I. Definisi dan klasifikasi Ereksi didefinisikan sebagai kemampuan penis untuk berereksi dengan kuat selama hubungan seksual hingga mencapai titik penetrasi vagina, tetapi tidak ada refleks ejakulasi atau orgasme yang terjadi. Hal ini sering kali menyebabkan infertilitas pada pria. Setelah penis ereksi dan dimasukkan ke dalam vagina, perlu untuk meningkatkan rangsangan seksual (secara ideologis memperluas imajinasi kenikmatan seksual, dan penis menyodorkan dengan cepat dan substansial ke dalam vagina untuk meningkatkan rangsangan area sensorik seksual pada tingkat pertama) untuk menyelesaikan seluruh refleks ejakulasi, dan faktor-faktor yang memengaruhi salah satu aspek dari proses kompleks ini dapat menyebabkan non-ejakulasi. Ada banyak penyebab non-ejakulasi, yang dapat dibagi menjadi non-ejakulasi organik dan fungsional. Mereka yang tidak pernah mengalami ejakulasi dalam keadaan terjaga dianggap mengalami ejakulasi primer, sedangkan mereka yang pernah mengalami ejakulasi normal di dalam vagina dan kemudian secara bertahap mengalami ejakulasi dianggap mengalami ejakulasi sekunder. Ejakulasi fungsional di Cina terutama disebabkan oleh ketidaktahuan seksual, kurangnya pengetahuan yang memadai tentang seks, kurangnya pemahaman yang benar tentang proses kehidupan seksual, atau pendidikan seks yang diterima sejak kecil yang mendistorsi seks menjadi kotor, kotor dan cabul. Hal ini karena kurangnya pengetahuan yang memadai tentang seks, kurangnya pemahaman yang benar tentang proses kehidupan seksual, atau pendidikan seks yang diterima sejak kecil yang mendistorsi seks menjadi sesuatu yang kotor, kotor, dan cabul. Saat berhubungan seks, ini bukan proses aktif, mengakibatkan rangsangan yang tidak mencukupi pada zona sensasi seksual pada tingkat pertama, yang tidak mencapai intensitas rangsangan yang dibutuhkan untuk ejakulasi dan tidak dapat memicu refleks ejakulasi. Fakta bahwa ambang ejakulasi secara bertahap meningkat, dan rangsangan kelenjar penis oleh vagina selama hubungan seks normal tidak mencapai ambang ejakulasi dari pusat ejakulasi, menyebabkan terjadinya non-ejakulasi. Pada beberapa kasus, hal ini disebabkan oleh ketakutan pasangan akan rasa sakit saat berhubungan seksual dan ketakutan akan merusak vagina serta membatasi pemompaan penis pasangan pria, sehingga mengakibatkan pusat ejakulasi berada dalam kondisi penghambatan yang berkepanjangan. Rangsangan ganas seperti pengerahan tenaga, lingkungan rumah yang bising, perlakuan dingin oleh istri dan trauma psikososial, semuanya dapat menyebabkan non-ejakulasi fungsional. Ejakulasi organik disebabkan oleh lesi pada sistem saraf yang melemahkan transmisi rangsangan seksual atau mencegah transmisi impuls rangsangan seksual ke pusat ejakulasi, atau oleh lesi pada pusat ejakulasi itu sendiri yang menyebabkan impuls ejakulasi gagal, atau oleh kontraksi yang lemah pada organ efektor pada refleks ejakulasi yang mencegah keluarnya air mani. Penyebab umumnya adalah sebagai berikut: (a) Cedera sumsum tulang belakang dan lesi neurologis Cedera sumsum tulang belakang adalah penyebab paling umum dari non-ejakulasi organik. Pada cedera sumsum tulang belakang di atas T10, persarafan vas deferens, vesikula seminalis, saluran ejakulasi, prostat dan leher kandung kemih masih utuh karena sumsum tulang belakang bagian bawah masih memiliki refleks otonom, dan pusat ejakulasi yang terletak di medula sakralis masih utuh, serta serabut sensorik S2 hingga S4 dan saraf motorik yang mengendalikan Serabut sensorik S2 hingga S4 dan saraf motorik yang mengendalikan kontraksi otot ejakulasi juga masih utuh, begitu juga dengan serabut yang masuk dan keluar dari pusat integrasi ejakulasi; pada pasien-pasien ini, seluruh refleks ejakulasi masih ada, tetapi hanya regulasi korteks serebral dan pusat-pusat lain yang lebih tinggi yang hilang. Pada cedera sumsum tulang belakang yang terjadi di bawah T10, refleks ejakulasi tidak ada lagi karena sirkuit refleks ejakulasi terganggu, mengganggu hubungan antara pusat integrasi dan neuron simpatis (T10-L2), atau karena kerusakan pada salah satu pusat subintegrasi melemahkan impuls aferen dari serat simpatis dan impuls eferen serat motorik. Lesi neurologis juga sering menjadi penyebab non-ejakulasi, seperti neuropati perifer diabetes dan sklerosis multipel yang melibatkan neuropati perifer. (ii) Pembedahan dan trauma Pembedahan kelenjar getah bening retroperitoneal sering dilakukan untuk tumor ganas pada testis. Secara tradisional, pembedahan kelenjar getah bening retroperitoneal dilakukan dari kelenjar adrenal sampai ke cincin inguinalis, dan jaringan ikat limfatik di dalam batas ureter kiri dan kanan diangkat secara keseluruhan, termasuk bagian atas korda spermatika yang terkena. Batang saraf simpatis torakolumbalis (T12-L5) dan saraf perut bagian bawah sering kali rusak selama pembedahan. Statistik menunjukkan bahwa sekitar 75% pasien yang menjalani pembedahan kelenjar getah bening retroperitoneal akan mengalami ejakulasi akibat cedera pada batang simpatis torakolumbalis dan saraf ventral inferior. Insiden ejakulasi setelah diseksi kelenjar getah bening selektif dengan mempertahankan saraf dan pembalikan diseksi alih-alih pengangkatan massal sebelumnya, yaitu pengangkatan kelenjar getah bening dan limfatik dengan kerusakan minimal pada pleksus infra-abdomen, secara signifikan berkurang sekitar 10-15% dan tidak memengaruhi hasil operasi atau meningkatkan kekambuhan tumor. Sebagian besar pasien ini cenderung mengalami orgasme normal (impuls sensorik aferen dan peningkatan stimulasi kortikal akan mengaktifkan pusat integrasi ejakulasi) dan beberapa bahkan dapat merasakan kontraksi berirama pada otot periuretra selama ejakulasi. Ganglionektomi simpatis lumbal, operasi arteri C-iliaka aorta, prostatektomi dan kanker rektum abdominoperineal radikal dapat merusak batang simpatis torakolumbal serta saraf ventral inferior, yang menyebabkan terjadinya ejakulasi. Patah tulang panggul juga dapat menyebabkan gangguan pada aferen impuls sensorik pada reseptor seksual atau gangguan pada eferen impuls ejakulasi. (iii) Alkohol dan obat-obatan Konsumsi alkohol yang berlebihan, alkoholisme kronis, atau penggunaan obat penenang yang berlebihan juga dapat menyebabkan ejakulasi dengan menghambat sensitivitas pusat ejakulasi yang lebih tinggi di korteks serebral. Penggunaan penghambat reseptor adrenergik alfa 1C dapat menyebabkan melemahnya kontraksi epididimis, vas deferens, saluran ejakulasi, otot bulbocavernosus dan otot uretra kavernosus, sehingga mencegah keluarnya air mani dan memicu terjadinya ejakulasi. Racun tertentu seperti keracunan kokain kronis, keracunan nikotin kronis, dan kecanduan morfin juga dapat menyebabkan tidak terjadinya ejakulasi. Obat-obatan umum yang dapat memengaruhi fungsi ejakulasi tercantum pada Tabel 6C4. Manifestasi klinis Sebagian besar pasien dengan non-ejakulasi dapat mengalami ereksi dan penetrasi vagina, dengan rangsangan seksual yang memadai tetapi tidak ada gerakan ejakulasi dan orgasme selama hubungan seksual. Pasien pria secara bertahap akan mengalami kehilangan libido dan penurunan frekuensi hubungan seksual yang signifikan, tetapi jarang sekali ia akan mencari pertolongan medis untuk non-ejakulasi, sebagian besar disebabkan oleh ketidaksuburan setelah menikah. Sebagian besar dari mereka berakhir dengan penis yang lemah setelah melakukan hubungan seksual, sementara beberapa gagal berejakulasi bahkan setelah ereksi mereka habis. Diagnosis dan Diagnosis Diferensial Seiring dengan semakin majunya penelitian tentang etiologi, fisiologi, dan patofisiologi ejakulasi, banyak metode yang telah dikembangkan untuk mendeteksi dan mengevaluasi fungsi ejakulasi pasien. (Tugas penting dari anamnesis yang mendetail adalah untuk memberikan penilaian dasar terhadap fungsi ejakulasi pasien. Untuk mencapai hal ini, pertama-tama perlu diklarifikasi terlebih dahulu apa yang dimaksud dengan “tidak ejakulasi” oleh pasien dan memahami ejakulasi pasien melalui pasangan seksualnya. 