Diagnosis fisura anus
(a) Manifestasi klinis
1. Gejala Fisura ani biasanya ditemukan pada jam 6 dan 12 dalam posisi kandung kemih terpotong; gejalanya terutama nyeri, pendarahan dan konstipasi, dan saling menyebabkan.
(1) Rasa sakit: bersifat siklis, meningkat selama buang air besar, dengan rasa sakit seperti pisau paroksismal atau rasa sakit seperti terbakar, dan berkurang atau menghilang dalam beberapa menit hingga lebih dari sepuluh menit setelah buang air besar, yang disebut interval rasa sakit. Rasa nyeri kemudian menjadi lebih hebat akibat spasme sfingter yang terus-menerus, yang sering berlangsung selama beberapa jam sebelum berangsur-angsur mereda. Pada kasus yang parah, batuk dan bersin dapat menyebabkan nyeri yang menjalar ke panggul dan tungkai bawah. Derajat dan lamanya rasa nyeri sangat bervariasi dari orang ke orang. Nyeri juga merupakan alasan klinis utama bagi sebagian besar pasien untuk mencari pertolongan medis.
(2) Pendarahan: Pendarahan terlihat saat buang air besar, biasanya darah ternoda oleh kertas tangan atau menetes, berwarna merah terang tetapi dalam jumlah kecil atau hanya menempel pada permukaan tinja.
(3) Konstipasi: Penderita sering mengalami konstipasi kebiasaan. Kotoran yang kering sering merobek kulit saluran anus dan menyebabkan fisura anus, dan mereka enggan buang air besar secara teratur karena takut akan rasa sakit di daerah anus saat buang air besar, sehingga mengakibatkan retensi tinja yang berkepanjangan di rektum dan penyerapan air yang berlebihan, yang memperparah konstipasi dan membentuk lingkaran setan.
2. Tanda-tanda fisik
(1) Fisura: Pada tahap awal, lukanya masih segar, dangkal, berwarna merah dan lunak tanpa pertumbuhan jaringan fibrosa. Pada tahap awal, lukanya segar, dangkal, merah dan lunak tanpa pertumbuhan jaringan fibrosa. Pada tahap selanjutnya, lukanya berwarna keabu-abuan atau keabu-abuan, keras dan keras, dengan tali-tali yang dapat diraba.
(2) Perubahan patologis pada saluran anus: tidak ada perubahan patologis pada tahap awal penyakit, tetapi enam perubahan patologis seperti penebalan “mulut silinder” di sekitar trauma, saluran anus dan garis dentate, penebalan pita pektineal, pembesaran jaringan ikat wasir eksternal, papila hipertrofi anal, fistula subkutan dan sinusitis anal.
(ii) Pemeriksaan tambahan lainnya
1. Pemeriksaan visual lokal Pemeriksaan fisura ani berdasarkan pemeriksaan visual lokal. Pasien biasanya ditempatkan pada posisi telentang lateral, posisi menunggang kuda, atau posisi lutut-dada, dengan memperhatikan kehangatan dan cahaya, dan diminta untuk bekerja sama dan merilekskan anus.
2. Pemeriksaan dubur lainnya, anoskopi dan pemeriksaan spekulum sering menyebabkan rasa sakit yang parah dan memperparah penderitaan pasien, dan umumnya tidak digunakan sebagai item pemeriksaan rutin.
Secara ringkas, poin-poin penting dalam diagnosis fisura ani adalah sebagai berikut.
(1) Riwayat medis: Sebagian besar pasien memiliki riwayat konstipasi.
(2) Gejala klinis: nyeri anus secara periodik, darah dalam tinja, sembelit, dll.
(3) Tanda-tanda saluran anus: trauma fisura longitudinal pada kulit saluran anus.
(4) Palpasi jari atau anoskopi: perhatikan bahwa jenis pemeriksaan ini paling baik dilakukan di bawah anestesi. Pemeriksaan ini dapat mengungkapkan komplikasi umum fisura ani, seperti saluran sinus atau fistula, hemoroid sentinel dan papila anal yang membesar.
(5) Diferensiasi klinis diperlukan dari fisura anal, lecet kulit saluran anal, ulkus saluran anal tuberkulosis, ulkus saluran anal penyakit Crohn, ulkus kanser keras anal, kanker saluran anal awal, dan cacat epitel saluran anal.
(iii) Stadium penyakit Secara umum dibagi menjadi dua stadium, yaitu.
1.Fisura anal awal Ulkus kecil berbentuk poke pada kulit saluran anus dengan luka dangkal, merah terang, tepi rapi dan elastis, tidak ada bekas luka atau pembentukan nodus keras, dengan perjalanan singkat dan mudah disembuhkan.
