Nyeri dada adalah gejala paling umum kedua di unit gawat darurat. Sekitar 1 dari 5 pasien dengan nyeri dada akhirnya didiagnosis menderita sindrom koroner akut (ACS). Sebagian besar pedoman klinis memiliki rekomendasi tentang cara mengelola ACS. Namun, lebih menantang untuk secara cepat dan akurat mengesampingkan ACS di UGD, terutama pada pasien dengan nyeri dada yang negatif untuk EKG dan troponin. Tes AMI konvensional sebagian besar merupakan produk nekrosis pasca miokard dan sering muncul terlambat, dengan pasien sering kehilangan waktu pertolongan pertama ketika positif. Ischemia-modified albumin (IMA) adalah penanda iskemia yang baru dan lebih diinginkan, dan ini adalah penanda iskemia miokard pertama yang disetujui untuk dijual oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA). Kadar albumin yang dimodifikasi iskemia diukur dengan menggunakan uji pengikatan albumin-kobalt sebagai indikator iskemia miokard awal. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa IMA adalah indikator sensitif iskemia miokard dan memiliki implikasi penting dalam diagnosis dini, stratifikasi risiko dan panduan pengobatan sindrom koroner akut, sehingga menjadikannya sebagai penanda biokimia yang ideal untuk mendeteksi iskemia miokard.
Mekanisme Klinis Pengujian IMA.
IMA adalah penanda biokimia baru yang disetujui oleh FDA untuk penilaian iskemia miokard
IMA mengukur tingkat perubahan albumin yang bersentuhan dengan jaringan iskemik.
IMA meningkat pada iskemia, tetapi tidak pada nekrosis seperti penanda miokard lainnya
IMA dapat meningkat dalam beberapa menit setelah iskemia dan dapat dipertahankan pada tingkat tinggi selama beberapa jam setelah iskemia teratasi.
Signifikansi klinis pengujian IMA.
1. IMA adalah indikator yang sensitif untuk mendeteksi iskemia miokard awal, dan oleh karena itu memungkinkan deteksi dini iskemia miokard akut dan prediksi awal risiko relatif kejadian jantung.
IMA adalah biomarker untuk diagnosis sindrom koroner akut (ACS), yang ditandai dengan onset yang cepat, perubahan yang cepat, presentasi klinis dan risiko yang tidak merata, dan kesulitan dalam diagnosis dini. Biomarker tradisional seperti troponin (cTn), mioglobin (Myo) dan isoenzim kreatin kinase (CK-MB) hanya meningkat ketika nekrosis miokard terjadi, tetapi pada saat ini kerusakan patologis yang tidak dapat dipulihkan telah ditimbulkan pada pasien. Sensitivitas IMA dalam mendeteksi iskemia miokard pada pasien ACS adalah dua kali lipat dari EKG dan empat kali lipat dari cTn.
IMA adalah penanda biokimia untuk mendeteksi iskemia akibat spasme koroner. iMA adalah penanda iskemik, bukan penanda diagnostik untuk nekrosis.
3. IMA dapat digunakan tidak hanya untuk diagnosis dini pasien dengan ACS, tetapi juga sebagai indikator kejadian koroner, yaitu setelah PCI. Nilai IMA secara signifikan lebih tinggi pada pasien tanpa sirkulasi kolateral daripada pasien dengan sirkulasi kolateral, dan peningkatan nilai IMA berkorelasi dengan tingkat keparahan lesi.
4. Nilai IMA dapat digunakan sebagai penanda biokimia untuk identifikasi awal stroke akut – tingkat median meningkat pada awal episode perdarahan otak.
Keuntungan dari pengujian IMA.
Hubungan antara IMA dan troponin jantung (cTn).
1. scTn dilepaskan ke dalam darah 6 jam setelah nekrosis miokard, sedangkan IMA dilepaskan ke dalam darah beberapa menit setelah iskemia miokard. Oleh karena itu, hanya mengandalkan penanda jantung seperti cTn untuk membuat diagnosis ACS akan lebih lambat dari perjalanan ACS yang sebenarnya dan diagnosis mungkin terlewatkan lebih awal.
2. Pengujian cTn bersifat retrospektif, yaitu nekrosis sudah terjadi. Manfaat dari tes ini adalah dapat mencegah terjadinya kerusakan miokard lebih lanjut.
3. Jika darah diambil pada saat yang sama dengan penyakit terjadi, cTn tidak meningkat dan tidak terlalu penting secara diagnostik.
4. cTn tidak selalu meningkat sebagai akibat dari kejadian akut. Pada pasien dengan ACS, kunci pengobatan adalah deteksi dini, identifikasi pasien yang berisiko tinggi mengalami iskemia miokard dan intervensi agresif – seseorang tidak dapat mengandalkan cTn saja, karena nekrosis dan iskemia bersama-sama penting dalam diagnosis ACS.
Hubungan antara IMA dan EKG.
EKG adalah metode yang paling sederhana, tercepat dan paling hemat biaya untuk mendiagnosis iskemia miokard. Segmen ST dan perubahan gelombang T adalah karakteristik iskemia miokard dan cedera, tetapi EKG tidak cukup sensitif untuk diagnosis (UA sekitar 35% dan AMI 50%, dengan 10% pasien IMA normal). Timbulnya iskemia sering bersifat sementara, sedangkan perubahan EKG iskemik bersifat real time. Oleh karena itu, jika tidak ada iskemia miokard pada saat EKG, maka EKG normal. Tindakan terapeutik tertentu mungkin memiliki beberapa efek pada hasil EKG, misalnya, nitrat dapat menutupi perubahan EKG iskemik dan dengan demikian mengganggu diagnosis. IMA, di sisi lain, memiliki respons yang cepat dan sensitivitas diagnostik yang tinggi untuk iskemia miokard.
IMA dan sindrom koroner akut.
(1) IMA memiliki tingkat positif 94,4% untuk memprediksi onset cedera miokard akut baru-baru ini.
(2) Untuk diagnosis ACS, IMA memiliki sensitivitas yang cukup tinggi (>80%) tetapi spesifisitasnya buruk; kombinasi EKG dan CTN dapat meningkatkan sensitivitas untuk diagnosis dini ACS; tingkat negatif IMA yang tinggi dapat digunakan sebagai indikator untuk pengecualian ACS
(3) Tes IMA berguna dalam menentukan prognosis buruk pasien ACS.