Diagnosis dan pengobatan syok dalam pengobatan Tiongkok dan Barat

　　I. Gambaran Umum

　　Syok adalah sindrom klinis yang ditandai dengan kegagalan peredaran darah akut yang disebabkan oleh beberapa faktor patogenik yang kuat, dan ditandai dengan perkembangan progresif proses patofisiologis seperti iskemia dan hipoksia pada organ vital atau gangguan oksigen dan pemanfaatan nutrisi dalam jaringan, yang mengakibatkan perfusi mikrosirkulasi yang tidak adekuat, gangguan metabolisme seluler, dan gangguan fungsi. Syok sering dibagi menjadi lima kategori: syok hipovolemik, syok infeksi, syok kardiogenik, syok neurogenik, dan syok anafilaksis. Syok traumatik dan syok hemoragik sering diklasifikasikan sebagai syok hipovolemik, sementara syok hipovolemik dan infeksi paling umum terjadi pada pembedahan.

　　Syok dapat dibagi menurut patogenesisnya ke dalam fase pra-syok dan syok (penekanan syok), yang terakhir dapat dibagi menjadi kompensasi syok (tahap I, syok awal), perkembangan syok (tahap II, syok pertengahan) dan shock refrakter (tahap III, syok akhir).

　　Ada banyak penyebab syok, dan sebagian besar syok disebabkan oleh berbagai etiologi. Jika tindakan efektif dapat diambil untuk memulihkan perfusi jaringan sesegera mungkin pada tahap awal syok, syok dapat dicegah; jika gangguan metabolisme yang telah terjadi tidak dikoreksi tepat waktu, menyebabkan kerusakan seluler yang luas, dapat menyebabkan insufisiensi multi-organ (MODS) atau bahkan kegagalan multi-organ (MOF), dan akhirnya berkembang menjadi syok yang tidak dapat dipulihkan dan membahayakan kehidupan.

　　Dengan onset dan perkembangan syok, konsekuensi langsung dari perfusi jaringan yang tidak memadai adalah hipoksia jaringan. Oleh karena itu, memulihkan suplai oksigen ke sel-sel jaringan, mendorong penggunaan oksigen secara efektif, membangun kembali keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen, serta mempertahankan fungsi sel normal, merupakan aspek kunci dari pengobatan syok.

　　Syok termasuk dalam “bukti sinkop” dalam pengobatan Tiongkok, yang mengacu pada gangguan qi dan darah dan penipisan qi positif yang disebabkan oleh perangkap internal racun jahat, atau cedera internal pada organ qi, atau hilangnya esensi dan darah. Manifestasi klinis sinkop, sinkop dan sinkop korporeal karena kehilangan darah, sesak napas, kehilangan yin, kehilangan yang dan kejahatan eksternal mirip dengan syok.

　　Kriteria diagnostik dan diferensiasi gejala dalam pengobatan Tiongkok

　　(I) Kriteria diagnostik

　　Manifestasi klinis utama dari semua jenis syok adalah hipotensi, perfusi mikrosirkulasi yang buruk dan hiperaktif simpatis kompensasi, dll. Kriteria diagnostik untuk syok yang dirumuskan oleh Konferensi Nasional Kegagalan Tiga Kali Lipat Akut pada bulan Februari 1982 adalah sebagai berikut

　　(1) Ada penyebab syok.

　　Kesadaran abnormal.

