Insiden koarktasio aorta tidak jarang terjadi, dengan insiden populasi sekitar 5-10 per juta orang per tahun, dan insidennya telah meningkat dalam dua tahun terakhir. Ini adalah penyakit yang sangat berbahaya. Untuk memahami koarktasio aorta, penting untuk memulai dengan anatomi aorta manusia. Aorta adalah arteri utama tubuh dan semua arteri cabang yang penting berasal darinya. Dinding aorta memiliki tiga lapisan struktur, dari dalam ke luar, intima, mesenterium, dan epi-arteri dalam urutan tersebut. Aorta secara langsung dipengaruhi oleh aliran darah yang dipompa dari jantung dan membran dalamnya mengalami tekanan darah yang sangat besar. Jika, dalam keadaan tertentu, intima arteri rusak, aliran darah akan lewat di bawah intima dan menyebabkan intima terpisah dari intima dan intima membentuk sandwich di dinding arteri, yaitu lumen yang tidak ada di dinding arteri – lumen palsu. Dengan adanya tekanan darah tinggi, tekanan aliran darah yang kuat selanjutnya merobek fisura intimal, menyebabkan koarktasio aorta meluas. Jika lapisan luar koarktasio aorta juga pecah, pasien akan mengalami pendarahan yang banyak dan segera meninggal. Usia onset yang umum adalah 45-70 tahun, dengan pasien termuda dilaporkan berusia 13 tahun. Penyebab umum koarktasio aorta meliputi hipertensi, aterosklerosis dan sindrom Marfan, dengan hipertensi dan aterosklerosis sebagai penyebab paling umum. Pasien dengan hipertensi memasuki kelompok usia ketika koarktasio aorta lebih mungkin terjadi 10-15 tahun setelah onset penyakit. Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian hipertensi pada populasi kita telah meningkat secara signifikan, mencapai 10%, dengan jumlah pasien mencapai 120 juta dan terus tumbuh pada tingkat lebih dari tiga juta per tahun. Selain itu, ada dua karakteristik populasi hipertensi kita: pertama, proporsi pasien muda telah meningkat, dan kedua, jumlah pasien dengan hipertensi yang tidak stabil telah meningkat. Ini adalah alasan utama untuk peningkatan yang nyata dalam kejadian koarktasio aorta di Cina. Di antara pasien hipertensi, mereka yang memiliki tekanan darah yang berfluktuasi dan tidak terkontrol berada pada peningkatan risiko koarktasio aorta dibandingkan dengan mereka yang memiliki tekanan darah yang stabil dan terkontrol dengan baik, dan kontrol tekanan darah yang ketat efektif dalam mengurangi kejadian koarktasio aorta. Selain itu, kadar estrogen dan progesteron yang tinggi pada wanita hamil di akhir kehamilan dapat menyebabkan degenerasi aorta dan gangguan integritas struktural serat elastis dinding aorta, yang dapat berkontribusi pada perkembangan koarktasio aorta. Manifestasi koarktasio aorta Pasien dengan koarktasio aorta sering kali muncul dengan onset mendadak nyeri hebat pada punggung toraks, sering kali disertai keringat yang banyak dan kesulitan bernapas. Nyeri ini sering berkembang ke punggung dan terasa seperti merobek kulit, ini dikenal secara medis sebagai ‘nyeri robek’ dan merupakan panduan penting untuk diagnosis koarktasio aorta. Saat lapisan aorta robek, darah mengalir di sepanjang celah antara lapisan dalam dan luar pembuluh darah – lapisan interstisial (lumen palsu) – dan lumen asli (lumen sejati) dapat dikempiskan oleh lumen palsu, yang mengakibatkan penyempitan atau oklusi lumen arteri cabang yang sesuai, dengan tanda-tanda suplai darah yang tidak memadai ke organ yang sesuai: misalnya, penyumbatan suplai darah ke sumsum tulang belakang dapat menyebabkan paraplegia mendadak, atau penyumbatan suplai darah ke ginjal dapat menyebabkan paraplegia mendadak. Penyumbatan suplai darah ke ginjal dapat menyebabkan anuria, dan penyumbatan suplai darah ke organ dalam dapat menyebabkan nyeri perut; jebakan arteri juga dapat berkembang di sekitar ruptur dan merobek arteri karotis, yang dapat menyebabkan pingsan atau bahkan koma akibat suplai darah yang tidak mencukupi ke otak; sebagian jebakan merobek akar aorta menaik, katup aorta, atau bahkan arteri koroner, yang mengakibatkan gagal jantung atau bahkan henti jantung. Pada saat yang sama, tekanan darah diterapkan secara langsung ke membran luar arteri dan dinding aorta menjadi sangat lemah. Jika tekanan darah terlalu tinggi, atau jika seseorang batuk dengan keras, atau bahkan menahan napas saat buang air besar, ini juga dapat menyebabkan pecahnya sandwich dan kematian karena pendarahan. Diagnosis koarktasio aorta Dalam beberapa tahun terakhir ini, berbagai tes telah membantu menegakkan koarktasio aorta. Ekokardiografi, CT arteriografi, angiografi aorta, dan MRI, semuanya dapat digunakan untuk membuat diagnosis, dan bagi mereka yang mempertimbangkan untuk melakukan pembedahan, angiografi aorta dapat menjadi cara terbaik untuk diagnosis dan pengobatan. CT arteriografi dapat memperjelas lokasi koarktasio aorta dan ukuran lumen palsu serta pengaruhnya pada organ vital. Pengobatan koarktasio aorta Koarktasio aorta adalah penyakit yang