I. Vertigo yang disebabkan oleh radang telinga
Paling sering terlihat pada otitis media, mastoiditis yang melibatkan vagus, dibagi menjadi empat jenis.
1. Perivagalitis: vertigo ringan, nistagmus, nyeri mastoid, muntah dan kelemahan otot yang terkena, fungsi vestibular normal;
2. Peradangan peri-vestibular terbatas: terlihat pada otitis media supuratif kronis dan mastoiditis, umumnya disebabkan oleh kolesteatoma yang mengikis dinding anterior kanal semisirkularis horisontal, yang mengakibatkan vertigo paroksismal, mual, muntah dan nistagmus;
3. Labirinitis plasmacytic difus: Paling sering terlihat pada otitis media supuratif akut dan mastoiditis, di mana bakteri menyerang labirin melalui fossa vestibular dan ketulian neurologis dapat terjadi;
4. Otitis media supuratif kronis yang membaur: paling sering terlihat pada infeksi streptokokus hemolitik dan pneumokokus.
II. Vertigo yang disebabkan oleh keracunan obat
Seperti SM, kanamisin, neomisin, kina, dalantin, natrium salisilat, dll. SM sulfat lebih banyak merusak vertigo vagus dan dihydro SM lebih banyak merusak koklea, dengan dampak pendengaran yang besar, perbedaan individu, dan jumlah yang kecil dapat berkembang pada orang yang sensitif. Biasanya terjadi setelah 3-5 minggu suntikan terus-menerus, tetapi bisa juga terjadi beberapa hari setelah suntikan dihentikan. Kerusakan yang disebabkan oleh SM sering kali bersifat permanen. Vertigo, mual, berjalan goyah, dan gaya berjalan sempoyongan yang disebabkan oleh SM, sering kali tanpa nistagmus, secara bertahap dapat sembuh setelah penghentian Darentine.
III. Vertigo posisi
Vertigo bisa disebabkan oleh lesi vestibular perifer dan sentral. Lesi vestibular periventrikular terutama terlihat di telinga bagian dalam, atau trauma, infeksi atau penyumbatan pembuluh darah, menyebabkan atrofi organ vestibular. Pasien sering mengalami vertigo pada titik terendah setelah periode laten beberapa detik, dengan sedikit vertigo, mual atau muntah, dan nystagmus, vertigo dan nystagmus yang berlangsung hanya dalam waktu singkat, sekitar beberapa detik, dengan derajat nystagmus dan vertigo berkurang pada pengulangan posisi yang ditimbulkan, yang oleh beberapa orang disebut “fenomena kelelahan”.
Lesi vestibular sentral terlihat pada lesi reses kranial posterior, seperti tumor, arachnoiditis yang mempengaruhi sirkulasi CSF atau vertebral A dengan suplai darah yang tidak memadai selama perubahan posisi kepala. Secara klinis, perubahan posisi kepala ke berbagai arah dapat menyebabkan vertigo dan nistagmus, tetapi gejalanya muncul dengan cepat, tanpa periode laten, dan tanpa kelelahan pada tes yang berulang.
Diagnosis banding dari kedua jenis vertigo ini dapat diidentifikasi, selain sebelumnya, dengan melakukan tes evokasi nistagmus posisional oleh.
Pasien duduk di tempat tidur dengan kepala condong ke sisi yang terkena sehingga ia memperhatikan dahi pemeriksa, pemeriksa memegang kepala pasien dengan kedua tangan dan dengan cepat mendorong pasien ke posisi terlentang dengan kepala condong ke tempat tidur pada 45 derajat, sehingga kepala diputar 45 derajat ke sisi yang berlawanan dan nistagmus muncul dengan cepat dengan periode laten tertentu, durasi nistagmus adalah 5-10 menit dan hanya muncul ketika kepala berada dalam posisi ini, pantulannya berkurang ketika tes ini diulangi lagi, ini adalah lesi vestibular perifer Nistagmus dapat dilihat ke segala arah, tetapi tidak melelahkan di ruang depan tengah.
Lesi periventrikular umum terjadi, terhitung 18% dari vertigo, lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, dan lebih sering terjadi pada wanita berusia 50-60 tahun. 80% dari nistagmus posisional adalah periventrikular ketika mata dibuka untuk pemeriksaan subspesies. Telah direkomendasikan bahwa tes ini dilakukan pada semua orang yang dicurigai mengidap penyakit ini, yang juga dikenal sebagai vertigo posisi paroksismal jinak karena prognosisnya yang baik, dan tes evokasi nistagmus posisional (+), satu-satunya tanda positifnya.
Ada tiga fitur.
1. periferal.
2. Posisi.
3. Sifat nistagmus yang mudah lelah dan durasi gejala yang singkat yang mudah sembuh.
IV. Penyakit Meniere
Presentasi yang khas: episode vertigo, mual dan muntah, tinnitus, tuli dan nistagmus. Etiologi: otopsi menunjukkan edema vagal membran, akumulasi cairan, kelebihan produksi cairan endolimfatik atau disfungsi penyerapan.