　　Jumlah denyut nadi, <100 denyut/menit atau tidak teraba. 　　Perfusi sirkulasi perifer yang tidak adekuat: ekstremitas basah dan dingin, akupresur kulit positif di area sternum (isi ulang setelah tekanan >2 detik), kemerahan pada kulit, selaput lendir pucat atau sianotik, dll.; keluaran urin <30 ml/jam atau penutupan saluran kencing. 　　Tekanan darah sistolik <80mmHg. 　　(vi) Tekanan nadi <20mmHg. 　　(vii) Apabila hipertensi yang sudah ada sebelumnya, tekanan darah sistolik telah menurun 30% dari tingkat semula. 　　Syok dapat didiagnosis jika item ① di atas, dua dari item ②, ③, ④ dan salah satu dari item ⑤, ⑥, ⑦ terpenuhi. 　　(ii) Diferensiasi gejala yang serupa 　　1. Pingsan 　　Syncope adalah hilangnya kesadaran secara tiba-tiba dan singkat yang disebabkan oleh kekurangan pasokan darah ke otak dan kekurangan oksigen untuk sementara waktu. Periode sinkop biasanya berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit. Jika kehilangan kesadaran berkepanjangan, kedutan pada anggota badan dapat terjadi. Setelah sadar kembali, pasien tetap pucat, lemah, enggan berbicara atau bergerak, atau mengalami mual, menguap, hiperventilasi, bradikardia, sakit kepala, dll. 　　2. Pingsan 　　Episode sinkopal ditandai dengan wajah pucat dan ekstremitas dingin, yang dapat dibangunkan secara bertahap dalam waktu singkat, tanpa hemiplegia, afasia atau bicara cadel; sedangkan koma lebih parah, berlangsung lebih lama dan tidak mudah dibangunkan dalam waktu singkat. 　　Kriteria diagnostik medis Barat dan diagnosis banding 　　(a) Kriteria diagnostik 　　1. Riwayat medis 　　Ada berbagai penyakit primer yang menyebabkan terjadinya syok. 　　2. Manifestasi klinis 　　(1) Status mental: mencerminkan perfusi darah jaringan otak dan kondisi sirkulasi sistemik. Jika kondisi mentalnya jernih, itu berarti volume darah yang beredar cukup; jika ekspresinya acuh tak acuh, gelisah, mengigau atau mengantuk, koma, itu mencerminkan bahwa volume darah yang beredar efektif tidak mencukupi dan otak tidak berfungsi. 　　(2) Suhu dan warna kulit: tanda perfusi pada permukaan tubuh. Jika anggota tubuh pasien hangat, kulit kering, dan ketika kuku atau bibir ditekan ringan, iskemia sementara lokal pucat, dan warnanya dengan cepat berubah menjadi normal setelah relaksasi, ini menunjukkan bahwa sirkulasi perifer telah pulih dan syok membaik; sebaliknya, ini menunjukkan bahwa kondisi syok masih ada. 　　(3) Tekanan darah: Mempertahankan tekanan darah yang stabil sangat penting dalam pengobatan syok. Ini harus diukur dan dibandingkan secara teratur. Namun demikian, tekanan darah bukanlah indikator yang paling sensitif dari tingkat syok. Analisis yang komprehensif juga harus dilakukan ketika menilai kondisi tersebut. 　　(4) Output urine: Ini adalah indikator yang berguna untuk perfusi darah ginjal. Kateterisasi harus dipertahankan dan keluaran urin setiap jam diamati dan dicatat. Output urine yang rendah biasanya merupakan tanda syok awal dan pemulihan yang tidak sempurna dari syok. Volume urin <25ml/jam dengan berat jenis yang meningkat menunjukkan bahwa volume darah masih belum mencukupi; jika tekanan darah normal tetapi volume urin masih rendah dan berat jenisnya rendah, fungsi ginjal harus segera ditinjau ulang untuk mewaspadai gagal ginjal akut. Bila volume urin dipertahankan di atas 30ml/jam, berarti volume darah cukup dan perfusi ginjal telah kembali normal. Namun, perhatian klinis harus diberikan pada efek diuretik yang jelas ketika larutan hipertonik digunakan pada pasien trauma yang sakit kritis; fenomena kolaps urin dapat terjadi pada mereka yang mengalami cedera kranial yang mempengaruhi kelenjar hipofisis posterior; dan mereka yang mengalami cedera saluran kemih juga dapat bermanifestasi sebagai oliguria dan anuria. 　　(5) Manifestasi yang sesuai dari periode guncangan yang berbeda. 　　Kulit terasa dingin, sianotik dan pucat. Ketika kulit ditekan, kulit lambat pulih, dan garis-garis biru sianotik terlihat di bawah kulit. Tekanan darah pasien sebagian besar berada dalam kisaran normal dan banyak gejala yang sering tidak jelas dan harus ditanggapi dengan serius. 　　Fase progresif syok (tahap II, syok tahap pertengahan): juga dikenal sebagai fase dekompensasi reversibel. Gejala utamanya adalah penurunan tekanan darah yang progresif, oliguria atau bahkan anuria, dingin, sianotik atau bahkan kulit kemerahan. Disfungsi jantung dan otak, kelemahan detak jantung, apatis, mengantuk atau bahkan koma dapat terjadi. 　　(iii) Tahap shock-refractory (tahap III, syok akhir): juga dikenal sebagai tahap dekompensasi yang tidak dapat dipulihkan. Manifestasi utama adalah penurunan tekanan darah yang signifikan, yang sulit dipulihkan dengan obat antihipertensi. Denyut nadi baik-baik saja, tekanan vena sentral berkurang, pembuluh darah kolaps dan terjadi kegagalan sirkulasi. Sebagai akibat dari meningkatnya stasis mikrosirkulasi, koagulasi intravaskular difus (DIC) diinduksi, mikrosirkulasi sistemik sangat underperfused, metabolisme seluler terganggu hingga kematian, dan beberapa organ seperti jantung, otak, paru-paru dan ginjal menjadi tidak berfungsi atau bahkan gagal, sehingga mengakibatkan tingkat kematian yang tinggi. 　　3.Pemantauan indikator khusus 　　(1) Pengukuran tekanan vena sentral (CVP): mencerminkan perubahan tekanan di atrium kanan atau vena kava rongga toraks; nilai normal CVP adalah 6-12 cmH20. Terdapat gagal jantung kongestif. 　　(2) Pengukuran tekanan baji kapiler paru (PCWP): mencerminkan tekanan vena pulmonal, atrium kiri dan ventrikel kiri dan dapat dipantau dengan kateter pelampung Swan-Ganz; PCWP yang lebih rendah dari normal mencerminkan hipovolemia (yang lebih sensitif daripada CVP); PCWP yang meningkat biasanya dikaitkan dengan peningkatan resistensi terhadap sirkulasi paru, misalnya pada oedema paru. 　　(3) Analisis gas darah arteri: pemantauan dinamis membantu memahami keseimbangan asam-basa pada syok. 　　(4) Curah jantung (CO) dan indeks jantung (CI): penting untuk mendeteksi dan menyesuaikan kelainan hemodinamik secara tepat waktu selama resusitasi syok. 　　(5) Indeks syok (SI): Ini adalah rasio denyut nadi (denyut/menit) terhadap tekanan darah sistolik (mmHg) dan merupakan salah satu indikator klinis hemodinamika dan dapat digunakan untuk memperkirakan secara kasar jumlah kehilangan darah dan tingkat syok. Nilai normal indeks ini biasanya dianggap 0,5-0,7. Jika kehilangan darah kurang dari 1/4 volume darah yang beredar, SI adalah <1; jika kehilangan darah adalah 1/4-1/3 volume darah yang beredar, SI adalah ≈1; jika kehilangan darah adalah >1/3 volume darah yang beredar, SI adalah >1. Dengan kata lain, jika SI = 1, volume darah berkurang sekitar 10% -30%, yang merupakan syok ringan; jika SI = 1,5, volume darah berkurang 30%-50%, yang merupakan syok sedang; dan jika SI = 1,5, volume darah berkurang 30%-50%, yang merupakan syok sedang. Bila SI = 1,5, berarti volume darah berkurang 30% hingga 50%, yang merupakan syok sedang; dan bila SI = 2, berarti volume darah berkurang 50% hingga 70%, yang merupakan syok berat.

