Kanker endometrium adalah salah satu dari tiga tumor ganas utama pada saluran reproduksi wanita, dan insidensinya terus meningkat di seluruh dunia. Kanker endometrium sebagian besar terjadi pada wanita yang lebih tua, dengan usia rata-rata onset 60 tahun, dengan 75% pasien berusia 50 tahun atau lebih. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, proporsi pasien yang lebih muda telah meningkat, dengan penelitian terbaru yang menunjukkan bahwa wanita berusia <40 tahun menyumbang 15% dari pasien kanker endometrium, 70% di antaranya belum memiliki anak. Kesuburan adalah kebutuhan dasar untuk reproduksi manusia dan merupakan hubungan penting antara keluarga dan hubungan sosial. Meskipun pembedahan adalah pengobatan standar untuk kanker endometrium dan dapat memberikan hasil yang baik, pengangkatan rahim berarti hilangnya kesuburan. Oleh karena itu, ketika dihadapkan dengan kanker endometrium, sebagian besar pasien muda dengan kebutuhan kesuburan dihadapkan pada dilema: dapatkah pengobatan mempertahankan rahim? Apakah penyakit akan memburuk jika rahim tidak diangkat? Dalam artikel ini, kita akan membahas pengobatan kanker endometrium dengan mempertahankan kesuburan. Apakah pengobatan konservatif dengan pelestarian kesuburan cocok untuk semua orang? Jawabannya adalah tidak. Kanker endometrium adalah tumor ganas dan keamanan pengobatan harus dipastikan sebelum pelestarian kesuburan dapat dipertimbangkan. Perawatan konservatif hanya tersedia bagi mereka yang 1. Usia <40 tahun dan memiliki persyaratan kesuburan. 2. Lesi terbatas pada lapisan endometrium dan pencitraan (misalnya MRI) tidak menginvasi miometrium dan tidak ada metastasis ekstra uterus. 3. Diagnosis patologis adenokarsinoma endometrioid yang sangat terdiferensiasi (G1), dikonfirmasi oleh ahli patologi. 4. Reseptor estrogen dan progesteron positif. 5. Mereka yang memenuhi syarat untuk ditindaklanjuti. 6. CA125 serum normal, tidak ada riwayat keluarga kanker payudara atau tumor ginekologi, tidak ada kombinasi faktor risiko lain, tidak ada kontraindikasi terhadap terapi obat atau kehamilan. 7. Pasien sepenuhnya memahami bahwa perawatan konservatif bukanlah standar perawatan. 8. Pasien harus berkonsultasi dengan spesialis kesuburan sebelum pengobatan untuk menyingkirkan faktor infertilitas lainnya. Mengapa pengobatan konservatif untuk mempertahankan kesuburan dapat dilakukan pada pasien muda usia subur? Pasien usia subur yang lebih muda dengan kanker endometrium lebih mungkin berada pada stadium awal, memiliki tingkat diferensiasi yang lebih tinggi, memiliki infiltrasi miofibrotik minimal, lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan metastasis ovarium dan tuba, dan sebagian besar bergantung pada estrogen, dengan prognosis yang lebih baik. Hal ini memungkinkan pengobatan untuk mempertahankan kesuburan. Pilihan pengobatan konservatif untuk kanker endometrium meliputi 1. Terapi obat: Progestin telah digunakan selama hampir 50 tahun untuk mengobati kanker endometrium dan merupakan obat lini pertama untuk pengobatan konservatif kanker endometrium. Obat yang paling umum digunakan adalah megestrol asetat dan medroksiprogesteron asetat. Progestin diberikan selama minimal 12 minggu, setelah itu dilakukan MRI dan histeroskopi atau histeroskopi. Jika tidak ada lesi kanker atau hiperplasia yang terlihat pada pemeriksaan patologis, pasien didiagnosis berada dalam remisi klinis lengkap. Selain itu, progestin telah digunakan dalam kombinasi dengan tamoxifen untuk pengobatan kanker endometrium, karena reseptor progestin dapat diregulasi oleh penggunaan progestin yang berkepanjangan dan berat, sedangkan tamoxifen dapat meningkatkan regulasi reseptor progestin. Tingkat remisi lengkap terapi progestin adalah sekitar 50%. 