Aorta, penopang kehidupan
Aorta berasal dari jantung ke kedua arteri iliaka dan berbentuk seperti “kruk”. Cabang-cabang aorta menyuplai darah ke semua organ tubuh untuk memastikan fungsi normal kehidupan. Inilah sebabnya mengapa kita melihatnya sebagai “penopang emas” yang menyokong kehidupan manusia.
Apa yang dimaksud dengan koarktasio aorta?
Jawaban.
Aorta terdiri atas tiga lapisan, yang disebut intima, mesenterium dan epia. Koarktasio aorta terjadi ketika membran bagian dalam aorta robek karena berbagai alasan dan darah arteri mengalir melalui celah ini ke tengah dinding aorta, sehingga memisahkan dinding aorta. Aliran darah meluas secara distal dan proksimal di sepanjang dinding aorta dan dapat melibatkan seluruh panjang aorta torakalis dan bahkan aorta abdominalis dan cabang-cabangnya. Akibatnya, koarktasio aorta begitu menghancurkan sehingga digambarkan sebagai “penyakit katastropik” aorta. Jika lumen asli arteri disebut sebagai lumen sejati, lumen yang terbentuk oleh pemisahan mesenterium adalah lumen palsu. Lumen palsu dan lumen sejati, seperti lapisan ‘sandwich’, bisa mengancam jiwa ketika pecah. Inilah sebabnya mengapa kita sering membandingkan koarktasio aorta dengan “sandwich” yang mengancam jiwa.
Apa penyebab koarktasio aorta?
Jawaban.
Penyebab koarktasio aorta sangat kompleks. Yang umum adalah: hipertensi, diabetes, aterosklerosis, trauma, cedera medis, kehamilan, peradangan, faktor genetik (sindrom Marfan), dan lesi kistik di lapisan tengah arteri. Dari semua ini, hipertensi adalah yang paling penting.
Pasien dengan sindrom Marfan
Apa saja risiko koarktasio aorta?
Jawaban.
Koarktasio aorta memiliki onset destruktif yang cepat dan meluas. Pada fase akut, dapat menyebabkan pecahnya aorta dan iskemia organ dan anggota tubuh yang menyebabkan kematian, sedangkan pada fase kronis, koarktasio aorta dapat secara bertahap meluas untuk membentuk aneurisma koarktasio. Seiring dengan bertambahnya diameter aneurisma, aneurisma yang terperangkap pada pasien pada akhirnya akan pecah dan menyebabkan kematian.
Apa saja manifestasi klinis koarktasio aorta?
Jawaban.
1. Nyeri dada: 90% pasien akan mengalami onset mendadak nyeri hebat di dada, punggung atau perut pada saat terjadinya koarktasio aorta. Rasa nyeri sering terjadi dengan gerakan tiba-tiba, seperti mengangkat benda berat, bermain basket, atau bahkan menguap, batuk, atau mengejan untuk buang air besar. Rasa sakitnya terpotong atau robek, intens dan menjalar ke distal dari belakang tulang dada atau belakang dada. Lokasi timbulnya nyeri sering menunjukkan lokasi pecahnya jebakan. Penderita sering kali mudah tersinggung, berkeringat deras, merasa hampir mati dan mungkin pingsan karena rasa sakit. Pada pasien yang selamat dari fase akut, nyeri dada berangsur-angsur menghilang atau berubah menjadi nyeri yang samar-samar.
2. Hipertensi: Ini adalah tanda yang paling umum pada pasien dengan koarktasio aorta. Pertama, sebagian besar pasien dengan penyakit ini memiliki dasar hipertensi, dan kedua, pembentukan jebakan pada gilirannya akan semakin meningkatkan tekanan darah.