　　(6) Deteksi DIC: Pada pasien yang dicurigai menderita D1C, kuantitas dan kualitas trombosit, tingkat penipisan faktor koagulasi dan sejumlah indikator yang mencerminkan aktivitas fibrinolitik harus diukur.

　　(7) Pengukuran laktat darah arteri: Hal ini berguna dalam menilai tren syok dan resusitasi.

　　(ii) Diagnosis banding

　　1. Diagnosis banding syok kardiogenik: Syok kardiogenik paling sering dikaitkan dengan infark miokard akut dan dapat didiagnosis berdasarkan manifestasi klinis, perubahan elektrokardiografi, enzim jantung darah dan mioglobin. Namun, perlu dibedakan dari.

　　(i) Emboli paru masif akut.

　　(ii) Tamponade perikardial akut.

　　(iii) Pemisahan koarktasio aorta.

　　(iv) Takiaritmia.

　　Insufisiensi katup aorta atau mitral akut.

　　2. Diagnosis banding syok hipovolemik: Syok akibat hipovolemia akut harus dibedakan dari yang berikut ini.

　　(1) Pendarahan. Pendarahan dari saluran pencernaan, saluran pernafasan, saluran kemih, saluran genital, dan akhirnya mengalir keluar dari tubuh tidak sulit untuk didiagnosis. Pendarahan dari limpa yang pecah, hati yang pecah, kehamilan ektopik yang pecah, aneurisma aorta yang pecah, tumor yang pecah, dll., berada di rongga perut atau dada dan tidak mudah terdeteksi. Dalam kasus ini, selain manifestasi klinis syok, pasien jelas-jelas mengalami anemia, dengan tanda-tanda nyeri dada dan perut serta akumulasi darah di dada dan rongga perut, dan aspirasi forniks toraks, abdomen atau posterior vagina dapat membantu dalam diagnosis.

　　Trauma bedah. Diagnosis biasanya tidak sulit dengan riwayat trauma dan prosedur bedah.

　　Ketoasidosis diabetik atau koma hiperosmolar non-ketotik.

　　Pankreatitis hemoragik akut.

　　3. Diagnosis banding syok infeksius: berbagai infeksi serius dapat menyebabkan syok, umumnya sebagai berikut

　　① Disentri bakteri beracun. Paling sering terlihat pada anak-anak, syok dapat mendahului gejala usus dan memerlukan usap dubur untuk pemeriksaan tinja dan kultur untuk memastikan diagnosis.

　　(ii) S. pneumoniae pneumonia. Syok juga dapat terjadi sebelum timbulnya gejala pernapasan. Diagnosis perlu dikonfirmasi dengan tanda-tanda dada dan rontgen dada.

　　(iii) Epidemi demam berdarah. Penyakit penting yang menyebabkan syok menular.

　　(iv) Septikemia meningokokus fulminan. Hal ini lebih sering terjadi pada anak-anak dan syok parah adalah salah satu ciri penyakit ini.

　　Sindrom syok toksik. Hal ini disebabkan oleh infeksi stafilokokus, sebagian besar pada wanita muda yang menggunakan sumbat vagina selama menstruasi, yang menyebabkan kolonisasi stafilokokus dan penyerapan toksin; hal ini juga terlihat pada anak-anak dengan infeksi stafilokokus kulit dan jaringan lunak. Manifestasi klinis termasuk demam tinggi, muntah, sakit kepala, sakit tenggorokan, mialgia, ruam seperti demam berdarah, diare berair dan syok.

