Bulu mata yang tumbuh ke dalam adalah kondisi abnormal di mana bulu mata tumbuh ke belakang sehingga menyentuh bola mata. Ini adalah penyakit mata luar yang umum terjadi pada anak-anak, remaja dan orang tua, dan terutama disebabkan oleh pertumbuhan bulu mata yang tidak normal. Bulu mata yang tumbuh ke arah yang tidak normal, terutama yang tumbuh ke belakang ke arah permukaan kornea, sering kali bergesekan dengan epitel kornea, menyebabkan gejala-gejala seperti sensasi benda asing, fotofobia, dan robekan.
Bulu mata yang normal tumbuh di bibir anterior margin kelopak mata dan berkembang dari epitel ektodermal permukaan, tersusun dalam dua sampai tiga baris rambut pendek, melengkung, dan tebal. Bulu mata digunakan untuk melindungi mata dari cahaya dan debu, untuk mencegah benda asing masuk ke mata, dan untuk tujuan kosmetik. Bulu mata kelopak mata bagian atas lebih banyak, dengan 100 hingga 150 bulu mata dan panjang rata-rata 8 hingga 12 mm, dan sudut bulu mata bagian atas adalah 110b hingga 130b ketika mata terbuka dan 140b hingga 160b ketika mata tertutup; bulu mata kelopak mata bagian bawah memiliki 50 hingga 80 bulu mata, dengan panjang rata-rata 6 hingga 8 mm dan 100 hingga 120b ketika mata terbuka. Terdapat kelenjar keringat dan sebasea metamorfik dengan saluran yang terbuka ke dalam kapsul bulu mata. Bibir posterior margin kelopak mata memiliki banyak pori-pori kecil yang tersusun dalam barisan yang berfungsi sebagai bukaan untuk saluran kelenjar kelopak mata, yang terletak di dalam kelopak mata. Kelainan pada sudut kemiringan bulu mata bisa disebabkan oleh perubahan sudut pertumbuhan bulu mata atau oleh penyakit pada kelopak mata.
Penyebab
Ada banyak penyebab bulu mata yang tumbuh ke dalam, terutama pada anak-anak dan remaja karena arah pertumbuhan bulu mata yang tidak normal, redundansi kelopak mata bagian bawah, kadang-kadang redundansi kelopak mata bagian bawah dikombinasikan dengan medial canthus, dan entropion kelopak mata bawaan. Pada orang dewasa paruh baya dan lebih tua, hal ini terutama disebabkan oleh peradangan konjungtiva kelopak mata dan jaringan parut pada margin kelopak mata, serta berbagai penyebab entropion. Ada dua jenis utama penyebab pelampauan, termasuk pelampauan tanpa entropion kelopak mata dan pelampauan dengan entropion kelopak mata. Entropion kelopak mata pasti dapat menyebabkan pelampiasan, tetapi pelampiasan tidak selalu disertai entropion kelopak mata; entropion bisa hadir sendiri. Entropion adalah penggulungan abnormal margin kelopak mata ke arah dalam mata.
Klasifikasi Penyakit
1. Bulu mata yang tumbuh ke dalam tanpa entropion kelopak mata: bulu mata menyapu ke arah kornea hanya karena arah pertumbuhan bulu mata yang tidak normal atau tekanan kulit pada kelopak mata bagian bawah.
2. Bulu mata yang tumbuh ke dalam dengan entropion kelopak mata
(1) Entropion kelopak mata bawaan
Terjadi pada bayi dan anak-anak, hanya pada kelopak mata bawah, dengan insiden yang lebih tinggi pada orang Asia, dan cenderung terjadi pada posisi internal proksimal kelopak mata bawah. Patogenesis: Sebagian besar disebabkan oleh tarikan canthus medial, perkembangan berlebih dari otot orbicularis oculi kelopak mata atau keterbelakangan kelopak mata. Pada beberapa bayi, kelopak mata bawah mungkin berbalik ke dalam karena akar hidung berlemak dan kerataan akar hidung, serta adanya medial canthus dan redundansi kelopak mata bawah. Entropion kongenital harus dibedakan dari redundansi kelopak mata bawah, di mana margin kelopak mata itu sendiri melengkung ke dalam, sedangkan entropion kongenital yang terakhir adalah kelainan kongenital yang langka di mana ada lipatan kulit yang berlebihan di sisi medial kelopak mata bawah yang menarik bulu mata ke dalam dan kontak dengan kornea dan konjungtiva, tetapi margin kelopak mata itu sendiri tidak berbelok ke dalam.
