Pada nyeri kaki depan, nyeri pada 2 sampai 5 jari kaki lateral, dan sendi metatarsophalangeal atau kepala submetatarsal yang sesuai, merupakan sakit kepala utama bagi para dokter. Setelah pemeriksaan dan pemeriksaan terperinci, diagnosis biasanya tidak sulit untuk dipastikan dan pengobatannya relatif tidak rumit. Namun demikian, nyeri kaki depan biasanya didiagnosis dan diobati oleh ahli bedah kaki dan pergelangan kaki, dan mungkin memerlukan perawatan khusus dalam identifikasi jika ahli bedah ortopedi umum memiliki pemahaman yang tidak lengkap mengenai area ini. Artikel ini memberikan penjelasan singkat tentang jenis kaki depan yang paling umum, hammer toe.
Hammer toe adalah deformitas umum pada jari kaki, didefinisikan sebagai keadaan hiperekstensi sendi metatarsophalangeal, fleksi sendi interphalangeal proksimal dan pelurusan sendi interphalangeal distal. Deformitas ini biasanya terlihat pada jari kaki ke-2 dan ke-3 dan biasanya dibedakan dari hammer toe dengan claw toe dan mallet toe. (lihat Gambar 1)
Presentasi klinis
Nyeri dan pemakaian sepatu yang terbatas adalah tanda klinis utama hammertoe. Deformitas yang parah dapat diperumit oleh jagung dorsal pada sendi interphalangeal atau kapalan menyakitkan yang parah di ujung jari kaki. Apabila terdapat deformitas, pasien sangat terbatas dalam mengenakan sepatu, bahkan kadang-kadang sepatu olahraga yang longgar. Berjalan menjadi cobaan berat dan deformitas jangka panjang dapat mengakibatkan keterbatasan fungsional kaki yang parah.
Pemeriksaan fisik
Hal utama yang harus dibedakan adalah apakah kelainan bentuknya lentur atau kaku. Deformitas yang kaku biasanya memerlukan artroplasti interphalangeal (prosedur DuVries), sedangkan deformitas yang fleksibel biasanya bisa diobati dengan transfer tendon.
Kemudian, penting untuk diperhatikan, apakah deformitas terletak pada sendi metatarsophalangeal atau sendi interphalangeal proksimal, atau keduanya.
Uji drawer (uji Lachman) memeriksa fungsi pelat metatarsal dan ligamen kolateral lateral. Biasanya dianggap positif jika ada pergeseran dorsofleksi lebih dari 2mm atau pergeseran lebih dari 50% dari jari kaki distal. Penting bahwa tangan pemeriksa berada pada posisi yang benar, karena hal ini dapat menyebabkan hasil positif palsu.
Etiologi
Ada tiga penyebab utama pembentukan hammertoe: bunion, pertumbuhan berlebih dari metatarsal ke-2 dan pemakaian sepatu runcing. Pada ketiga kondisi ini, jari kaki mengalami stres abnormal selama periode waktu yang lama dan secara progresif mengembangkan deformitas. Pasien dengan metatarsal ke-1 yang pendek juga dapat terlihat secara klinis mengembangkan hammertoe akibat tekanan berlebihan pada metatarsal lateral.
Kehadiran hammertoe biasanya diikuti oleh ketidakseimbangan kekuatan otot dan ketidakstabilan sendi metatarsophalangeal di kaki.
Penurunan kekuatan otot pada otot intrinsik kaki dapat mengakibatkan kekuatan fleksi sendi metatarsophalangeal yang tidak memadai dan kekuatan dorsofleksi sendi interphalangeal yang tidak memadai. Akibatnya, tendon ekstensor jari kaki panjang dan pendek serta tendon fleksor jari kaki panjang dan pendek relatif terlalu kuat dan terjadi deformitas hammertoe.
Dengan ketidakseimbangan kekuatan otot dan deformitas jari kaki yang berkepanjangan, bisa terjadi kehilangan mobilitas sendi interphalangeal dan perubahan dari deformitas yang fleksibel, menjadi deformitas yang kaku.
Selain itu, jari kaki yang cacat dapat menyebabkan struktur penstabil sendi metatarsophalangeal, seperti ligamen kolateral metatarsophalangeal dan lempeng metatarsal, menjadi terlalu tertekan selama berjalan kaki, yang mengakibatkan cedera, kerusakan, atau patah tulang. Hal ini menyebabkan jari kaki menyilang atau “jari kaki mengambang”. Dalam hal definisi yang tepat, mekanisme kerusakan pada jari kaki pada cedera lempeng metatarsal tidak persis sama seperti pada bunion. Namun demikian, hasil dari stres jangka panjang pada dasarnya sama. Secara klinis, penanganan deformitas ini juga sama dan dibahas di sini bersama-sama (Gbr. 2).
Deformitas biasanya terlihat pada jari kaki ke-2 dan ke-3 (Gbr. 3). Struktur penstabil jari kaki yang biasa adalah lempeng metatarsal dan ligamen kolateral lateral sendi metatarsophalangeal. Cedera pada ligamen kolateral bisa menyebabkan ketidakstabilan jari kaki pada bidang koronal, sedangkan cedera pada lempeng metatarsal menyebabkan ketidakstabilan pada bidang sagital. Jika keduanya ada, mungkin terdapat jari kaki yang bersilangan.
Pengobatan
Perawatan konservatif memerlukan bantalan jari kaki berbentuk bulan sabit di bawah jari kaki untuk mengakomodasi kelainan bentuk jika kelainan bentuknya kaku, atau bantalan hammertoe untuk membatasinya jika kelainan bentuknya fleksibel. Namun demikian, hasil jangka panjang pengobatan konservatif tidak baik. Pasien akan mengalami kembalinya rasa sakit setelah masa pengobatan.
Opsi bedah untuk kelainan bentuk jari kaki lateral relatif terbatas. Metode yang biasa digunakan adalah osteotomi Weil (pemendekan osteotomi kepala metatarsal), prosedur Girdlestone-Taylor (perpindahan tendon fleksor ke tendon ekstensor), dan pemanjangan Z tendon ekstensor. Dalam kasus deformitas kaku, artroplasti (prosedur DuVries) bisa dilakukan pada sendi interphalangeal.
Perawatan claw toe mirip dengan hammertoe, tetapi claw toe yang kaku lebih bergantung pada pemendekan osteotomi metatarsal atau pelepasan jaringan lunak.
Semua penanganan di atas memiliki komplikasi. Kekambuhan deformitas jari kaki, kekakuan jari kaki, kelemahan jari kaki atau nyeri residual dapat dilihat dalam praktik klinis, tetapi kejadiannya bervariasi. Kekuatan otot jari kaki yang tidak normal tidak mungkin sepenuhnya pulih dengan pembedahan, jadi penting untuk berkomunikasi dengan pasien sebelum pembedahan bahwa tujuan prosedur ini adalah untuk menghilangkan rasa sakit dan memakai sepatu, dan bahwa pasien memahami tujuan prosedur sebelum melanjutkan. Jika pasien memiliki ekspektasi yang tinggi, ini bukanlah manajemen bedah yang tepat.
Pasien dengan cedera lempeng metatarsal paling sering mengalami “jari kaki mengambang” setelah pembedahan, komplikasi yang mungkin terkait dengan tidak adanya perbaikan lempeng metatarsal.