　　IV. Pengobatan Pengobatan Tiongkok

　　(I) Perawatan pertolongan pertama

　　1. Obat-obatan Cina yang disiapkan

　　(1) Mengembalikan Yang untuk menyelamatkan pemberontak, menguntungkan Qi dan mengkonsolidasikan detoksifikasi: pertama-tama gunakan 20ml injeksi ginseng, tambahkan 50% glukosa dalam 40ml dan dorong perlahan-lahan secara intravena, kemudian tambahkan 50ml hingga 100ml hingga 5% hingga 10% glukosa dalam 100ml hingga 250ml dan suntikkan dengan cepat sekali sehari;

　　(2) Menutrisi Yin dan meningkatkan cairan, menguntungkan Qi dan mengkonsolidasikan detoksifikasi: pertama-tama gunakan 20ml injeksi denyut nadi mentah, dorong perlahan-lahan secara intravena, kemudian tambahkan 50ml hingga 100ml glukosa 5% hingga 10% atau salin 0,9% dalam 100ml hingga 250ml dan meneteskan secara intravena;

　　(3) Untuk mengaktifkan sirkulasi darah dan mengatasi stasis darah, meningkatkan aliran qi dan menghilangkan rasa sakit: 50ml ~ 100ml Injeksi Bijou Darah (bahan utamanya adalah Peony Merah, Chuanxiong, Salvia, Safflower dan Angelica, dll.) ditambahkan ke dalam 100ml Injeksi Sodium Klorida 0,9% untuk infus intravena sekali sehari selama 7 hari. Studi farmakologis telah menunjukkan bahwa injeksi Haibijing dapat memusuhi endotoksin dan menghambat mediator inflamasi, mengatur respon imun, meningkatkan mikrosirkulasi, melindungi sel endotel, dan memblokir proses koagulasi abnormal.

　　2.Rumus eksperimental

　　(1) Menghangatkan Yang dan mengkonsolidasikan detasemen: gunakan Ginseng dan Longmu Tang atau Hui Yang Kembali ke Asal Tang.

　　(2) Membersihkan Ying dan mendinginkan Darah: gunakan Qing Ying Tang atau Rhizoma Dihuang Tang.

　　(3) Membersihkan panas dan menyegarkan darah: pilih Xianfang Livestrong Drink.

　　(4) Membersihkan panas dan mendetoksifikasi Darah: Huang Lian Detoxification Tang atau Pu Ji Disinfection Drink dapat digunakan.

　　(5) Mencerahkan tubuh dan membangkitkan pikiran: gunakan obat-obatan dewasa An Gong Niu Huang Wan dan Zi Xue Dan, dll.

　　(6) Mengalirkan panas dari perut: gunakan Da Huang dan Pei Zi Tang atau Zeng Li Cheng Qi Tang.

　　(2) Identifikasi dan pengobatan

　　1. Bukti kehilangan Qi

　　(1) Gejala: wajah pucat, berkeringat banyak, depresi, sesak napas, mata tertutup dan mulut terbuka, kehilangan buang air besar secara spontan. Lidah pucat dan gemuk, denyut nadi lemah dan lemah, dll.

　　(2) Pengobatan: Manfaat Qi dan mengkonsolidasikan defisiensi.

　　(3) Formulasi: Doujian Tang atau Ginseng dan Longmu Tang.

　　(4) Obat: Ginseng 10g, Radix et Rhizoma Polygonati 10g, Tulang Naga 30g, Tiram 30g

　　(5) Menambah dan mengurangi: Jika berkeringat banyak, anggota badan tidak hangat dan jantung berdebar-debar, tambahkan Astragalus membranaceus 30-60g, Mai Dong 10g, Wu Wei Zi 15g, Naga dan Peony yang dikalsinasi masing-masing 30g; jika diare dan disentri dengan pembersihan biji-bijian tidak berhenti, dan bentuknya dingin dan anggota badan dingin, tambahkan Red Stone Resin 20g, Jahe Kering 10g, Beras Japonica 15g, Pala 15g, Wu Wei Zi 10g; jika muncul di tahap akhir demam eksternal, dan juga melihat S di tangan dan kaki, dengan lidah yang jelas dan sedikit bulu, dan keinginan untuk melepaskan diri di kali. Tambahkan 15g Radix Paeoniae Alba, 10g Colla Corii Asini (dilelehkan), 10g Radix Tortoise, 20g Radix Rehmanniae, 10g Radix Medlar, l0g Semen Aconiti, 6g Fructus Schisandrae; jika wanita memiliki lebih dari satu gangguan pendarahan, tambahkan 30g Radix Astragali, 10g Fructus Schisandrae, 5g Panax Ginseng (bubuk), 10g Colla Corii Asini. 3g Radix Aconiti, 3g Sheng Chuan Wu, 10g Moutong.

　　2. Bukti kehilangan darah

　　(1) Gejala: Wajah pucat, pusing, pening, jantung berdebar-debar, nafas pendek, anggota badan dingin, atau bahkan pingsan dan tidak sadarkan diri. Lidah pucat dan putih, denyut nadi hampa atau lemah.

