mengetahui bahwa pendarahan otak dapat diobati secara konservatif dengan obat-obatan jika pendarahannya kecil dan sadar; namun, jika pendarahannya besar dan sadar, pembedahan diperlukan sesegera mungkin untuk menyelamatkan nyawa.
Saat ini ada empat jenis pembedahan yang dirangkum sebagai berikut.
(1) Pengangkatan hematoma pembentukan flap kranial terbuka.
(2) Jendela tulang kecil invasif minimal atau bedah “Lubang Kunci” untuk pengangkatan hematoma.
(3) Pengangkatan hematoma tusukan stereotaktik.
(4) Tusukan ventrikel untuk drainase eksternal. Ketika dokter merekomendasikan pembedahan, sebagian besar keluarga bingung untuk memilih prosedur mana yang harus dipilih;
Mari kita mulai dengan memahami alasan di balik setiap prosedur bedah!
(1) Pengangkatan hematoma pembentukan flap tulang terbuka.
Prosedur: Dokter memilih sayatan kulit kepala yang sesuai menurut lokasi hematoma CT di otak. Biasanya sayatan berbentuk “U” (panjang sekitar 15-500px) digunakan untuk memotong kulit kepala, kemudian instrumen khusus digunakan untuk menggergaji tengkorak untuk membentuk flap tulang persegi, ukuran flap adalah 8 x 250px2, setelah membuka flap, ahli bedah akan memotong jaringan otak lunak “seperti tahu” di bawah mikroskop operasi, sekitar 25 Setelah membuka flap, dokter bedah akan memotong jaringan otak lunak “seperti tahu” sekitar 25px di bawah mikroskop operasi dan perlahan-lahan memasuki rongga hematoma untuk mengangkat hematoma. Biasanya, dokter bedah akan memutuskan apakah akan mengangkat flap tulang, tergantung pada derajat pembengkakan jaringan otak setelah hematoma diangkat.
Keuntungan dari jenis pembedahan ini adalah.
(1) Penglihatan mikroskopis langsung, iluminasi lapangan yang baik, visualisasi yang jelas dan pengangkatan hematoma yang lebih lengkap;
(2) Hemostasis intraoperatif lengkap dan kemungkinan perdarahan ulang setelah pembedahan rendah;
Flap tulang dapat dihilangkan selama operasi yang sesuai, terutama pada pasien dengan jumlah perdarahan yang besar (lebih dari 60ml perdarahan di belahan otak), yang mungkin mengalami edema serebral yang parah setelah operasi, dan efek dekompresi yang baik;
(iii) Waktu pembedahan lebih fleksibel dan biasanya dilakukan sedini mungkin.
Kekurangannya adalah.
(1)Persyaratan yang lebih tinggi untuk peralatan teater dan keterampilan bedah operator, yang sulit dilakukan di rumah sakit primer;
Pembedahan itu sendiri sangat traumatis dan memakan waktu yang lama, sehingga menyulitkan pasien yang mengalami kekurangan organ vital (jantung, paru-paru, ginjal) untuk mentoleransi pembedahan. Setelah kondisinya stabil, diperlukan perbaikan lebih lanjut pada cacat tengkorak.
Jenis pembedahan ini cocok untuk pasien dengan perdarahan yang sangat besar (60ml perdarahan di belahan otak dan 20ml atau lebih di belahan otak kecil), hematoma intrakranial yang signifikan dengan efek dominan, koma berat, pupil mata yang melebar, dan kebutuhan untuk mengangkat hematoma sesegera mungkin untuk meringankan posisi dominan.
(2) Metode jendela tulang kecil invasif minimal atau pengangkatan hematoma bedah “Lubang Kunci”
Prosedur ini didasarkan pada lokasi hematoma CT di otak dan dokter memilih sayatan kulit kepala yang sesuai, biasanya sayatan lurus (kira-kira 6-200 px), dan kemudian menggunakan instrumen khusus untuk mengebor lubang tulang (berdiameter kira-kira 25 px) di tengkorak, yang kemudian diperbesar menjadi jendela tulang kecil (berdiameter kira-kira 75 px). Selanjutnya tengkorak dimasukkan dan hematoma dikeluarkan di bawah mikroskop.
Keuntungannya adalah.
(1) Waktu operasi lebih singkat daripada yang pertama, operasi cepat dan hematoma lebih lengkap dihilangkan;
(ii) hemostasis lebih lengkap;
(iii) jendela tulang yang lebih kecil menghilangkan kebutuhan untuk perbaikan cacat tengkorak kedua.
Kekurangannya adalah.