(2) Entropion kelopak mata degeneratif
Entropion degeneratif, juga dikenal sebagai entropion spastik kronis atau entropion pikun, sebagian besar terjadi pada kelopak mata bawah. serat otot melengkung ke atas dan otot orbicularis oris di depan septum orbital tumpang tindih, mengakibatkan inversi kelopak mata dan juga memicu pelampiasan.
(3) Entropion kelopak mata parut
Entropion kelopak mata disebabkan oleh kontraksi dan tarikan konjungtiva kelopak mata dan bekas luka kelopak mata, menyebabkan kelopak mata kembali ke arah bola mata dan dapat melibatkan kelopak mata atas dan bawah. Hal ini dapat disebabkan oleh jaringan parut trakoma, luka bakar konjungtiva, cedera kimia, aspergillosis konjungtiva, dan konjungtivitis difteri, di antara penyakit lainnya.
Mekanisme: Kontraksi bekas luka menyebabkan lapisan posterior kelopak mata memendek secara signifikan lebih banyak daripada lapisan anterior, menyebabkan margin kelopak mata melengkung ke dalam, mengakibatkan entropion jaringan parut.
(4) Entropion kelopak mata spastik
Hal ini biasanya terlihat pada kelopak mata bawah dan disebabkan oleh spasme otot orbicularis oculi. Mekanisme: Hal ini biasanya disebabkan oleh peradangan akut, cedera, atau operasi mata internal (misalnya, ekstraksi katarak), karena stimulus menyebabkan spasme refleks otot orbicularis oculi, terutama serat orbicularis oculi di dekat margin kelopak mata, sehingga margin kelopak mata melengkung ke dalam. Karena kelopak mata bawah tipis dan sempit, kejang lebih mungkin terjadi, sedangkan kelopak mata atas lebih lebar dan inversi lebih kecil kemungkinannya terjadi. Jenis entropion ini sebagian besar bersifat sementara dan sebagian besar dapat menghilang dengan sendirinya setelah stimulus menghilang.
Presentasi klinis
Saat memeriksa pelubangan kelopak mata bawah, pasien diminta untuk menatap ke bawah untuk dengan mudah mendeteksi apakah bulu mata menyentuh kornea.
Pasien sering mengalami nyeri, mata merah, robek, fotofobia, sensasi benda asing yang menetap, dan peningkatan kotoran mata. Anak-anak kebanyakan enggan mengangkat kepala dan fotofobia untuk bekerja sama dengan pemeriksaan senter atau lampu celah. Di bawah gosokan bulu mata dalam jangka panjang, kongesti konjungtiva, kerusakan belang-belang atau difus pada epitel kornea atau pelepasan parsial epitel kornea, pengaburan kornea superfisial, neovaskularisasi kornea, kekeruhan pembuluh darah kornea, penebalan epitel kornea, keratosis epitel kornea, ulserasi kornea, dan bintik-bintik putih kornea menyebabkan kehilangan penglihatan atau bahkan kebutaan dalam kasus-kasus yang parah.
Komplikasi
1. Peradangan konjungtiva: Karena rangsangan berulang pada konjungtiva dan kornea oleh bulu mata, konjungtivitis lebih sulit disembuhkan dan sering cenderung kambuh, dengan air mata dan sekresi yang sering muncul. Ketika peradangan konjungtiva berulang-ulang dan tidak sembuh dalam waktu yang lama, beberapa pasien mengalami jaringan parut konjungtiva dan beberapa mengalami adhesi kelopak mata lokal.
2. Perubahan pada kornea: impingement dapat menyebabkan kerusakan belang-belang atau difus pada epitel kornea, pelepasan epitel kornea, pengaburan kornea superfisial, kekeruhan pembuluh darah kornea, keratosis epitel kornea, ulkus kornea, bintik-bintik putih kornea, yang pada gilirannya mempengaruhi penglihatan.
3. Lainnya: Selain keratokonus, astigmatisme juga dapat memengaruhi penglihatan, dan pada anak-anak, astigmatisme juga dapat menyebabkan ambliopia pada beberapa kasus.
Diagnosis banding
1. Baris ganda bulu mata: Kelainan di mana satu baris atau bagian bulu mata tumbuh pada atau sedikit di belakang pembukaan kelenjar kelopak mata.