1. Teori gangguan sirkulasi darah perifer: karena vasospasme.
2. Teori gangguan metabolisme: gangguan metabolisme, oedema jaringan, overdosis garam, oedema jaringan yang disebabkan oleh retensi natrium; hipotiroidisme dapat menyebabkan penyakit ini.
3, fokus dan teori infeksi virus: radang amandel dapat menyebabkan penyakit ini, telah dianjurkan pengangkatan amandel dapat mengobati penyakit ini. Fokus lainnya seperti radang usus buntu, kolesistitis, batu empedu, gondongan, dan sensasi atas. Terjadinya vertigo dan ketulian mendadak diduga disebabkan oleh virus;
4. Fitodisfungsi: terutama hiperaktivitas simpatis, yang mengganggu sirkulasi darah.
5, stroke vagal: vertigo mendadak, tuli Secara klinis umum terjadi pada orang dewasa muda, 20-40 tahun, jarang terjadi pada orang tua, jarang terjadi pada anak-anak dan di atas 70 tahun.
① Vertigo.
(ii) Nistagmus, yang tidak jelas atau bahkan menghilang dengan penyakit yang berkepanjangan, atau tidak ada nistagmus.
Gejala koklea: tinnitus dan tuli, kadang-kadang hadir selama berbulan-bulan, banyak pasien memiliki tinnitus dan tuli sebelum vertigo; 4) Gejala fitodisfungsional: mual dan muntah disebabkan oleh eksitasi patologis organ vestibular ke nukleus vestibular di batang otak, yang meluas ke inti punggung saraf vagus, mungkin ada pucat, berkeringat dingin, ketidaknyamanan perut, diare; Diferensiasi penyakit Meniere dari sindrom Meniere: umum Empat gejala utama yang umum: yang terakhir adalah etiologi yang jelas dan sering kali sekunder akibat peradangan vestibular, trauma, perdarahan, neuritis vestibular, meningitis, tumor tanduk cerebellopontine cerebellum, dll.
V. Vertigo setelah trauma kepala
Ini sebenarnya adalah pseudo-vertigo, yang lebih sering terjadi pada pusing dan penglihatan kabur dan lebih jarang terjadi pada vertigo tipikal, biasanya diikuti oleh sakit kepala pasca trauma; jika trauma disertai dengan fraktur tulang temporal, 10%-15% pasien mengalami vertigo dan mungkin mengalami perdarahan intra-dural di telinga tengah, tuli dan tinnitus, vertigo dan nistagmus, maka itu adalah vertigo epilepsi.
VI. Neuronitis vestibular
Secara umum diduga disebabkan oleh infeksi virus dan lebih sering terjadi pada orang dewasa, berusia 20-60 tahun, dan kadang-kadang pada anak-anak. Ini dimulai secara tiba-tiba, seringkali setelah bangun tidur, dengan vertigo parah, mual dan muntah, dan ketakutan untuk membuka dan menutup mata.
Perbedaan dari penyakit Meniere.
1. Tidak ada gejala koklea.
2. Gejala vertigo berlangsung lama dan jarang kambuh setelah sembuh, sedangkan penyakit Meniere banyak terjadi kekambuhan
3. Sebagian besar terdapat pra-gejala infeksi virus.
VII. Vertigo Epidemi
Infeksi virus, demam, sakit kepala, kelemahan umum, vertigo, nistagmus, tetapi tidak ada gejala koklea, tanda-tanda kerusakan batang otak, seperti diplopia, kelumpuhan wajah, kelumpuhan okulomotorik, dll., dapat pulih dalam 1-2 minggu. Gejala koklea jarang terjadi dan sering disertai dengan kehilangan penglihatan, diplopia, fasikulasi vertebra dan gejala kejiwaan, yang bisa kambuh dalam remisi beberapa kali.
Vertigo serviks
Jenis vertigo yang disebabkan oleh berbagai gangguan pada leher, seperti sindrom kompresi arteri vertebralis, insufisiensi arteri vertebralis, sindrom spondilosis servikal, sakit kepala servikal traumatis.
Etiologi
1. Kompresi arteri vertebralis selama perjalanan foramen transversal tulang belakang leher sebagian besar disebabkan oleh spondilitis hipertrofi serviks dan kompresi arteri vertebralis oleh taji tulang, terutama ketika leher diputar atau direntangkan secara berlebihan, dan biasanya C5/6 C4/5 adalah bagian paling aktif dari tulang belakang leher. Beberapa pasien tidak memiliki taji tulang di tulang belakang leher, tetapi arteri vertebralis masih bisa menyempit ketika tulang belakang leher diputar. Pada beberapa pasien lain, arteri vertebralis cacat, sebagian besar pada awal arteri vertebralis, dan itu dan arteri subklavia terletak di antara otot miring anterior dan fasia serviks, sehingga arteri vertebralis arteri subklavia sering dikompresi ketika leher aktif, dan ini mungkin disentuh ketika arteri radial di satu sisi melemah oleh rotasi atau menghilang.