3. Pecah: Perdarahan akibat pecah adalah penyebab utama kematian akibat jebakan. Ketika terjadi ruptur, selain nyeri dada yang parah yang disebutkan di atas, ada juga tanda-tanda syok hemoragik seperti penurunan tekanan darah, pucat, keringat dingin, dan sianosis, serta beberapa tanda khusus lainnya: ruptur ke kerongkongan seperti muntah darah, ruptur ke trakea seperti hemoptisis, ruptur ke perikardium seperti tamponade perikardial, ruptur ke dada seperti dyspnoea, dll.
4. Manifestasi iskemik organ dan anggota tubuh: Selain pecah, bahaya lain dari jebakan adalah, hal ini memengaruhi suplai darah dari pembuluh cabang aorta, termasuk otak, jantung, usus, ginjal dan anggota tubuh bagian bawah, yang dapat menyebabkan iskemia, disfungsi dan bahkan kegagalan fungsional organ-organ ini. Contoh umum termasuk infark serebral, serangan jantung, nyeri perut, sakit kuning, darah dalam tinja, oliguria atau anuria, dan iskemia parah pada tungkai bawah.
Bagaimana koarktasio aorta didiagnosis?
Jawaban.
Berbagai tes khusus dapat digunakan untuk mendiagnosis koarktasio aorta. Misalnya, bulbus aorta yang membesar dan pelebaran mediastinum dapat dilihat pada radiografi dada, tetapi radiografi dada tidak dapat digunakan sebagai alat diagnostik konfirmasi untuk jebakan. Enhanced CT umumnya digunakan untuk mendiagnosis koarktasio aorta. Aman, sederhana, akurat dan ekonomis. Oleh karena itu, CT yang ditingkatkan sangat berharga dalam diagnosis dan penilaian pra-operasi koarktasio aorta. Magnetic Resonance Angiography (MRA) juga merupakan metode yang baik untuk mendiagnosis koarktasio aorta, tetapi gambar MRA sedikit kabur dan tidak seakurat itu, khususnya dalam mengukur diameter internal pembuluh darah. USG transesofagus (TEE) adalah metode yang aman, non-invasif, sensitif dan spesifik untuk diagnosis koarktasio aorta dan bisa sangat akurat dan cepat. TEE juga tidak dapat memvisualisasikan koarktasio aorta abdominalis dan fisura. Digital subtraction angiography (DSA) adalah alat diagnostik yang efektif untuk koarktasio aorta, tetapi karena ini adalah tes invasif dan mahal, teknik DSA lebih umum digunakan dalam pengobatan endoluminal koarktasio aorta.
Angiografi DSA
Bagaimana pendekatan bedah tradisional dilakukan?
Jawaban.
Perawatan tradisional adalah penggantian pembuluh darah buatan, khususnya, pasien ditempatkan di bawah anestesi umum, dada dibuka (atau dalam beberapa kasus, perut juga dibuka), sirkulasi ekstrakorporeal dibuat, aneurisma koarktasio dibedah, segmen aorta yang sakit dan rusak dihilangkan, dan pembuluh darah buatan di-anastomosis ke aorta yang relatif normal di setiap ujung aneurisma untuk memulihkan aliran darah ke aorta, dan kadang-kadang beberapa pembuluh cabang direkonstruksi. Tergantung pada tingkat kesulitannya, operasi bisa memakan waktu mulai dari 4 hingga lebih dari 10 jam, dengan pendarahan dan transfusi darah yang signifikan. Karena kompleksitas operasi, lamanya blok arteri dan trauma yang terlibat, ada dampak langsung pada organ vital pasien seperti jantung, paru-paru, otak dan ginjal. Periode pasca-operasi rentan terhadap berbagai komplikasi seperti serangan jantung, serangan otak, gagal napas dan gagal ginjal. Lebih disayangkan lagi, aneurisma koarktasio aorta biasanya terjadi pada populasi paruh baya dan lanjut usia, sebagian besar dengan penyakit yang berbeda yang berdampingan seperti hipertensi, penyakit arteri koroner, diabetes, dan dekompensasi paru dan ginjal, membuat prosedur ini semakin berbahaya dan banyak pasien yang hilang dari perawatan karena mereka tidak dapat mentolerir prosedur.