2, fisura anal lama Riwayat banyak fisura anal berulang, fisura anal awal tanpa pengobatan yang tepat waktu dan tepat, ulkus putih terang, dalam, tepi trauma tidak teratur, penebalan “mulut toples”, bagian bawah pembentukan jaringan abu-abu dan putih yang datar dan keras (sabuk pektin), elastisitas yang buruk, lebih sulit untuk disembuhkan.
IV. Pengobatan fisura anus
Prinsip pengobatan untuk fisura ani adalah membuka usus dan menghilangkan fisura. Melunakkan tinja, menjaganya tetap terbuka, menghentikan rasa sakit, melepaskan kejang sfingter, mengganggu lingkaran setan dan meningkatkan penyembuhan luka.
Ada banyak cara untuk mengobati fisura ani, tetapi jika lesi masih dini, dapat disembuhkan dengan secara aktif mengobati konstipasi, menjaga agar usus tetap terbuka, melindungi permukaan yang mengalami ulserasi dan mencegah infeksi. Jika fisura ani dini tidak diobati tepat waktu, serangan berulang dan perubahan patologis lokal terbentuk, pengobatan konservatif seringkali tidak efektif dan diperlukan pengobatan bedah.
(i) Perlakuan umum
1. Mengatur pola makan Anda harus mengkonsumsi makanan yang kaya serat makanan untuk meningkatkan jumlah tinja, seperti produk sereal kasar, kacang-kacangan, kentang, sayuran dan buah-buahan; hindari atau kurangi makanan pedas dan bumbu-bumbu, seperti cabai, jintan, kari, lada dan anggur putih sejauh mungkin.
2, tepat untuk mengambil obat pencahar obat pencahar dapat melunakkan tinja, seperti parafin cair, obat pencahar, pil rami, tablet rhubarb, senna, phenolphthalein, kombinasi jamur, dll., perhatikan aplikasinya harus menguasai dosisnya, karena jumlah yang kecil tidak dapat berperan, jumlah yang besar mudah menyebabkan diare. Dosis sangat bervariasi di antara individu dan harus digunakan atas kebijaksanaan masing-masing pasien sesuai dengan situasinya.
3. Kembangkan kebiasaan buang air besar secara teratur Secara umum dianjurkan untuk buang air besar sebelum dan sesudah sarapan. Untuk pasien dengan konstipasi yang berkepanjangan, dapat dilakukan pemijatan sendiri. Metode pijat: mulai dari perut kanan bawah, secara bertahap ke atas ke perut kanan atas, perut atas, perut kiri atas, perut kiri bawah secara berurutan, tekniknya pertama berat, kemudian ringan, ke perut kiri bawah ketika benar-benar rileks, umumnya diulang 10 hingga 20 kali. Anda juga dapat melakukan beberapa latihan lain yang membantu mempercepat pergerakan usus.
4, meredakan ketegangan mental Sebagian besar pasien fisura anal memiliki ketakutan psikologis untuk buang air besar, dengan tidak adanya buang air besar, tinja pertama tidak buang air besar, setelah munculnya beberapa kali buang air besar, baru kemudian harus buang air besar, mengakibatkan tinja kering, diameter tinja menebal, sulit dikeluarkan, nyeri anus meningkat. Dalam kebanyakan kasus, tinja pasien dengan fisura ani hanya kering dan keras di bagian depan dan normal setelahnya. Oleh karena itu, dokter bertanggung jawab untuk menjelaskan dengan jelas kepada pasien tentang proses buang air besar untuk meredakan ketegangan pasien, yang sangat penting. Penulis menemukan bahwa banyak pasien setelah operasi fisura ani masih memiliki hambatan psikologis untuk buang air besar, sehingga pasien merasa bahwa hasil operasi tidak memuaskan.
(II) Perawatan internal
1. Kekeringan usus akibat panas darah Gejala: tinja sembelit, 2 sampai 3 hari sekali, kering dan keras, nyeri anus, kertas tangan bernoda darah atau meneteskan darah saat buang air besar, fisura merah; dengan perut kembung dan penuh, air seni berwarna kuning; lidah merah, lapisan lidah kering berwarna kuning, urat tali. Pengobatan: Membersihkan panas dan mendinginkan darah, membasahi perut dan membersihkan usus. Arah: Membersihkan panas dan mendinginkan darah, membasahi perut dan membersihkan usus. Untuk pendarahan hebat, tambahkan Diyu, Sophora japonica dan arang Puhuang; untuk nyeri hebat, tambahkan Yinxiao dan Yanhuosuo; untuk sembelit, tambahkan Ma Ren dan Quan Guaguaguajou.
2. Defisiensi Yin dan defisiensi cairan Gejala: tinja kering, satu garis selama beberapa hari, nyeri anal periodik saat buang air besar, darah menetes ke bawah, fisura merah dalam, tepi luka tidak rata; disertai mulut kering dan tenggorokan kering, panas yang mudah tersinggung di lima hati; lidah merah, lapisan lidah berminyak sedikit atau kekuningan, jumlah denyut nadi. Pengobatan: Menutrisi Yin dan membersihkan panas, membasahi perut dan membersihkan usus. Obat: Ramuan Konsisten atau Sup Usus dengan penambahan dan pengurangan. Jika jantung bermasalah, tambahkan Mai Dong dan Yuan Zhi; jika perut sulit untuk dilewati, tambahkan Ma Ren dan Quan Gua Pou.