2, stimulasi saraf simpatis serviks yang disebabkan oleh kejang arteri vertebralis ;
3, faktor lain: trauma pada leher, inflamasi jaringan lunak, dengan episode vertigo dan sakit kepala; kemungkinan stimulasi saraf simpatis di leher yang menyebabkan fungsi vaskular yang abnormal atau oedema reaktif setelah cedera pada ligamen otot leher, yang ditransmisikan ke otak kecil dan nukleus vestibular melalui akar posterior leher 1, 2, dan 3 yang menyebabkan vertigo.
Manifestasi klinis
1. Vertigo, bergoyang, perasaan tidak stabil berfluktuasi dan berputar, beberapa dengan tinnitus dan nystagmus.
2. Sakit kepala, tingkat kejadian 60-80%, terbatas pada daerah oksipital superior atau daerah parieto-oksipital dengan halusinasi visual, mual dan muntah.
3. gangguan kesadaran, yang terjadi secara tiba-tiba ketika kepala diputar.
4. Kehilangan penglihatan, diplopia, halusinasi, kabut hitam.
IX. Lesi otak yang menyebabkan vertigo (vertigo epilepsi)
Hal ini terletak di bagian posterior gyrus temporal superior atau di persimpangan temporoparietal, di mana tumor, malformasi vaskular, dan infark serebral kecil dapat menyebabkannya, dengan halusinasi, vertigo sementara, atau gabungan otomatisme sinkopal;
Tumor tanduk pontocerebellar
Tumor saraf pendengaran adalah hal yang umum, terhitung 76,8% tumor di tanduk pontocerebellar otak kecil, yang sering terjadi pada selubung saraf vestibular, sering dikombinasikan dengan kerusakan saraf kranial 5, 6, 7, sebagian besar terlihat pada orang paruh baya. Manifestasi awal tumor saraf pendengaran: tinnitus dan tuli, vertigo, diikuti oleh kerusakan abduksi trigeminal.
Tumor ventrikel keempat dan cacing tanah serebelar
Keduanya dapat menyebabkan vertigo berat, mual dan muntah/sakit kepala, gangguan penglihatan, diplopia, oedema papiler optik katup arteriovenosa, dan perdarahan katup arteriovenosa.
Tumor cacing tanah serebelar dapat menyebabkan vertigo ringan, kegoyangan, gaya berjalan mabuk, seringkali tanpa nistagmus, sedangkan vertigo pada belahan serebelar sering kali memiliki nistagmus; tumor pada ventrikel keempat agak bergerak, terutama tumor atau kista dengan ujung, yang tiba-tiba memblokir ventrikel keempat ketika posisi atau posisi kepala berubah, sehingga mengakibatkan hidrosefalus obstruktif akut, menyebabkan sakit kepala yang parah, muntah dan vertigo, dan bahkan gangguan kesadaran, yang disebut tanda Brun. Tanda Brun sering salah didiagnosis sebagai vertigo posisional karena perubahan posisi kepala.
Pasokan darah yang tidak mencukupi ke arteri basilar Paling sering terjadi pada pasien paruh baya atau lebih tua dengan riwayat arteriosklerosis atau penyakit tulang belakang leher;
1. vertigo, rotasi, kelemahan anggota badan, kegoyangan, tinnitus, gangguan pendengaran; 2. gangguan penglihatan, pengusir hama hitam, cacat lapang pandang
3. ataksia, Romberg (+), kerusakan vestibular serebelar.
4. Sakit kepala, 30-50%+ dengan serangan sakit kepala, terletak di daerah oksipital posterior dan parieto-oksipital, nyeri berdenyut-denyut, nyeri mata, mual dan muntah, keringat dingin, disfungsi vegetatif
5. Gangguan kesadaran dan iskemia batang otak. Keterlibatan sistem retikuler dengan sinkop, pingsan dan kelemahan anggota badan.
6. Tanda-tanda batang otak lokal, kelumpuhan bulbar, kelumpuhan bersilang, tetraplegia.
XIII. Sindrom iskemik spesifik dari sistem vertebrobasilar
1. Sindrom tanda pencurian arteri subklavia.
2. Sindrom medula oblongata dorsolateral (tanda Wallemberg).
3. Spasme arteri pendengaran internal: gangguan pendengaran mendadak, vertigo (xv) Fitodisfungsi sebagai pseudovertigo, pusing, mual dan muntah, jantung berdebar-debar dan berkeringat, insomnia, tinitus bilateral, tidak ada ketulian.