　　(2) Pengobatan: Mengencangkan Qi dan mengatur Darah, mengolah akar dan mengkonsolidasikan detasemen konsolidasi.

　　(3) Formula: Sup Darah Tonik Angelica Sinensis yang dikombinasikan dengan Sup Ginseng dan Radix.

　　(4) Obat: Astragalus membranaceus 60g Radix Angelicae Sinensis 10g Radix et Rhizoma Ginseng 10g Radix et Rhizoma Pseudostellariae (rebusan pertama) 10g

　　(5) Menambah dan mengurangi: menambahkan Aconite dan Xianhecao yang sesuai; juga menggunakan Menambah dan Mengurangi Siwu Tang; jika karena pendarahan masif akut, menggunakan Doujian Tang atau Ginseng dan Radix Soup; untuk ekstremitas dingin, menambahkan Gui Zhi dan Hsio Xin.

　　3.Bukti kehilangan Yin

　　(1) Gejala: wajah memerah, keringat panas, haus akan minuman dingin, sesak napas, gelisah, mengigau, atau bahkan koma, kulit berkerut, bibir dan gigi kering, air seni pendek-pendek dan air seni merah. Lidah kering dan merah, dan denyut nadi tipis dan lemah.

　　(2) Pengobatan: Memelihara yin dan meningkatkan cairan, memelihara yin dan mengkonsolidasikan detasemen.

　　(3) Formulasi: Shengwen Wan San.

　　(4) Obat: Ginseng 10g, Mai Dong 10g, Wu Wei Zi 15g

　　(5) Menambah dan mengurangi: Jika demam tinggi dan keringat berlebih terus berlanjut, tambahkan masing-masing 30g Calcined Longmu untuk mengatur keringat dan menenangkan pikiran; jika agitasi mental atau delirium, tambahkan Zixue Dan; jika demam tinggi dan mudah tersinggung, tinja kering, disarankan untuk segera menurunkan Yin dan menambahkan Cheng Qi Tang; jika muntah terus berlanjut, tambahkan 5g Fa Hanxia, 10g Dendrobium, 10g Zhi Mu dan 10g Bamboo Roo untuk menghasilkan cairan dan menyehatkan perut, menundukkan pemberontakan dan menghentikan muntah; jika terjadi pendarahan, tambahkan Dou Shen Tang untuk memberi manfaat bagi Qi dan mengatur Darah. Jika kehilangan yin mempengaruhi yang, yin dan yang keduanya hilang, mengakibatkan kebingungan, mulut dan mata kusam, pupil mata melebar, dahak di tenggorokan, sesak napas, berkeringat seperti minyak, ekstremitas dingin, inkontinensia usus, lidah pucat, dan denyut nadi lemah, yang harus segera dipulihkan dengan penambahan Ginseng dan Radix Soup atau Si Wei Tang sambil menyelamatkan yin.

　　4. Bukti kehilangan Yang

　　(1) Gejala: Wajah pucat, berkeringat banyak, ketakutan dingin, pernapasan lemah, air seni menggenang, kelelahan, atau kebingungan mental, lidah pucat, dan denyut nadi lemah.

　　(2) Pengobatan: Menguntungkan qi dan mengembalikan Yang ke tubuh untuk menyelamatkan pemberontakan dan mengkonsolidasikan detasemen.

　　(3) Formulasi: Doujian Tang atau Hui Yang Kembali ke Esensi Tang.

　　(4) Obat: Ginseng 10g Radix et Rhizoma Pseudostellariae (rebusan pertama) 10g Jahe kering 10g Mai Dong 10g Wu Wei Zi 15g Chen Pi 10g Licorice 5g.

　　(5) Penambahan dan pengurangan: bagi mereka yang berkeringat berlebihan, tambahkan masing-masing 30g Calcined Dragon dan Peony, atau 20g Cornu Cervi Pantotrichum dan 15g Wu Wei Zi untuk mengencangkan keringat dan konsolidasi; setelah kembalinya Yang, jika pasien menderita kemerahan dan kaki dingin, dengan denyut nadi yang lemah dan gelisah atau mengambang tanpa akar, ini adalah tanda defisiensi Yin sejati dan defisiensi mengambang Yang, sehingga kita dapat menggunakan Di Huang Drink untuk terus menguatkan Yin sejati dan menghangatkan Yang.

　　1. Akupunktur tubuh: ambil titik Renzhong, Susu, Neiguan dan Yongquan. Renzhong dan Susu adalah titik akupuntur dari Governor’s Vessel, yang dapat menyegarkan energi Yang untuk mengkonsolidasikan dekompresi, dan memiliki fungsi membangkitkan pikiran dan membuka lubang serta menghilangkan panas dan kejang-kejang. Kedua titik akupunktur dapat digunakan selama satu menit dengan menggunakan teknik burung pipit berat; Neiguan memiliki efek mengatur darah, menenangkan jantung dan menenangkan pikiran, sementara Yongquan juga memiliki efek membuka lubang dan membalikkan sinkop. Setiap 30 menit, jarum dapat digunakan satu kali.