2.Pengobatan bedah konservatif: Jika lesi relatif terbatas, terutama jika lesi polipoid, eksisi histeroskopi dapat dilakukan untuk mengangkat kanker dan endometrium di sekitarnya serta bagian dari lapisan otot, diikuti dengan pengobatan progestin oral selama 6 bulan. Penting untuk dicatat bahwa jika banyak jaringan rahim yang diangkat dan morfologi rongga rahim sangat berubah, kehamilan dapat terpengaruh setelah operasi. Metode pengobatan lainnya: Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa peneliti telah mengusulkan pengobatan konservatif dengan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) yang mengandung progestogen (Manuel), yang dapat bertindak secara lokal untuk menghambat sel tumor. Kesuburan setelah pengobatan konservatif kanker endometrium Kehamilan dini dianjurkan bagi pasien yang ingin memiliki anak. Pasien kanker endometrium muda sering dikombinasikan dengan obesitas, sindrom ovarium polikistik dan kondisi lain yang dapat menyebabkan disfungsi ovulasi, yang, bersama dengan faktor endometrium, dapat menyebabkan infertilitas, dan disarankan untuk merawat pasien-pasien ini segera setelah mereka berada dalam remisi penuh atau menggunakan teknik reproduksi berbantuan untuk membantu mereka hamil. Mereka yang tidak memiliki riwayat infertilitas dapat dipantau selama 3 bulan untuk mencoba kehamilan spontan, dan jika kehamilan tidak terjadi setelah 3 bulan, teknik reproduksi berbantuan direkomendasikan sesegera mungkin. Tingkat kehamilan tertinggi yang dilaporkan dalam penelitian yang ada adalah 35% pada pasien kanker endometrium muda yang diobati secara konservatif. Namun, jika kehamilan tidak terjadi selama promosi ovulasi, penyakit ini dapat kambuh dan pemeriksaan endometrium harus dilakukan setiap 3-6 bulan sekali. Penatalaksanaan kanker endometrium setelah pengobatan konservatif Sekitar 50% kanker endometrium tidak mengalami remisi total setelah 6 bulan pengobatan konservatif. Jika pemeriksaan patologis menunjukkan remisi parsial, diperlukan pengobatan 3 bulan lagi, dan jika remisi total tidak tercapai, pembedahan diperlukan untuk mengangkat rahim; jika tidak ada perubahan pada kanker setelah 6 bulan pengobatan, atau jika kanker berkembang menjadi kanker yang berdiferensiasi sedang atau hipofraksi, pembedahan segera diperlukan. Bahkan dengan remisi total dengan pengobatan konservatif dan kehamilan yang berhasil (35%), masih ada tingkat kekambuhan 35%-57%, sehingga tindak lanjut yang ketat diperlukan untuk memantau perubahan penyakit. Mereka yang memiliki rahim yang diawetkan diikuti secara ketat selama 2 tahun, dengan pengikisan histeroskopi setiap 3 bulan pada tahun pertama dan setiap 6 bulan pada tahun kedua. Bagi mereka yang memiliki kebutuhan untuk memiliki bayi lagi setelah kelahiran normal, pengikisan dilakukan 6 minggu setelah melahirkan. Mereka yang tidak perlu memiliki bayi lagi setelah persalinan normal harus menjalani stadium pascapartum standar untuk kanker endometrium. Eksplorasi intraoperatif, termasuk eksplorasi ovarium yang cermat, sitologi cairan irigasi perut, pengambilan sampel kelenjar getah bening panggul dan para-aorta dan biopsi lesi yang mencurigakan, diperlukan bagi mereka yang mengulang kelahiran setelah operasi caesar. Pementasan standar kanker endometrium dapat dilakukan pada saat yang sama pada mereka yang tidak memiliki persyaratan untuk memiliki anak lagi setelah persalinan sesar. Serum CA125 juga merupakan indikator yang berharga dan dapat digunakan untuk tindak lanjut kanker endometrium. Kesimpulannya, pengobatan konservatif kanker endometrium dapat menawarkan pasien kesempatan untuk memiliki anak. Namun demikian, sekali lagi harus ditekankan bahwa tidak semua pasien dengan kanker endometrium cocok untuk pengobatan konservatif dan penilaian yang cermat diperlukan sebelum pengobatan dan tindak lanjut yang ketat masih diperlukan setelah pengobatan untuk memantau perubahan penyakit.