sangat berbahaya dengan tingkat kematian yang tinggi, dan harus diobati dengan pembedahan segera setelah terdeteksi. Pengobatan bervariasi secara klinis tergantung pada lokasi koarktasio aorta. Secara sederhana, koarktasio aorta dengan ruptur distal ke arteri subklavia kiri disebut koarktasio aorta tipe B, sedangkan yang mengalami ruptur di aorta asendens disebut koarktasio aorta tipe A. Penutupan Tipe B: Kami memiliki opsi stenting endoluminal bedah invasif minimal. Dalam prosedur ini, sayatan kecil 2 cm dibuat di pangkal paha dan stent yang mengandung membran aorta dengan ukuran yang sesuai dimasukkan melalui arteri femoralis di bawah fluoroskopi sinar-x. Hal ini memungkinkan aliran darah di dalam aorta melewati lumen stent dan tidak berlanjut melalui celah ke dalam lumen palsu, sehingga menghindari risiko perkembangan lebih lanjut atau bahkan pecahnya jebakan. Sebaliknya, sisa darah di dalam lumen palsu dari jebakan arteri secara bertahap akan membentuk gumpalan dan akhirnya berubah menjadi bekas luka berserat. Banyak pasien dapat makan pada malam yang sama dan bangun dari tempat tidur keesokan harinya. Insiden komplikasi bedah dan mortalitas sangat berkurang, sehingga memungkinkan banyak pasien yang tidak dapat mentolerir pembedahan konvensional untuk diobati secara efektif dan memperpanjang hidup mereka. Jebakan Tipe A: operasi darurat yang sangat sulit. Metode konvensional adalah melakukan operasi terbuka untuk mengganti pembuluh darah yang robek dengan pembuluh darah buatan dan untuk menghilangkan pecahnya koarktasio aorta, tetapi karena kesulitan operasi yang ekstrem, tidak banyak rumah sakit besar di Shanghai atau bahkan di Tiongkok yang dapat menyelesaikannya. Beban psikologis dan fisik pada pasien dan keluarganya sangat besar! Pada musim dingin ini, kami mengingatkan pasien, terutama mereka yang menderita hipertensi, untuk menjaga tekanan darah mereka tetap terkendali karena udara dingin dapat menyebabkan tekanan darah naik dan menjadi tidak stabil, dan untuk mencari pertolongan medis jika tiba-tiba timbul rasa sakit yang parah di dada dan punggung untuk waspada akan meledaknya “bom pembuluh darah” dalam tubuh. Jika koarktasio aorta terdeteksi dan didiagnosis, kita juga harus memperhatikan aspek-aspek berikut sebelum dan sesudah operasi. 1. Jaga agar pasien tetap beristirahat total dan berhati-hatilah agar tidak mengejan saat buang air besar atau batuk. Bantu pasien untuk membalikkan badan di tempat tidur, makan dan minum secara teratur; makan makanan yang wajar, terutama yang ringan dan mudah dicerna, dengan lebih banyak buah-buahan dan zat kaya vitamin lainnya, dan sebaiknya dengan lebih banyak makanan semi-cair. 2.Aspek psikologis Perhatikan psikologi emosional pasien, hindari kecemasan, kegelisahan, kegugupan, pesimisme dan emosi negatif lainnya, lebih banyak mengobrol dengan pasien, selesaikan emosi buruk, jaga suasana hati yang bahagia, ajarkan dan pasien informasi penyakit dan perawatan pengobatan, membantu membangun kepercayaan diri mereka, sehingga mereka secara aktif bekerja sama dengan perawatan dokter, mengubah penerimaan pasif menjadi partisipasi aktif. 3. Kontrol tekanan darah Tekanan darah harus dipantau secara teratur setiap hari, sebaiknya sekali di pagi hari dan sekali di malam hari. Tekanan darah tinggi dan laju kontraksi ventrikel kiri dan sistol dapat mempercepat pengupasan dan perluasan koarktasio aorta dan memperparah kondisi tersebut. Menjaga tekanan darah tetap stabil secara klinis penting untuk pengobatan dan pemulihan penyakit. Ketika mengukur tekanan darah, tekanan darah keempat anggota tubuh harus diukur pada saat yang sama, dan tekanan darah anggota tubuh yang sehat harus menjadi tekanan darah yang sebenarnya sebagai standar untuk pengobatan. 4. Pertolongan pertama darurat Jika tiba-tiba timbul rasa sakit yang parah atau bahkan syok, penting untuk menanggapinya dengan tenang. Secara klinis ditemukan bahwa 90% pasien akan mengalami rasa sakit yang parah seperti robek di dada dan punggung pada permulaan penyakit, rasa sakit akan menjalar secara perifer di sepanjang arah pemisahan jebakan, wajah menjadi pucat, kulit berkeringat dan dingin, banyak berkeringat, sesak napas dan denyut nadi yang cepat dan lemah serta fenomena syok lainnya, pada saat ini kuncinya adalah tetap tenang, membantu pasien untuk meredakan rasa sakitnya, jangan mudah menggerakkan pasien, jaga agar dia tetap dalam posisi postur tubuh yang nyaman, dekompresi dan menghilangkan rasa sakit. Amati durasi, lokasi dan derajat nyeri secara berkala untuk memfasilitasi penggunaan obat. 5.Tindak lanjut secara teratur Lakukan tindak lanjut penyakit dan lakukan tindak lanjut secara teratur, yang sangat penting untuk deteksi dan pengendalian penyakit secara tepat waktu. 6. Minum obat secara teratur seperti yang diresepkan oleh dokter Pasien harus minum obat secara teratur dan tidak menyesuaikan dosis tanpa izin.