　　2. Moksibusi: Shen Que, Guan Yuan, Yong Quan dan Shu San Li. Untuk Shen Que dan Guan Yuan, moksibusi dapat dilakukan dengan garam atau jahe, sedangkan untuk Shu San Li dan Yong Quan, moksibusi dapat dilakukan dengan jarum hangat. 2 hingga 3 kali sehari.

　　3.Terapi pengaliran darah: Darah dikeluarkan dari sepuluh atau dua belas titik sumur dengan cara menusuk dengan jarum bercabang tiga. 5-8 tetes darah dikeluarkan dari setiap titik untuk meredakan panas dan membersihkan lubang, terutama untuk jenis yang mengalami toksisitas panas yang membara. Titik utamanya adalah lingkaran kecil vena transversal, yang mengeluarkan 5 sampai 8 tetes dan memiliki fungsi menguras panas dan menghilangkan kejang.

　　Fakta sebenarnya adalah bahwa Anda dapat menemukan banyak orang yang telah berkecimpung dalam bisnis ini untuk waktu yang lama. Fakta sebenarnya adalah bahwa adalah ide yang baik untuk memiliki lebih dari beberapa di antaranya.

　　5, ambil metode bersin: tersedia untuk menyentak hidung (rempah-rempah halus, tanduk sabun, setengah musim panas bersama penelitian bubuk halus) sering masuk ke hidung, sehingga pasien bersin untuk bangun dan hidup kembali. Pasien juga dapat menggunakan Pil Yushu (jamur, suzhongzi, daji, musk, lumbar kuning, cinnabar, wubaizi) untuk menyalakan pipa dan menghirupnya di saluran hidung untuk bersin, yang dapat menghilangkan kotoran, membuka diafragma dan menurunkan pemberontakan.

　　V. Pengobatan kedokteran Barat

　　Tujuan pengobatan adalah untuk meningkatkan perfusi darah ke seluruh tubuh dan untuk memulihkan serta mempertahankan metabolisme normal pasien dan fungsi organ, daripada sekadar meningkatkan tekanan darah, yang hanya mewakili hubungan antara curah jantung dan tonus pembuluh darah, tetapi tidak mencerminkan curah jantung dan perfusi jaringan. Intervensi tepat waktu harus dilakukan pada tahap awal syok untuk menghindari perkembangan syok ke tahap akhir sejauh mungkin; untuk jenis syok yang berbeda, pengobatan yang sesuai harus diberikan pada tahap yang berbeda; perubahan kondisi pasien harus diamati dengan cermat, dengan memberikan perhatian khusus pada status sistem saraf pusat, fungsi jantung, paru-paru dan ginjal, dan kondisinya harus dinilai tepat waktu untuk menangkap kontradiksi utama pada setiap tahap dan menyesuaikan rencana perawatan kapan saja; pada saat yang sama, penyakit primer harus dirawat secara aktif.

　　(i) Perawatan darurat umum

　　1, istirahat di tempat tidur, ambil posisi datar dengan kaki ditinggikan 30°, seperti syok kardiogenik dengan gagal jantung, harus menggunakan posisi setengah berbaring. Perhatikan untuk menjaga kehangatan dan menjaga lingkungan tetap tenang.

　　2.Terus berikan oksigen dan jaga agar jalan napas tetap terbuka.

　　3.Membentuk setidaknya dua saluran intravena yang efektif.

　　4 . Amati keluaran urin setiap jam: sampai keluaran urin melebihi 20-30ml / jam.

　　5 . Amati perfusi pembuluh darah perifer: perfusi perifer yang baik menunjukkan resistensi pembuluh darah perifer yang normal. Namun demikian, keadaan vasokonstriksi kulit hanya menunjukkan perubahan resistensi perifer dan tidak sepenuhnya mencerminkan perfusi di ginjal, otak atau saluran pencernaan.

　　6. Pemantauan tanda-tanda vital dan hemodinamik secara terus-menerus.

　　(ii) Penggantian volume darah

　　Ini adalah kunci untuk mengoreksi hipoperfusi jaringan dan hipoksia akibat guncangan. Dianjurkan untuk mengikuti prinsip dasar “cepat sebelum lambat, garam sebelum gula, kristal sebelum koloid, dan kalium setelah urin”. Berdasarkan pemantauan tekanan darah arteri, output urin, dan CVP secara terus menerus, efek suplementasi volume darah harus dinilai dengan menggabungkan suhu kulit pasien, sirkulasi perifer, amplitudo denyut nadi, dan waktu pengisian kapiler, serta kondisi mikrosirkulasi lainnya. Dalam kasus anemia hemoragik, sel darah merah harus ditransfusikan dari sumber darah, plasma beku segar harus diberikan kepada mereka yang memiliki koagulasi yang buruk, dan trombosit harus diberikan kepada mereka yang memiliki trombositopenia yang signifikan.