Bagaimana pengobatan endoluminal dilakukan?
Jawaban.
Tujuan perawatan endoluminal koarktasio aorta adalah untuk mencegah pecahnya aneurisma dan untuk memperbaiki suplai darah ke organ. Alih-alih membuka dada atau perut, sayatan kecil 3-5 cm di pangkal paha dibuat dan alat pengantar yang berisi cangkok (pembuluh tipe stent) dimasukkan melalui arteri femoralis di bawah pengawasan fluoroskopik sinar-X. Setelah mencapai aorta yang sakit, cangkok dilepaskan dan disangga dan dipasang di dinding aorta di kedua ujung fisura, sehingga menutup fisura dan menghindari aliran darah berkecepatan tinggi yang terus-menerus ke lumen palsu.
Apa keuntungan dari perbaikan endoluminal?
Jawaban.
Dibandingkan dengan bedah jantung terbuka dan bedah jantung terbuka tradisional, fitur yang paling menonjol dari perbaikan endoluminal adalah kesederhanaannya, invasi minimal dan kemanjurannya yang telah terbukti. Pasien pulih dengan cepat setelah operasi karena pengobatannya kurang invasif, waktu operasi lebih singkat dan transfusi darah lebih sedikit. Rata-rata pasien dapat makan dan bergerak di tempat tidur 24 jam setelah operasi. Fitur-fitur ini menawarkan kesempatan untuk merawat banyak pasien yang terlalu tua dan lemah dengan beberapa kondisi yang ada bersamaan untuk mentolerir pembedahan tradisional. Hasilnya, perbaikan endoluminal telah digambarkan sebagai revolusi dalam sejarah pengobatan koarktasio aorta.
Apakah keberhasilan pengobatan endoluminal berarti bahwa pasien dapat beristirahat dengan tenang?
Jawaban.
Pecahnya koarktasio aorta sering kali multipel, dengan ruptur pertama biasanya di tanah genting aorta desendens, dengan beberapa ruptur di distal ke sana, dan sering kali di samping arteri viseral yang penting. Perawatan endoluminal melibatkan penutupan celah pertama dengan pembuluh buatan tipe stent untuk menghentikan darah yang terus masuk ke dalam lumen palsu dan mengurangi tekanan di dalam lumen palsu, menyebabkan trombus terbentuk di dalam lumen palsu dengan tujuan mencapai penyembuhan lumen palsu, tetapi terkadang masih ada darah yang mengalir ke dalam lumen palsu dari celah distal dan meskipun tekanannya telah sangat berkurang, masih ada risiko bahwa lumen palsu distal akan terus tumbuh dan menyebabkan pecahnya lumen palsu. Inilah sebabnya, mengapa sangat penting bahwa pasien ditinjau secara teratur setelah penanganan endoluminal koarktasio aorta yang berhasil. Jika koarktasio distal berlanjut dan membesar, pembedahan masih diperlukan.
Apa yang perlu diwaspadai pasien setelah pembedahan?
Jawaban.
1. Mengontrol tekanan darah dan detak jantung. Minum obat antihipertensi oral secara teratur seperti yang diresepkan oleh dokter untuk menjaga tekanan darah dalam kisaran normal (tekanan darah sistolik tidak lebih tinggi dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik tidak lebih tinggi dari 90 mmHg), terutama untuk menghindari fluktuasi tekanan darah. Jaga detak jantung dalam 80 denyut/menit.
2. Perbaiki gaya hidup Anda, berolahraga secukupnya, hindari olahraga berat, makan makanan ringan dengan rendah garam dan rendah lemak, hindari kegembiraan emosional, dan secara aktif mengontrol lemak darah dan gula darah.
3.Ambil obat antiplatelet dan statin secara ketat sesuai dengan instruksi dokter.
4 . Temui dokter profesional untuk peningkatan aorta CTA secara teratur 3 bulan, 6 bulan dan 1 tahun setelah operasi.
Diagram DSA