2. Bulu mata yang tidak teratur atau pertumbuhan bulu mata yang tidak teratur: Bulu mata yang berasal dari kapsul kelenjar kelopak mata dan tumbuh ke arah yang tidak teratur, paling sering pada konjungtivitis jaringan parut yang berkepanjangan.
Pengobatan
1. Untuk pengobatan gangguan bulu mata pada bayi dan anak-anak.
Beberapa bayi dan anak-anak gemuk, memiliki akar hidung yang datar dan tidak penuh, dan beberapa memiliki kelopak mata bagian bawah yang berlebihan atau canthus sendi, yang dapat menyebabkan pelampiasan kelopak mata bagian bawah atau entropion kelopak mata bagian bawah, yang dapat sembuh dengan sendirinya seiring bertambahnya usia. Karena bulu mata bayi umumnya kecil dan lembut, iritasi biasanya tidak terlihat jelas dan pembedahan hanya dapat dipertimbangkan ketika pengobatan konservatif tidak efektif, biasanya setelah anak berusia 3 tahun. Pada beberapa anak, entropion kongenital sering menghilang dengan sendirinya seiring dengan berkembangnya jembatan hidung, sehingga tidak ada urgensi untuk dioperasi.
Jika, pada usia 5 hingga 6 tahun, bulu mata sangat mengiritasi kornea dan ada banyak air mata, pembedahan dapat dipertimbangkan. Anak-anak yang lebih muda dapat menjalani koreksi jahitan, yang menggunakan kekuatan tarikan jahitan untuk menarik margin kelopak mata ke luar. Metode ini sederhana, memiliki anestesi umum yang singkat, dan aman, tetapi rentan terhadap kekambuhan, dengan beberapa pasien kambuh setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Untuk pasien yang lebih tua dengan entropion yang parah, eksisi parsial kulit kelopak mata bawah dan otot orbicularis dapat dilakukan. Prosedur ini memiliki tingkat keberhasilan yang lebih tinggi dan hasil yang tahan lama, tetapi membutuhkan sayatan kantong kelopak mata bawah atau sayatan blepharoplasty kelopak mata atas. Sebagian besar orang tua dari anak-anak yang takut “operasi” lebih cenderung menerima jahitan sebagai solusi “sementara” untuk mengurangi iritasi akibat pelampiasan.
2. Untuk orang dewasa dengan sejumlah kecil pelampiasan lokal tanpa entropion kelopak mata, metode pengobatan berikut ini umumnya digunakan.
(1) Pencabutan: Bila jumlah bulu mata yang tumbuh ke dalam sedikit, bulu mata tersebut dapat dicabut langsung dengan pinset bulu mata. Bulu mata yang tumbuh lagi akan lebih tebal dan lebih keras serta mengiritasi kornea, jadi pencabutan hanya merupakan pilihan terakhir apabila tidak ada cara lain untuk menghilangkannya, atau apabila metode lain telah gagal.
(2) Elektrolisis: Elektrolisis menghancurkan folikel rambut dan mencabutnya, kadang-kadang perlu diulang beberapa kali untuk mencapai efek yang diinginkan, dengan tingkat keberhasilan sekitar 10-20%.
(3) Cryotherapy: dapat meredakan banyak impingement, potensi komplikasi adalah: hilangnya pigmen kulit, pemotongan margin kelopak mata pasca operasi, kerusakan pada kelenjar kelopak mata dan efek pada stabilitas film air mata.
(4) Perawatan laser: pelepasan laser, yang efektif untuk beberapa distribusi impingement yang tersebar.
(5) Eksisi bedah folikel di bawah pandangan mikroskopis langsung: folikel dapat dihilangkan di bawah pandangan mikroskopis langsung; jika jumlah pelampiasan tinggi, eksisi baji atau eksisi lamelar anterior efektif untuk kelompok pelampiasan terlokalisasi yang tidak dapat diobati dengan metode lain.
3. Untuk pasien dengan jumlah bulu mata yang tumbuh ke dalam yang tinggi dan dengan entropion kelopak mata, metode pembedahan berikut ini umumnya digunakan.
(1) Metode jahitan terkubur kelopak mata atas untuk memperbaiki entropion: Metode ini cocok untuk pasien muda dengan entropion kelopak mata atas yang ringan dengan kulit kelopak mata atas yang tipis, tidak ada kelemahan, tidak banyak lemak subkutan, dan medial canthus yang tidak mencolok.