　　Syok traumatis saat ini menganjurkan resusitasi cairan terbatas dalam upaya untuk meminimalkan kerusakan. Ini adalah penerapan tindakan hipotensi yang bijaksana untuk mengurangi perdarahan internal sebelum menerapkan kontrol perdarahan secara bedah. Tujuannya adalah untuk mencari keseimbangan dalam resusitasi yang akan mengembalikan perfusi darah ke jaringan dan organ secara tepat tanpa mengganggu mekanisme kompensasi dan lingkungan internal tubuh terlalu banyak. Penelitian telah menunjukkan bahwa rehidrasi rutin sebelum hemostasis lengkap dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, sehingga memperburuk perdarahan; pada saat yang sama, pengenceran darah yang berlebihan dapat mengusir gumpalan yang sudah terbentuk dan tidak kondusif untuk pembentukan gumpalan baru, sehingga mengurangi fungsi koagulasi tubuh dan memicu perdarahan ulang; transfusi yang berlebihan juga dapat menyebabkan edema paru dan edema paru interstisial, yang tidak kondusif untuk difusi oksigen; pengenceran darah yang berlebihan dapat mengurangi hematokrit, yang tidak kondusif untuk oksigen Hal ini juga dapat menyebabkan oedema paru dan oedema paru interstitial, yang merugikan difusi oksigen. Oleh karena itu, hemostasis bedah menyeluruh harus dilakukan secara aktif untuk mengurangi dan memperpendek derajat dan durasi syok, sehingga tubuh dapat kembali ke keadaan fisiologis sebelum cedera sesegera mungkin. Setelah hemostasis lengkap, jika syok tidak dapat dikoreksi karena volume yang tidak mencukupi, rehidrasi cepat masih mungkin dilakukan.

　　(iii) Manajemen aktif penyakit primer

　　Syok yang disebabkan oleh penyakit bedah harus diobati dengan perawatan bedah tepat waktu pada lesi primer berdasarkan pemulihan volume darah yang bersirkulasi efektif sesegera mungkin. Misalnya, pengendalian perdarahan viseral, reseksi kolateral usus nekrotik, perbaikan perforasi saluran pencernaan dan drainase nanah.

　　(iv) Koreksi ketidakseimbangan keseimbangan asam-basa

　　Penggunaan obat alkali secara prematur tidak dianjurkan. Asidosis ringan sering kali dapat sembuh dengan sendirinya setelah syok dikoreksi. Namun, bila syok berat yang dikombinasikan dengan asidosis tidak diobati secara memuaskan dengan ekspansi volume, obat alkali masih diperlukan. Penting untuk memastikan fungsi pernapasan normal sebelum pemberian untuk menghindari retensi karbon dioksida dan asidosis pernapasan sekunder.

