Kematian tahunan di Tiongkok akibat penyakit kardiovaskular mencapai 17 juta orang. Tingkat kesadaran, tingkat pengobatan dan tingkat pengendalian hipertensi semuanya sangat rendah, dan tingkat pengendalian di daerah dengan kondisi kehidupan yang lebih baik hanya 30%. Mengingat situasi ini, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah menyerukan pengenalan monitor tekanan darah ke semua rumah dan mendorong pasien untuk melakukan tes tekanan darah sendiri. Namun, proporsi pasien hipertensi di Tiongkok yang mengukur sendiri tekanan darah mereka masih sangat rendah, mengambil Shanghai sebagai contoh, hanya 18,7% pasien hipertensi di Shanghai yang mengukur sendiri tekanan darah mereka pada tahun 2005. Bahkan bagi pasien yang secara teratur mengukur sendiri tekanan darah mereka, ada banyak kesalahpahaman. Selama kunjungan klinik, saya sering mendengar pasien hipertensi mengajukan banyak pertanyaan, seperti “Berapa kali sehari yang baik untuk mengukur tekanan darah saya?” Misalnya, “Berapa kali sehari saya harus mengukur tekanan darah saya?”, “Lengan mana yang harus saya ukur?”, “Lengan mana yang harus saya ukur? Apa monitor tekanan darah terbaik untuk dipilih? Bagaimana cara mengambil tekanan darah secara akurat?
Berikut ini adalah ikhtisar singkat tentang cara mengukur tekanan darah dengan benar dan akurat, dan tindakan pencegahannya, dengan harapan akan membantu mereka yang membutuhkannya.
Menilai tekanan darah
Pengukuran tekanan darah adalah alat utama untuk mendiagnosis dan mengevaluasi tingkat keparahan hipertensi. Ada metode pengukuran langsung dan tidak langsung.
Pengukuran tekanan darah langsung: Kateter dikirim melalui tusukan perkutan dari arteri perifer ke aorta, dan ujung kateter dihubungkan ke sistem pengukuran tekanan pemantauan yang secara otomatis menampilkan nilai BP. Meskipun metode ini akurat, real-time dan tidak terpengaruh oleh penyempitan arteri perifer, namun metode ini invasif dan hanya cocok untuk kasus-kasus kritis dan sulit.
Metode pengukuran tidak langsung: Ini adalah metode tekanan manset, yang diukur dengan sphygmomanometer. Sphygmomanometer tersedia dalam kolom merkuri, tipe pegas dan sphygmomanometer elektronik. Sphygmomanometer kolom merkuri atau sphygmomanometer elektronik yang diuji dengan standar internasional (BHS, ESH dan AAMI) biasanya digunakan di klinik atau rumah sakit untuk pengukuran. Pengukuran tidak langsung memiliki keuntungan karena sederhana dan mudah dilakukan, tetapi rentan terhadap berbagai faktor, terutama perubahan diastol arteri perifer.
Palpasi: Subjek memperlihatkan lengan atas, membuka manset, menyelaraskan bagian tengah dengan arteri brakialis, dan mengikatnya ke lengan atas dengan jarak 2 hingga 3 cm antara tepi bawah manset dan fossa siku, dengan kekencangan yang sesuai. Satu tangan meraba arteri radialis di pergelangan tangan, dan tangan lainnya meremas bola kulit untuk mengembang dengan cepat sampai arteri radialis di pergelangan tangan tidak dapat dipalpasi, dan kemudian mengempis perlahan-lahan, di mana tekanan menurun, dan ketika arteri radialis dipalpasi untuk pertama kalinya, itu adalah tekanan sistolik; Namun, perlu dicatat bahwa metode ini tidak dapat mengukur tekanan diastolik.
Metode tidak langsung yang biasanya digunakan dalam praktik klinis adalah metode auskultasi, di mana nilai tekanan darah diukur di area arteri brakialis lengan atas. Jika tekanan darah diukur di tempat lain, hal ini perlu dicatat. Karena tekanan darah ditandai dengan fluktuasi yang ditandai, beberapa pengukuran berulang pada hari yang tidak sama diperlukan untuk menentukan apakah elevasi tersebut persisten.