(2) Metode tabung tekanan jahitan kelopak mata bawah untuk koreksi entropion kelopak mata bawah dengan pelampiasan: juga dikenal sebagai penjahitan kulit fornix bawah, ini cocok untuk beberapa entropion kelopak mata bawaan, entropion kelopak mata kejang dan entropion kelopak mata degeneratif (lihat Gambar 8,9).
(3) Eksisi orbicularis oculi kutaneus: cocok untuk remaja dengan redundansi kelopak mata bawah dengan entropion dan beberapa lansia dengan entropion degeneratif. Dengan mengeksisi kulit di dekat margin kelopak mata dan otot orbicularis oculi hipertrofi, ketegangan kulit ditingkatkan, ketegangan ditingkatkan, dan otot orbicularis oculi dicegah melebihi margin kelopak mata, dan sayatan ditutup dengan fiksasi dalam.
(4) Pemendekan korioretinal: cocok untuk entropion degeneratif kelopak mata.
(5) Lid wedge resection (prosedur Hotz): untuk impingement yang disebabkan oleh entropion parut, eksisi bedah bagian dari lempeng kelopak mata hipertrofi, yang dengannya posisi margin kelopak mata dikembalikan, tarikan konjungtiva kelopak mata ke dalam dan lempeng kelopak mata dilepaskan, dan keadaan abnormal kelopak mata dikoreksi.
(6) Blepharotomy: Cocok untuk kasus-kasus dengan kelopak mata yang mengalami deformitas dan hipertrofi yang tidak signifikan, prinsip prosedur ini adalah memotong lid plate dari sulkus kelopak mata inferior, melepaskan tarikan bekas luka, dan menjahit ligasi untuk mengembalikan lid margin ke posisi normalnya.
(7) Sayatan Garis Abu-abu Margin Kelopak Mata: Untuk pasien yang tingkat entropionnya tidak konsisten di seluruh kelopak mata atau bagi mereka yang telah menjalani prosedur bedah lainnya dan masih memiliki pelampiasan parsial yang tidak sepenuhnya terkoreksi.
Perawatan Penyakit
Pengobatan pasca operasi biasanya diganti setiap hari dan jahitan dilepas dalam 7 hari. Hindari makan makanan pedas selama satu minggu setelah operasi. Perhatikan kebersihan luka operasi untuk menghindari infeksi luka. Makanlah makanan yang bergizi dan mudah dicerna, serta sayuran dan buah-buahan yang kaya vitamin, untuk mempercepat penyembuhan luka. Perhatikan istirahat dan hindari kelelahan.
Pada anak-anak yang berusia kurang dari 3 tahun, waktu pembedahan dapat dipilih berdasarkan gejala-gejala anak dan tingkat kerusakan pada kornea dan penglihatan karena kelembutan bulu mata. Jika tidak ada kerusakan pada kornea atau penglihatan, kondisinya ringan dan gejalanya tidak jelas, anak dapat diobservasi. Anda dapat menemui dokter Anda secara teratur selama 3 bulan atau 6 bulan untuk observasi. Jika Anda mengalami fotofobia tiba-tiba, robek, mata merah, dan peningkatan cairan, ada kemungkinan konjungtivitis telah memburuk atau ada peradangan pada kornea, yang membutuhkan perhatian medis segera. Jika kerusakan pada kornea yang disebabkan oleh impingement lebih parah, perawatan bedah dengan anestesi umum dapat dipertimbangkan. Pada pasien dewasa, pembedahan dapat dipertimbangkan jika pengobatan non-bedah tidak efektif. Masalah utama yang dapat terjadi setelah perawatan bedah adalah: kekambuhan pelampiasan, jaringan parut pada kulit kelopak mata dan munculnya “kelopak mata ganda” pada kelopak mata bagian bawah, dan koreksi pelampiasan yang tidak sempurna setelah pembedahan untuk pelampiasan refraktori yang kompleks. Namun, dengan kemajuan teknologi, teknik modern untuk koreksi pelampiasan akan meminimalkan masalah-masalah ini. Jaringan parut kulit kelopak mata biasanya memudar, atau menghilang, setelah 3 sampai 6 bulan. Biasanya diperlukan waktu 3 bulan setelah operasi agar kulit dan jaringan kelopak mata secara bertahap membengkak dan perlahan-lahan kembali alami.