　　Asidosis metabolik biasanya hanya memerlukan pengurangan atau penghilangan penyebabnya, misalnya, asam yang telah menumpuk, seperti asam laktat, dapat dikonversi menjadi HCO3 dan dengan demikian asidosis dapat sembuh dengan sendirinya. Jika pH <7,2, 5% natrium bikarbonat 100ml infus intravena sering digunakan. pH <7,1 harus dikembalikan ke atas 7,1 sesegera mungkin. Namun demikian, kenaikannya tidak boleh cepat dan tujuan pengobatan adalah untuk menyesuaikan, bukan mengoreksi. 　　Alkalosis metabolik sering dikaitkan dengan hipokalaemia dan perhatian harus diberikan pada suplementasi kalium. Dianjurkan untuk memberikan kalium klorida daripada kalium sitrat, yang meningkatkan HCO3. 　　Asidosis pernapasan sering kali disebabkan oleh ventilasi yang tidak adekuat dan harus disertai dengan hipoksia. Obstruksi jalan napas bagian atas sering kali dapat diperbaiki dengan intubasi trakea, insisi dan penyedotan untuk memastikan bahwa jalan napas terbuka dan oksigen diberikan pada saat yang bersamaan. Dalam kasus patologi paru dan obstruksi jalan napas kecil, pasien tidak mudah lega dan harus dikelola secara multidisiplin. 　　Alkalosis pernapasan disebabkan oleh hiperventilasi dan dapat diatasi dengan menghilangkan penyebabnya dan tidak membiarkan hiperventilasi. Penggunaan masker oksigen atau tabung kertas dapat meningkatkan reabsorpsi karbon dioksida yang dihembuskan dan memfasilitasi pemulihan alkalosis pernapasan. 　　(v) Penerapan obat vasoaktif 　　Obat vasoaktif tidak dapat menggantikan resusitasi volume dan hanya boleh digunakan apabila kondisinya kritis dan tekanan darah tidak dapat dipertahankan setelah resusitasi volume. Dalam praktik klinis, disarankan untuk memulai dengan dosis kecil obat vasoaktif dan menyesuaikannya sesuai dengan efek yang sebenarnya, secara bertahap meningkatkannya dan secara bertahap menguranginya saat dihentikan. Dalam praktiknya, mereka harus digunakan dalam kombinasi untuk saling melengkapi kekuatan dan kelemahan masing-masing. Vasokonstriktor digunakan untuk meningkatkan tekanan darah dan vasodilator digunakan untuk meningkatkan perfusi jaringan untuk mendapatkan hasil terapi yang lebih baik. 　　1. Vasokonstriktor 　　Dopamin adalah vasokonstriktor yang paling umum digunakan, dengan efek rangsang pada reseptor alfa, beta, dan dopamin, dan efek farmakologisnya terkait dosis. Dalam dosis kecil (kurang dari 5ug/menit.kg), terutama bertindak sebagai reseptor alfa dan meningkatkan resistensi vaskular perifer. Dalam anti-syok, efek vasodilatasi kardiotonik dan viseral terutama diambil. Dosis kecil dobutamin sering diambil dalam kombinasi dengan obat vasokonstriksi lainnya, dan juga dapat digunakan bersama dengan norepinefrin dan meprobamat. Dobutamin memiliki efek kontraktil yang kuat pada miokardium, dengan mudah menginduksi aritmia, dan tidak boleh digunakan pada syok kardiogenik. 　　2.Vasodilator 　　Tahap awal syok terutama dimanifestasikan sebagai spasme mikrovaskular pra-kapiler, sedangkan tahap selanjutnya didominasi oleh spasme mikro-vena dan vena kecil. Untuk memperhitungkan tingkat perfusi organ penting, vasokonstriktor dan dilator sering digunakan dalam kombinasi. Vasodilator yang umum digunakan adalah obat antikolinergik skopolamin (654-2 dalam bentuk sintetis), yang memiliki efek penstabilan membran sel yang baik dan dapat menangkal spasme otot polos yang disebabkan oleh asetilkolin, menyebabkan vasodilatasi dan dengan demikian meningkatkan mikrosirkulasi. Atropin, natrium nitroprusside atau penghambat reseptor phentolamine dan phenazopyridine juga bisa digunakan. 　　3.Stimulan jantung 　　Glikosida jantung dapat meningkatkan kontraktilitas miokard dan memperlambat denyut jantung. Cetiran 0.2mg biasanya digunakan secara intravena, diulang setiap 2-4 jam jika perlu, dengan dosis harian maksimum tidak melebihi 1.6mg, dengan memperhatikan pencegahan keracunan overdosis obat. Obat yang merangsang reseptor adrenergik alfa dan beta dan memiliki fungsi kardiotonik, seperti dobutamin dan dobutamin, juga dapat digunakan. 　　4.Mengobati DIC dan meningkatkan sirkulasi mikro 　　Antikoagulasi dengan sodium heparin atau kalsium heparin dapat digunakan untuk DIC dengan diagnosis yang jelas. Obat antifibrinolitik seperti asam aminomethylbenzoic, asam aminohexanoic, aspirin, pentoxifylline dan dekstran molekul kecil juga dapat digunakan untuk mencegah adhesi dan agregasi platelet. 　　5. Kortikosteroid 　　Kortikosteroid dapat digunakan untuk syok infeksi, anafilaksis dan bentuk syok lain yang lebih parah. Terapi kejut dosis tinggi intravena sering digunakan. Mekanisme aksi utama adalah: 　　(1) Memblokir efek rangsang reseptor alfa, menyebabkan vasodilatasi, mengurangi resistensi pembuluh darah perifer, dan meningkatkan mikrosirkulasi; 　　(2) Melindungi lisosom intraseluler dan mencegah pecahnya lisosom; 　　(3) Meningkatkan kontraktilitas miokard dan meningkatkan curah jantung; 　　(4) Mempromosikan fungsi mitokondria dan mencegah aglutinasi leukosit; 　　(5) Mempromosikan glukoneogenesis, mengubah asam laktat menjadi glukosa dan mengurangi asidosis. 　　6.Obat-obatan lain 　　(1) Calcium channel blocker: seperti verapamil, nifedipine dan diltiazem, dll., memiliki efek mencegah aliran ion kalsium ke dalam dan melindungi struktur dan fungsi sel. 　　(2) Antagonis seperti morfin: nalokson, yang meningkatkan perfusi darah jaringan dan mencegah disfungsi seluler. 　　(3) Pemulung radikal oksigen: seperti superoksida dismutase, yang dapat mengurangi efek merusak dari radikal oksigen pada jaringan dalam cedera iskemia-reperfusi. 　　(4) Regulasi prostaglandin secara in vivo: misalnya infus prostasiklin untuk memperbaiki mikrosirkulasi. 　　(5) Terapi Adenosin trifosfat dan magnesium klorida: memiliki efek meningkatkan energi intraseluler, memulihkan peran pompa kalium natrium C membran sel dan mencegah pembengkakan sel serta memulihkan fungsi sel. 　　(6) Pencegahan komplikasi 　　Ketika menyelamatkan korban syok traumatis, tindakan yang tepat harus diambil untuk mencegah terjadinya komplikasi (seperti crush syndrome, gap syndrome, DVT, ALI, ARDS, MODS, MOF, DIC, dll.) untuk menghindari kerusakan lebih lanjut pada organisme.