Pengukuran tekanan darah episodik klinik adalah metode standar saat ini untuk diagnosis klinis dan klasifikasi hipertensi dan dilakukan oleh profesional perawatan kesehatan di bawah kondisi standar dan sesuai dengan spesifikasi yang seragam. Persyaratan spesifiknya adalah sebagai berikut.
(1) Orang yang akan diukur beristirahat dengan tenang setidaknya selama 5 menit, dan dilarang merokok dan minum kopi selama 30 menit sebelum pengukuran, dan kandung kemih dikosongkan.
(2) Pasien harus duduk, sebaiknya di kursi malas, dengan lengan kanan atas terbuka dan siku sejajar dengan jantung. Jika dicurigai adanya penyakit pembuluh darah perifer, tekanan darah harus diukur pada kedua lengan pada kunjungan pertama. Dalam kasus khusus, tekanan darah dapat diukur dalam posisi berbaring atau berdiri. Orang tua, pasien diabetes dan mereka yang sering mengalami hipotensi postural harus diukur tekanan darahnya dalam posisi berdiri. Tekanan darah berdiri harus diukur 2 menit setelah posisi tengkurap diubah ke posisi berdiri. Sphygmomanometer harus dijaga pada tingkat yang sama dengan jantung terlepas dari posisi orang yang diukur.
(3) Gunakan manset dengan ukuran yang tepat, dengan kantong udara di dalam manset yang membungkus setidaknya 80% dari lengan atas. Orang gemuk atau orang dengan lingkar lengan yang besar harus menggunakan manset ukuran besar, dan anak-anak harus menggunakan manset yang lebih kecil.
(4) Ikat manset ke lengan atas subjek dan kencangkan sehingga 1 jari dapat dimasukkan. Tepi bawah manset harus 3 cm di atas tikungan siku. Tempatkan probe stetoskop di fossa siku di mana arteri brakialis berdenyut (medial ke siku melintang), daripada menyelipkannya di bawah manset.
(5) Yang terbaik adalah memilih sphygmomanometer kolom merkuri yang memenuhi standar pengukuran untuk pengukuran. Jika Anda menggunakan sphygmomanometer mekanis atau sphygmomanometer elektronik yang sesuai dengan standar internasional, Anda perlu mengkalibrasi nilainya dengan sphygmomanometer kolom air raksa pada saat yang sama.
(6) Saat mengukur, mengembang dengan cepat, tekanan dalam balon harus mencapai hilangnya denyut arteri radial dan kemudian naik 30 mm Hg (4,0 kPa), kemudian perlahan-lahan mengempis pada tingkat konstan (kolom merkuri menurun 2-3 mm Hg per detik. Laju pengempisan lebih lambat ketika denyut jantung lebih lambat. Dapatkan pembacaan tekanan darah diastolik dan kemudian kempiskan dengan cepat ke nol.
(7) Dengarkan dengan seksama bunyi Koch selama deflasi (dimodifikasi oleh Nikolai Kolotkov Rusia pada tahun 1905? Kolotkov) dan amati ketinggian vertikal permukaan cembung kolom air raksa ketika bunyi pertama terdengar, ini adalah pembacaan tekanan sistolik; pembacaan tekanan diastolik diambil sebagai ketinggian permukaan cembung kolom air raksa saat hilangnya bunyi Koch (bunyi terakhir).
(8) Satuan tekanan darah adalah milimeter air raksa (mmHg). Beberapa publikasi resmi akan menunjukkan hubungan konversi antara mmHg dan kilopascal (kPa), 1 mmHg = 0,133 kPa; 1 kPa = 7,5 mmHg.
(9) Pengukuran harus diulangi 2 menit terpisah, dan rata-rata dari dua pembacaan harus dicatat. Jika perbedaan antara dua pembacaan sistolik atau diastolik yang diukur adalah >5 mmHg, pengukuran harus diulang 2 menit terpisah dan kemudian rata-rata dari tiga pembacaan harus diambil.
Tindakan pencegahan untuk mengukur tekanan darah dengan sphygmomanometer kolom air raksa
(1) Diperlukan pengujian dan kalibrasi sphygmomanometer secara teratur, dan sphygmomanometer harus diperiksa sebelum pengukuran, termasuk apakah tabung kacanya retak, apakah air raksa bocor, apakah balon bertekanan dan tabung karet sudah tua dan bocor, dan apakah stetoskopnya utuh.