1. Tujuan utama dari riwayat seksual adalah untuk memperjelas aspek-aspek berikut ini: ① waktu terjadinya dan durasi ejakulasi, dan apakah ada riwayat ejakulasi normal pada vagina wanita. ② apakah ada waktu dan tempat untuk tidak ejakulasi. (iii) Perkembangan disfungsi ereksi, misalnya apakah fungsi ejakulasi sebelumnya normal. ④ Apakah ada faktor lingkungan dan emosional yang jelas untuk non-ejakulasi, seperti perselisihan perkawinan yang jelas, peningkatan stres dalam kehidupan dan pekerjaan, dan apakah lingkungan kehidupan seksual aman dan ramah. ⑤ Apakah terjadinya non-ejakulasi adalah selektif pasangan seks. Riwayat keluarga dan riwayat reproduksi pasien. 2. Riwayat penyakit atau pembedahan: Pertanyaan terutama dibuat tentang penyakit yang memiliki hubungan yang lebih jelas dengan kemampuan ejakulasi, penyakit neuropsikiatri (terutama termasuk riwayat cedera tulang belakang, multiple sclerosis, depresi, dll.), penyakit sistem endokrin, terutama diabetes, dan penyakit sistem genitourinari (termasuk prostatitis, sumbing uretra, riwayat ereksi penis yang tidak normal, dll.). Adanya pembedahan kelenjar getah bening retroperitoneal, reseksi kanker rektum radikal, TURP, dan operasi pembuluh darah besar di bawah aorta abdominalis harus dipahami secara rinci selama riwayat medis. 3. Riwayat obat: Tanyakan secara rinci apakah ada riwayat penggunaan obat yang mempengaruhi fungsi ejakulasi, dan tanyakan secara rinci tentang jenis obat yang diminum, waktu minum, dosis yang diminum, dll. Riwayat kecanduan alkohol dan penyalahgunaan obat psikoaktif, dan obat-obatan yang umum yang mempengaruhi disfungsi seksual, seperti obat anti hipertensi, obat digitalis, antipsikotik, obat hormonal, dll. harus menjadi fokus penyelidikan. (ii) Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik yang sistematis dan komprehensif dapat memberikan bukti etiologis untuk diagnosis disfungsi ereksi, sehingga memungkinkan pengobatan yang tepat dan terarah. Untuk mendeteksi kemungkinan patologi, pemeriksaan yang terarah dan terfokus pada tanda-tanda umum gangguan endokrin, gangguan neurologis dan gangguan kardiovaskular, dan tentu saja, sistem genitourinari, sangat diperlukan. Mayoritas pasien dengan ejakulasi mengalami kerusakan neurologis, sehingga penting untuk fokus pada pemeriksaan neurofisiologis pada pasien dengan ejakulasi, baik dengan mengukur ambang batas sensorik untuk getaran penis atau dengan mengukur somatosensori yang ditimbulkan oleh saraf penis bagian dorsal untuk memahami setiap perubahan fungsi sistem saraf. Pasien dengan riwayat ejakulasi, pemeriksaan neurologis dengan kriteria obyektif untuk gangguan neurologis dan di mana gangguan neurologis dapat menjelaskan penyebab ejakulasi, atau di mana pasien memiliki gejala alkoholisme kronis dan riwayat penggunaan narkoba yang jelas, pada awalnya dapat didiagnosis dengan ejakulasi organik, dan ejakulasi fungsional hanya dapat didiagnosis setelah faktor gangguan organik disingkirkan pada pasien ejakulasi. Pasien dengan ejakulasi harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut ini: 1. Ejakulasi retrogradePasien dengan ejakulasi retrograde tidak memiliki air mani yang dikeluarkan dari uretra eksternal saat berhubungan seks, tetapi pasien itu sendiri sering kali dapat merasakan kontraksi berirama seperti ejakulasi pada otot-otot perineum dan dapat mengalami orgasme, dan sperma serta fruktosa dapat ditemukan setelah sentrifugasi urin setelah berhubungan seks. Pasien yang tidak mengalami ejakulasi tidak mengalami ejakulasi dan orgasme, dan urin mereka disentrifugasi untuk mencari sperma negatif setelah berhubungan seks. Pada pasien dengan stenosis saluran ejakulasi atau sindrom vas deferens atau vas deferens bilateral (unilateral) kongenital, meskipun dapat merasakan ejakulasi, volume air mani seringkali <1ml dan seringkali tidak ada sperma dalam air mani, dan tidak ada sel sperma yang ditemukan dalam pemeriksaan urin setelah berhubungan seks. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan ejakulasi dan vasografi. Jika perlu, stimulasi getaran penis juga dapat digunakan sebagai pengobatan diagnostik.