(1) Persyaratan peralatan teater dan keterampilan bedah dokter bedah lebih tinggi dan sulit dilakukan di rumah sakit primer;
Jika pasien berada dalam kondisi serius sebelum operasi, dengan jumlah pendarahan otak yang besar (60ml atau lebih di belahan otak) dan oedema otak yang signifikan, efek dekompresi kurang jelas daripada yang sebelumnya karena jendela tulang yang kecil.
Prosedur ini cocok untuk pasien dengan jumlah perdarahan rata-rata (30-60ml perdarahan di belahan otak dan 10-20ml di belahan otak kecil) dan pasien dalam keadaan koma atau koma dangkal.
(3) Pengangkatan hematoma tusukan stereotaktik.
Dokter bedah akan menggunakan instrumen stereotaktik khusus atau penanda kulit kepala untuk memilih pusat hematoma sebagai titik target di bawah CT, kemudian menemukan proyeksi kulit kepala dari titik target, membuat sayatan kecil (2-75 px) di kulit kepala, mengebor lubang dengan bor berujung tipis khusus dan menempatkan tabung tebal “pensil tanda tangan” (terbuat dari silikon) ke arah dan jarak dari desain tusukan pra operasi. (bahan silikon!). Tabung ditempatkan pada arah dan jarak yang sudah dirancang sebelumnya.
Setelah tusukan berhasil, aspirasi pertama sekitar 20-30 ml adalah tepat. Sisa hematoma dapat dikeringkan dengan menyuntikkan obat (urokinase) ke dalam rongga hematoma melalui tabung ekstrakorporeal 24 jam setelah operasi, yang akan melarutkan darah yang menggenang dan mengalirkannya sedikit demi sedikit.
Keuntungannya adalah.
(1) Kerusakan minimal pada pasien;
Dapat digunakan untuk perdarahan di berbagai area, terutama perdarahan otak dalam, seperti perdarahan thalamic, perdarahan parenkim dengan perdarahan ventrikel, perdarahan batang otak yang berlangsung lambat, dll.
Operasi dapat dilakukan dengan bius lokal dan waktu operasi singkat (sekitar 0,5-1 jam).
Kerugian utama.
(1) Hemostasis intraoperatif tidak dapat dihentikan dan sekali pendarahan aktif terjadi selama operasi, kerusakan pada pasien biasanya berakibat fatal;
Pengangkatan hematoma yang tidak sempurna, adanya sisa darah masih dapat menyebabkan kerusakan sekunder yang lebih serius, dan dekompresi cepat tidak mungkin dilakukan pada pasien dengan perdarahan berat.
(iii) Kebutuhan untuk berulang kali memberikan obat ke dalam rongga hematoma beberapa kali setelah pembedahan untuk melarutkan stasis darah, dapat dengan mudah menyebabkan infeksi intrakranial dan perdarahan intrakranial baru.
Prosedur ini cocok untuk pasien usia lanjut dengan perdarahan rata-rata (30-60 ml di belahan otak dan 10-20 ml di belahan otak kecil), dalam keadaan koma atau koma dangkal, dan dengan insufisiensi organ vital.
(4) Tusukan ventrikel untuk drainase eksternal.
Prosedur: Dokter bedah akan membuat sayatan sekitar 50px di belakang garis rambut kulit kepala pasien dan 62,5px di sebelah garis tengah, mengebor lubang di tengkorak dengan bor khusus berujung tipis, dan kemudian memasukkan tabung drainase silikon sekitar 125px ke arah kanal pendengaran eksternal ipsilateral, dengan aliran yang terlihat dari halaman serebrospinal berdarah yang menunjukkan tusukan yang berhasil. ml, atau akumulasi darah ventrikel yang serius, melalui tabung drainase ke obat terlarut stasis intraserebroventrikular (urokinase), dilarutkan secara bertahap menguras keluar, menjaga tabung drainase tidak terhalang, drainase seminggu setelah penghapusan tabung drainase.
Hal ini terutama digunakan sebagai pengobatan bedah komplementer untuk pendarahan otak pada pasien dengan pendarahan otak hipertensi yang telah masuk ke dalam sistem ventrikel dan menyebabkan pendarahan intraventrikular.
Dalam praktiknya, ahli bedah saraf yang berpengalaman akan mengikuti prinsip individualisasi dan memberi saran kepada keluarga pasien tentang prosedur pembedahan spesifik mana yang akan digunakan atau kombinasi beberapa prosedur pembedahan untuk membuat prosedur lebih aman, kurang invasif dan dengan hasil pembedahan yang terbaik, dengan mempertimbangkan banyak faktor seperti usia pasien, toleransi fungsional organ, lokasi pendarahan otak, dan jumlah pendarahan.