(2) Bagi mereka yang perlu mengamati tekanan darah dengan cermat, empat penentuan harus dilakukan: waktu tetap, lokasi tetap, posisi tetap, dan sphygmomanometer tetap. Ini membantu menentukan akurasi dan komparabilitas kontrol.
(3) Titik “0” dari sphygmomanometer dan posisi lengan (arteri brakialis) harus berada pada tingkat yang sama dengan jantung, yaitu, ruang interkostal keempat dalam posisi duduk dan garis pertengahan aksila dalam posisi berbaring. Jika arteri brakialis lebih tinggi dari tingkat jantung, karena efek gravitasi darah, nilai tekanan darah yang diukur bisa rendah, arteri brakialis lebih rendah dari tingkat jantung, nilai yang diukur tinggi.
(4) Kecualikan gangguan manset
Lebar manset udara: Ukuran manset udara harus sesuai dengan lingkar lengan lengan atas pasien dan harus membungkus setidaknya 80% dari lengan atas. Jika lengan terlalu besar atau jika tekanan darah diukur di paha, nilai yang diukur dengan manset udara standar akan terlalu tinggi, dan sebaliknya, jika lengan terlalu tipis atau jika seorang anak harus mengambil tekanan, hasilnya akan rendah dengan manset udara standar. Oleh karena itu, untuk memastikan pengukuran yang akurat dalam kasus-kasus khusus ini, manset berukuran tepat harus digunakan.
Jika manset terlalu lebar, pembuluh darah besar akan tertekan, meningkatkan resistensi terhadap aliran darah dan menyebabkan detak menghilang sebelum mencapai tepi bawah manset, sehingga menghasilkan nilai yang rendah. Jika manset terlalu sempit, tekanan inflasi yang lebih tinggi diperlukan untuk memblokir aliran arteri, menghasilkan nilai yang tinggi.
Kekencangan manset b-wrap juga harus sesuai, terlalu ketat sehingga pembuluh darah telah diberi tekanan sebelum injeksi, sehingga nilai yang diukur rendah, terlalu longgar sehingga kantong karet berbentuk bulat, dan area pengukuran efektif dipersempit, sehingga nilai yang diukur tinggi.
(5) Inflasi tidak boleh terlalu keras, terlalu tinggi, agar tidak meluap merkuri, mempengaruhi hasil pengukuran dan kenyamanan pasien. Jika gelembung kolom merkuri, harus penyesuaian tepat waktu, perbaikan. Deflasi tidak boleh terlalu cepat, agar tidak membaca nilai kesalahan.
(6) menemukan bahwa tekanan darah tidak terdengar atau abnormal, tidak termasuk faktor eksternal, harus diuji ulang. Saat pengujian ulang, keluarkan gas dalam kantong gas, tunggu kolom merkuri turun ke titik “0”, tunggu beberapa saat (1 ~ 2 menit) lalu ukur, hindari tekanan terus menerus, sehingga sirkulasi anggota tubuh terhambat, mempengaruhi nilai pengukuran. Jika perlu, lakukan pengukuran kontrol bilateral.
(7) Ketika mengukur tekanan darah untuk pasien hemiplegia atau pasien dengan trauma pada anggota tubuh, anggota tubuh yang sehat harus diukur untuk mencegah perubahan dinamis dalam tekanan darah pasien agar tidak benar-benar tercermin karena terhambatnya sirkulasi darah pada sisi yang terkena.
Menurut metode 5-tahap Korotkoff, suara ketukan keras pertama (tahap 1) mewakili tekanan darah sistolik, diikuti oleh melemahnya suara ketukan dan gumaman seperti angin lembut sebagai tahap 2, dan pada tahap 3 ketika tekanan semakin berkurang dan aliran darah arteri meningkat, suara ketukan meningkat dan gumaman menghilang. Nada kemudian tiba-tiba menjadi tumpul pada tahap 4, dan akhirnya suara menghilang pada tahap 5. Nilai tekanan darah pada fase 5 adalah tekanan darah diastolik. Pada wanita dengan kehamilan, anemia berat, hipertiroidisme, insufisiensi katup aorta, dan suara Korotkoff yang tidak hilang, tahap 4 dapat digunakan sebagai pembacaan tekanan darah diastolik, atau tekanan darah diastolik dapat dicatat sebagai kedua nilai tersebut, misalnya, tekanan darah 160/80-50 mmHg.