Stagnasi Qi dan stasis darah Gejala: nyeri menusuk di anus, terutama setelah buang air besar; anus terasa sesak, fisura dengan warna ungu; lidah ungu dan kusam, lapisan lidah kuning, denyut nadi yang kencang atau astringen. Pengobatan: Mengatur Qi dan mengaktifkan sirkulasi darah, menyelesaikan stasis darah dan membersihkan saluran. Obat: Tambahkan dan kurangi Six Mills Tang. Jika rasa sakitnya parah, tambahkan dandelion, safflower, biji persik, dan peony merah; jika tinja mengalami konstipasi, tambahkan cangkang landak dan mannite.
(III) Perawatan eksternal
1. Fumigasi Berlaku untuk semua tahap fisura anus. Ini terutama memiliki fungsi mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, mengurangi pembengkakan dan menghilangkan rasa sakit. Rumus yang umum digunakan meliputi
Hal ini dapat menjaga kebersihan dan higiene lokal, meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi iritasi dan mempercepat penyembuhan.
2 . Obat peracikan Cocok untuk semua tahap fisura anus. Ini memiliki fungsi membersihkan panas dan detoksifikasi, menghilangkan rasa sakit dan menghentikan pendarahan. Yang umum digunakan adalah Salep Jiuhua, Shengmyu Yu
Salep Merah, Salep Anal Tai, Salep Tai Ning, Salep Wasir Ma Ying Long Musk, Salep Long Zhu, Salep Luka Bakar Lembab, dan lain-lain. 1 sampai 2 kali sehari.
3 . Obat penyumbat Cocok untuk semua tahap fisura anus. Ini memiliki fungsi membersihkan panas dan detoksifikasi, mengurangi pembengkakan dan rasa sakit, dan menghentikan pendarahan. Obat antiinflamasi yang umum digunakan (indometasin), obat ambeien nin (metinazolon), obat ambeien Puji, obat ambeien Xie Tai, obat ambeien Tai Ning (karagenan), dll.
4.Erosi Sangat cocok untuk fisura anal lama yang berulang. Ini memiliki efek mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, menghilangkan pembusukan dan menciptakan otot. Obat yang umum digunakan termasuk Baji Dan, Qisan Dan, Hong Sheng Dan, Kui Haemorrhoid San, dll. Atau gunakan 5% gliserin petrolatum pada area yang terkena dan kemudian bersihkan dengan alkohol 75%. Penggunaan utama: Oleskan sedikit obat mujarab secara eksternal ke celah lama sekali atau dua kali sehari. Ketika lukanya masih segar, Anda bisa beralih ke penggunaan bubuk otot mentah untuk membuat lukanya sembuh.
(iv) Perawatan lainnya
1.Metode ekspansi anal Cocok untuk fisura anal awal, tidak ada wasir eksternal jaringan ikat, hipertrofi papiler, dan komorbiditas lainnya.
2.Terapi penutupan cocok untuk mereka yang memiliki fisura anal lama dengan rasa sakit yang jelas.
(v) Perawatan bedah
Untuk fisura anal lama, atau fisura anal awal di mana pengobatan non-bedah telah gagal.
1. Sfingterotomi lateral Untuk fisura ani dini tanpa komorbiditas seperti hemoroid eksternal, hipertrofi papilaris dan fistula subkutan.
2.Sfingterotomi Untuk fisura anal lama dengan hemoroid jaringan ikat eksternal, hipertrofi papiler, dll.
3 . Sayatan longitudinal dan metode jahitan transversal Cocok untuk fisura anal lama dengan stenosis kanal anal.
Pencegahan dan perawatan fisura anus
1. Kembangkan kebiasaan buang air besar yang baik, obati konstipasi dengan segera, hilangkan peradangan dan hindari cedera mekanis.
2.Makan makanan vegetarian ringan, makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan segar, dan menghindari makanan pedas dan merangsang.
3.Membudidayakan kebiasaan hidup yang baik, memperhatikan kombinasi kerja dan istirahat, dan aktif berolahraga untuk meningkatkan kebugaran fisik.
4. Perhatikan kebersihan dan higienis area anus, dan cuci anus tepat waktu setelah buang air besar untuk menghindari infeksi. Setelah didiagnosis menderita fisura ani, obati sedini mungkin untuk mencegah berkembangnya penyakit anus lainnya.
5. Pemijatan lokal dan latihan mengangkat dubur secara moderat adalah cara yang efektif untuk mencegah penyakit ini.